Article traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Com influeixen la pobresa i la despesa sanitària en l’obesitat infantil

L'entorn condiciona el desenvolupament de l'obesitat infantil. La pobresa i la falta de recursos sanitaris estan lligats de manera estreta amb la prevalença d'aquesta patologia
Per Manuela García Llanos 3 de gener de 2022
obesidad infantil pobreza gasto sanitario
Imagen: Getty

L’entorn en el qual vivim és determinant a l’hora de desenvolupar obesitat infantil. Les administracions públiques a través de les seves polítiques marquen diferències. Una major despesa sanitària, una millor atenció pediàtrica en la qual els recursos sí que importen i, sobretot, el volum de població amb menys recursos econòmics dibuixen un mapa a Espanya en el qual l’obesitat i el sobrepès infantil s’agreugen de nord a sud.

Les institucions, conscients que ens trobem davant un problema de salut pública, porten anys treballant. En 2005 el Govern d’Espanya va llançar l’Estratègia NAOS (Nutrició, Activitat Física i Prevenció de l’Obesitat) amb la finalitat de desenvolupar accions o intervencions, conforme a l’evidència científica i en tots els àmbits de la societat, per a invertir la tendència creixent del sobrepès entre els espanyols.

Segons va reconèixer el ministre de Consum, Alberto Garzón, en l’entrevista concedida per a aquest especial sobre l’obesitat infantil d’EROSKI Consumer, l’estratègia no està funcionant i encara es registren “buits” que impedeixen frenar les xifres.

Les dades parlen per si sols. Segons el Ministeri de Sanitat, en 2017, la mitjana d’obesitat (índex de massa corporal superior a 30) en nens de 2 a 17 anys era del 10,3%. És més, l’Estudi Nutricional de la Població Espanyola (ENPE), promogut per la Fundació EROSKI, revela que la prevalença de l’obesitat en menors de 25 anys a Espanya ha augmentat durant el segle XXI entre un 3% i un 5% en funció del grup d’edat.

I aquest excés de pes implicarà en l’edat adulta nombroses complicacions de salut, com la diabetis i les cardiopaties, i per primera vegada una menor esperança de vida, tal com reconeix Idoia Labayen, professora de Ciències de la Salut de la Universitat Pública de Navarra.

Obesitat infantil: les diferencies nord-sud

Per comunitats, la més castigada per aquesta “pandèmia” seria Múrcia, on 4 de cada 10 menors tenen sobrepès i obesitat. Li segueixen Canàries amb el 35,5% i Andalusia amb el 33,4%. Les tres apareixen entre les cinc comunitats amb la major taxa de pobresa d’Espanya.

Parlem del fenomen conegut com pobresidad, que indica que la taxa d’obesitat infantil és el doble entre les famílies amb unes rendes més baixes que en aquelles amb rendes més altes, segons dades de l’informe ALADINO 2019, del Ministeri de Consum i l’Agència Espanyola de Seguretat Alimentària (AESAN). Aquest estudi corrobora el vincle obesitat-pobresa.

Les famílies amb les rendes més baixes acudeixen a establiments de menjar ràpid més sovint que les més acomodades pels seus baixos preus: un 18,5% menja en aquests restaurants almenys una vegada per setmana enfront del 10,7%. A més, els nens amb menys recursos consumeixen més llaminadures que els avantatjats (11,5% ho fan diverses vegades al dia enfront del 3,9%). Moltes vegades, aquests productes són l’única manera amb la qual les famílies poden “premiar” als més petits.

Conscients d’aquesta realitat, recentment es va aprovar un reial decret llei per a protegir a les persones més vulnerables en el consum, definint així mateix la figura de la persona consumidora vulnerable, en la qual s’inclouen nens i nenes i persones d’edat avançada.

Si Murcia surt mal parada en aquest rànquing, en l’altre extrem està Navarresa, amb la renda més alta d’Espanya i també amb les millors dades respecte a aquesta patologia: només el 1,4% dels menors navarresos pateix obesitat i el 15% té algun tipus de sobrepès. Li segueixen Aragó i Galícia, on un de cada cinc menors supera la barrera de l’excés de pes.

