Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Felipe Casanueva, president de la Societat Espanyola per a l’Estudi de l’Obesitat (SEEDO)

Si una dieta no serveix per reeducar al pacient en els seus hàbits d'alimentació i exercici, va a fracassar sempre

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Divendres, 10 de Febrer de 2012

Aconseguir que la població prengui consciència de la importància de seguir una dieta d’adelgazamiento sota una supervisió facultativa seriosa i multidisciplinària, així com que sigui conscient dels riscos que comporta l’obesitat, són dues dels objectius de Felipe Casanueva Freijo. Doctorat en Medicina i Cirurgia en 1978, la seva activitat científica i de recerca li va portar a participar en el laboratori d’Endocrinologia de l’Institut de Farmacologia de Milà i en l’Hormonal and Polipeptide Laboratory de la Universitat de Manitota (Winnipeg, Canadà). Els seus nombrosos treballs, publicats en revistes internacionals especialitzades, i les seves múltiples conferències i premis avalen una trajectòria que s’ha concretat en les seves funcions com a president del Comitè Executiu de la Societat Internacional d’Endocrinologia (va ser el primer espanyol a ocupar el càrrec en 2009), director científic del Centre de Recerca Biomèdica en Xarxa-Fisiopatologia de l’Obesitat i Nutrició (CIBERobn), cap del Servei d’Endocrinologia del Complex Hospitalari Universitari de Santiago (CHUS) i president de la Societat Espanyola per a l’Estudi de l’Obesitat (SEEDO).

Els mitjans de comunicació s’han fet ressò d’un nou protocol d’adelgazamiento publicitat per una prestigiosa clínica catalana: una dieta per perdre pes mitjançant una alimentació a través d’una sonda nasogástrica. Quin és la seva base científica?

La base de tots els tractaments per perdre pes és sempre la mateixa: fer que el pacient ingereixi menys calories que les que pren de forma habitual. No tenim dades directes de la tècnica de la sonda nasogástrica, però em sembla que és una tècnica invasiva que no difereix molt d’altres mètodes invasius que s’han utilitzat en el passat, com pot ser la lligadura de les dents mitjançant un ancoratge de metall, que evitava que els pacients poguessin mastegar.

La situaria en el mateix nivell?

Sí, està en el mateix nivell. Totes aquestes tècniques d’adelgazamiento es basen en el mateix principi: encara que el pacient tingui apetit, menja menys del que en veritat requereix per a la seva despesa metabòlica diari.

L’Associació Espanyola de Dietistes-Nutricionistes (AEDN) s’ha manifestat en contra d’aquesta dieta i argumenta que no té sustento científic. A més, acusa a la clínica de prometre resultats màgics, com les dietes fraudulentes. Què opina la SEEDO?

La SEEDO no s’ha pronunciat. Nosaltres estudiem qualsevol mètode quan es publica el tractament o quan es posen a disposició una sèrie de dades científiques: nombre de pacients que han seguit la tècnica, quants quilos s’han perdut i com, com han anat les anàlisis de sang, com ha anat la funció renal, etc., i després, els seus efectes a llarg termini. Quan la SEEDO tingui aquestes dades, i si és una clínica seriosa, els proporcionarà una vegada que acabi l’estudi i nosaltres opinarem.

Com a control nutricional, es pot recomanar l’alimentació enteral per sonda des del punt de vista mèdic?

És una tècnica que en la meva unitat no hem desenvolupat mai i no crec que la desenvolupem perquè la considerem massa invasiva. Solament el fet de posar la sonda ja pot tenir complicacions, a més de la necessitat d’haver de portar el dipòsit penjat durant diversos dies. De qualsevol forma, les tècniques d’aquest tipus no són més agressives que la de la pilota intragástrico, en la qual es col·loca una pilota en l’estómac per donar sensació de plenitud. Les dietes d’adelgazamiento solen tenir el mateix problema: es pot fer que el pacient perdi pes, però el que en realitat és difícil, és evitar que ho torni a recuperar. Per tant, nosaltres mai anem a fixar-nos en quants quilos perd un pacient segons una tècnica determinada, sinó en què no sigui negativa per a la seva salut i en el manteniment, en què passa als dos o cinc anys. Si en aquest temps el 90% dels pacients ha recuperat el pes, és que la tècnica no ha funcionat.

Això és el que ocorre amb la majoria de les dietes denominades miracle?

Exacte. De fet, és el problema que tenen la majoria de les dietes, tant les miracle com les no miracle. Les miracle molt més, perquè aquestes solament funcionen per a tres mesos, operació bikini, etc., amb l’afegit que moltes d’elles són perilloses per a la salut. Si la tècnica no serveix per reeducar al pacient en els seus hàbits d’alimentació i d’exercici, va a fracassar sempre. Està demostrat.