A la meitat de la taula, es troben País Basc i Catalunya. En totes dues comunitats s’han adoptat diferents estratègies per a ser més eficaces en la lluita contra l’obesitat i s’han adoptat amb èxit mesures pioneres com la pujada d’impostos a les begudes ensucrades que s’ha dut a terme a Catalunya i que, segons es va anunciar el mes d’octubre passat, anava a fer seva el Ministeri de Consum per a aplicar-se en tot el país.

Per part seva, País Basc ha desenvolupat el ‘Pla dels 1.000 dies‘, les conclusions dels quals estan a punt de veure la llum. Aquesta comunitat descarta els plans a molt llarg termini i, per això, fixa 1.000 dies per a complir objectius saludables, com augmentar en un 20% el nombre de menors que consumeixen fruita i verdura, reduir el consum de sal un 20%, rebaixar els sucres lliures en la dieta en un 20% i aconseguir que el 50% dels agents i iniciatives que treballen a favor de l’alimentació saludable ho facin de forma alineada. Objectius reals en un temps raonable.

Relació entre la renda, la despesa sanitària i l’excés de pes infantil

renta obesidad gráficosImatge: Eroski Consumer

L’obesitat infantil i les manques de la sanitat

La veritat és que les dades d’obesitat a Espanya no milloren, per la qual cosa encara queda molt per fer. Més encara quan, segons les dades de l’Organització Mundial de la Salut (OMS), aquesta prevalença és de les més altes d’Europa, només per darrere de Grècia i Itàlia.

❌ No hi ha dietistes-nutricionistes en la sanitat pública

En matèria de Sanitat, la incorporació de dietistes-nutricionistes al Sistema Nacional de Salut podria marcar la diferència. Pot semblar-nos insòlit, però aquests professionals no es troben dins de la sanitat pública en la majoria de les comunitats autònomes, encara que sí en altres països europeus com França. La seva incorporació és una antiga demanda d’aquest sector: si tant s’insisteix que l’obesitat infantil és multicausal i ha d’abordar-se de manera multidisciplinària, sembla evident que aquest professional titulat, expert en alimentació, pot ser molt eficaç per a combatre-la.

Segons una revisió sistemàtica publicada en 2015, de la qual es fa ressò el Consell General de Col·legis Oficials de Dietistes-Nutricionistes (CGCODN), incorporar a aquests professionals en Atenció Primària podria estalviar al sistema de salut fins a 105 euros per cada euro invertit, mitjançant la reducció de les admissions hospitalàries i el tractament mèdic. Aquestes xifres estan basades en les dades de diverses recerques internacionals sobre el tema.

Encara que s’ha avançat molt en els últims anys, el nombre de col·legiats dietistes-nutricionistes per cada 1.000 habitants a Espanya continua sent insuficient. Segons les últimes dades del CGCODN, en l’actualitat hi ha 5.715 especialistes. Suficients per a atendre aquest 40% de la població jove amb excés de pes?

És significatiu que la comunitat amb menor taxa de sobrepès és la que més dietistes-nutricionistes té. Parlem de Navarra, on hi ha quatre professionals per cada 1.000 habitants. Li segueix Catalunya, la primera comunitat a oferir estudis superiors d’aquesta especialitat, amb dues. A la cua, Extremadura i Canàries, amb menys de dos professionals per cada 1.000 habitants.

❌Falten pediatres

Per al metge José Serrano, membre de l’Associació Espanyola de Pediatria (AEP), els dietistes-nutricionistes haurien de tenir les seves consultes “porta amb porta” amb les dels pediatres en els centres de salut per a treballar de manera coordinada. No obstant això, el tractament dels problemes derivats de l’obesitat infantil continua recaient en l’Atenció Primària. Un sector que sofreix el mateix problema quant a la falta de recursos: la mitjana a Espanya és d’un pediatre per cada 1.000 menors.

gasto sanitario prevención obesidadImatge: natik_1123

La diferència per comunitats autònomes a penes varia. El rang oscil·la entre el 1,27 i el 0,87 pediatres per 1.000 menors, amb la Comunitat Valenciana, Astúries i Canàries al capdavant. En l’altre extrem, Catalunya i Madrid, on no arriben a un. Es tracta de dos de les quatre regions amb major PIB per càpita. No obstant això, sengles comunitats se situen en la meitat baixa de la taula pel que fa a la despesa sanitària per habitant.

Més de 500 euros per persona de diferència entre el que destina Navarresa, que se situa al capdavant d’aquesta inversió amb 1.843 euros, i Madrid, penúltima en la taula amb 1.320 euros, que a penes aporta 78 euros més que Andalusia. Catalunya es troba lleugerament per sota de la mitjana nacional, que està en els 1.574 euros per ciutadà.

Davant aquesta escassetat de mitjans, existeixen algunes iniciatives particulars per a avançar en la lluita contra l’obesitat infantil. Un exemple és la realitzada pel Col·legi de Metges de Bizkaia en 2013 que va posar en marxa una campanya formativa per a educar a menors i pares sobre la importància d’una bona alimentació.

Per a experts com Serrano, col·laborador del programa Infància i Dieta Mediterrània (Infadimed), que promou la dieta mediterrània entre els alumnes d’entre tres i nou anys, aquests barems són insuficients. “Si permetessin que l’Atenció Primària pogués dedicar més temps, que dietistes-nutricionistes participessin en les consultes, que no deixessin que la indústria alimentària campés a pler i que posessin imposats als productes ensucrats, tot portaria un llit molt més lògic”, assegurava aquest pediatre a EROSKI Consumer en aquesta entrevista de l’especial de juny de 2021.

Obesitat infantil: invertir per a estalviar

Atallar aquesta malaltia crònica tindria destacables repercussions sobre l’economia. Segons les dades de l’Organització per a la Cooperació i el Desenvolupament Econòmic (OCDE), l’obesitat redueix la producció del mercat de treball al nostre país en una quantia equivalent a 479.000 treballadors a temps complet per any. Tot això es tradueix en què el sobrepès redueix el PIB espanyol en un 2,9%. Per a cobrir aquests costos, cada ciutadà a Espanya paga 265 euros addicionals d’impostos a l’any.

En còmputs generals, la despesa pública destinada al tractament d’aquesta malaltia i les patologies associades ascendeix a 2.500 milions d’euros, el 9,7% del total de la despesa en salut del país, segons el llibre blanc ‘Costos socials i econòmics de l’obesitat i patologies’. I va en augment: l’Associació Europea per a l’Estudi de l’Obesitat (EASO) estima que, en 2030, l’obesitat suposarà una despesa de 3.081 milions d’euros anuals per als espanyols.

No obstant això, les actuacions de salut pública per a promocionar estils de vida saludables tenen un impacte positiu sobre la salut de la població i suposen una excel·lent inversió. Segons revela l’OCDE en l’informe ‘La pesada càrrega de l’obesitat’, publicat abans de la pandèmia, un paquet de comunicacions amb regulació de publicitat, etiquetat d’aliments i campanyes de comunicació massiva estalviaria 41 milions d’euros en costos en salut a Espanya a l’any.

Addicionalment, aconseguir una reducció calòrica del 20% en els aliments amb alt contingut en sucre, sal, calories i greixos saturats podria prevenir 472.000 malalties no transmissibles d’aquí a l’any 2050, estalviar 169 milions d’euros a l’any en costos sanitaris i augmentar l’ocupació i la productivitat en una quantia equivalent a 13.000 treballadors a temps complet per any.

Valoració final

Navarresa, al capdavantNavarresa és la comunitat autònoma amb la menor taxa global de sobrepès i obesitat infantil (14,95%). Li segueix, des de lluny, Aragó amb un 20,71%. Un factor que ve acompanyat de la menor taxa de pobresa i d’una potent inversió en sanitat: 1.694 euros per habitant, posicionant-se com la tercera comunitat que més destina a aquest apartat. I encara que a penes compta amb un pediatre per cada 1.000 menors, és la regió amb major nombre de dietistes-nutricionistes d’Espanya per habitant.Andalusia tanca la llista Andalusia, Canàries i Castella-la Manxa se situen en el furgó de cua. Andalusia és la tercera regió amb les pitjors dades d’obesitat i sobrepès entre la població infantil a Espanya, amb una prevalença del 33,4%, després de Múrcia i Canàries. També és la tercera comunitat amb major taxa de pobresa (28,5%) després d’Extremadura i Canàries. I és, a més, la que menys inverteix en sanitat.