Com es canvien els mals hàbits, que són la base de l’excés de pes?

“Cal combatre l’obesitat mitjançant la proposta de canvis en els estils de vida”Canviar els hàbits de vida és el més difícil que existeix en medicina. Si tinguéssim una píndola que els modifiqués, ja no necessitaríem una per a l’obesitat. El que cal fer, una vegada establert un tractament per a l’excés de pes que no sigui nociu per a la salut, és aconseguir que durant aquest període el pacient es reeduque. Durant aquest temps és quan cal ensenyar-li a distingir què és un menjar amb més o menys calories, com fer un menjar equilibrat, incrementar el consum de verdures i, sobretot, s’ha d’inculcar la importància d’incrementar l’exercici físic. Les dietes d’adelgazamiento sempre han de servir perquè el pacient s’animi a fer exercici i que després mantingui rigorosament la rutina establerta. Aquesta és la garantia que podrà mantenir el pes.

Quan se segueix una dieta d’adelgazamiento, quantes calories diàries han de consumir-se per sota de les requerides per perdre pes?

“Qualsevol mètode d’adelgazamiento ha de realitzar-se sota supervisió facultativa”N’hi ha prou amb menjar menys calories de les quals es necessiten per perdre pes. La diferència és que, com més dràstica sigui la reducció, més ràpida serà la pèrdua de pes. Per això nosaltres pensem que qualsevol mètode d’adelgazamiento ha de realitzar-se sota supervisió facultativa.

Quins són les contraindicacions de les dietes baixes o molt baixes en calories? Poden tenir efectes secundaris?

Si solament és una dieta baixa en calories, en la qual el pacient comprèn el tipus d’aliments que menja, evita els més grassos o l’excés d’hidrats de carboni. No té cap perill per a la persona normal. L’ésser humà, tret que tingui alguna altra malaltia concomitant, tolera bé que es restringeixin les calories de forma moderada. Però si és una dieta molt baixa en calories, més dràstica, el correcte és fer-la a través d’un facultatiu i amb una valoració prèvia de l’estat del pacient per evitar que aquesta dieta tan agressiva pugui causar-li algun problema.

L’èxit de la dieta depèn que se segueixi un tractament més global?

La nostra experiència ens diu que solament mitjançant un abordatge multidisciplinari i sistemàtic es poden aconseguir canvis importants i a llarg termini. El tractament multidisciplinari requereix que s’inclogui la col·laboració de facultatius d’altres àmbits, com els psicòlegs o els experts en exercici físic.

Cal donar pautes més concretes en tots els àmbits relacionats amb la dieta.

Així és, perquè si al pacient se li diu “doni vostè un passeig cada dia” i aquesta persona ho fa, encara que sigui de forma tranquil·la i mentre es para a mirar els aparadors, sempre serà millor que estar a casa enfront de la televisió, però té poca eficàcia. Caldria dir-li que passegi una hora al dia, però a un ritme tan ràpid que, si fora amb algú al costat, li costés mantenir una conversa. Això és caminar de manera eficaç i això cal explicar-ho. Fins i tot, encara que es comenci a anar al gimnàs, l’avantatge de contactar amb un monitor és que aquest ajuda a passar del no-res a un exercici regular, amb un ritme progressiu de menys a més que no present complicacions. Nosaltres solem recomanar un abordatge sistemàtic i multidisciplinari sota la supervisió d’experts que sàpiguen els passos que cal donar segons les característiques de cada persona: no es pot proposar la mateixa restricció calòrica per a tothom, entre altres coses.

Els casos d’obesitat són tan elevats que han saltat de les publicacions especialitzades als mitjans d’informació general. Un recent estudi revela que el 45,2% dels nens espanyols pateix excés de pes, el 26,1% té sobrepès i el 19,1%, obesitat. Quins problemes impliquen aquestes dades? Què poden fer organismes com la SEEDO per contrarestar aquests índexs?

“Algun dia, els partits polítics inclouran als seus programes electorals la lluita contra l’obesitat”El primer pas és conscienciar a la població que tenim un problema. La SEEDO treballa des de fa molts anys en el problema de l’obesitat. Les seves campanyes, com la del Dia de la Persona Obesa, els cursos d’alta formació tecnològica o els congressos aconsegueixen que els ciutadans estiguin cada vegada més conscienciats. Per combatre qualsevol tipus d’epidèmia, el primer és que la gent es convenci que aquesta epidèmia és negativa. Però l’obesitat té un problema: les morts per obesitat no es noten.A poc a poc aconseguim que les autoritats sanitàries i els polítics es conscienciïn més. Algun dia arribarem al fet que els partits polítics, als seus programes electorals, incloguin la lluita contra l’obesitat. Serà un gran pas, perquè mentre els que controlen les inversions sanitàries no s’adonin de la magnitud del problema, mai tindrem els mitjans suficients per intervenir.

Quines patologies s’associen a l’obesitat?

“L’obesitat augmenta la freqüència de diversos tipus de càncer”L’obesitat s’associa a alteracions en els lípids, a la hipercolesterolemia i a l’augment de la tensió arterial. Això implica dos tipus de problemes: augmenta la malaltia cardiovascular (angines, infarts de miocardi) i la malaltia i la mortalitat cerebrovascular (els obesos són més propensos als ictus). D’altra banda, l’obesitat, per si mateixa, augmenta la possibilitat de patir diabetis mellitus tipus 2, amb els enormes riscos que té pel doliente. D’altra banda, existeix un risc molt important i poc conegut: l’obesitat augmenta la freqüència de diversos tipus de càncer.

Quins són aquests càncers?

El més freqüent és el càncer de mama, però també té incidència en el de còlon, pròstata, pàncrees o endometri. Els estudis epidemiològics ens demostren cada vegada més que una gran quantitat de càncers estan provocats per l’obesitat. Per la seva banda, quan es pateixen aquests càncers, un quadre d’obesitat empitjora el pronòstic dels pacients.

A més de la línia de sensibilització, la SEEDO i altres organismes que estudien l’obesitat dediquen part dels seus esforços al descobriment de fàrmacs per tractar el sobrepès. Poden els fàrmacs per si sols solucionar un problema d’excés de pes?

“Tenim una epidèmia sense un fàrmac eficaç per tractar-la”El problema fonamental és que encara no tenim fàrmacs realment eficaços. La SEEDO realitza una acció activa en molts fronts. Un d’ells és la prestació d’ajuda perquè els grups bàsics de recerca entenguin millor com es regula l’apetit , com es regula el teixit adipós (el greix corporal) i l’energia en el nostre cos. Encara que s’ha avançat molt, encara no es coneix ben per què en un moment determinat el greix del nostre cos pot multiplicar-se d’una forma tan espectacular, o per què el nostre apetit és tan difícil de controlar. La recerca clínica en aquests aspectes és molt important, perquè amb aquests coneixements es podran generar fàrmacs. Hi ha un gran treball a tot el món en el desenvolupament de fàrmacs. El problema és que, fins ara, els pocs fàrmacs que han passat els deu o vint anys de desenvolupament i han arribat al mercat no han donat un gran resultat i la majoria han estat retirats pels seus efectes secundaris. Avui, els metges que treballem en això ens trobem en una situació complicada, perquè tenim una epidèmia d’una malaltia sense un fàrmac eficaç per tractar-la.

Podem concloure que els miracles per aprimar no existeixen?

Existeix solament la ciència, una bona planificació, un abordatge sistemàtic i, sobretot, el convenciment que els pacients no van a trobar un miracle. Tot tipus d’intent de perdre pes ha de comptar amb l’ajuda adequada i implica un esforç de voluntat important. El pacient ha d’entendre que no parlem d’un problema estètic, sinó d’un problema de salut pública importantíssim. Ens preocupa molt més el que els adults fan amb els seus fills que amb ells mateixos. Com s’ha dit abans, tenim una epidèmia d’obesitat infantil. Espanya mai havia tingut aquests índexs de nens amb sobrepès i aquest és el perill. No té sentit que els pares se sacrifiquin per pagar un bon col·legi al fill i després li donin per a sopar un plat de patates fregides amb salsitxes; o que no incloguin les verdures en la dieta perquè al nen no li agraden; o que no li portin a fer exercici físic, com a mínim, els caps de setmana. L’educació també és inculcar als fills els hàbits de bona alimentació i d’exercici, perquè quan siguin adults ja els tinguin incorporats.

UN ESTUDI DE CONSENS

“Recomanacions nutricionals basades en l’evidència per a la prevenció i el tractament del sobrepès i l’obesitat en adults” és el títol d’un treball publicat en dates recents per la Societat Espanyola per a l’Estudi de l’Obesitat (SEEDO) i la Federació Espanyola de Societats de Nutrició, Alimentació i Dietètica (FESNAD). En aquest estudi, es desmitifiquen algunes pautes nutricionals que sovint es relacionen amb la pèrdua de pes, com pensar que la freqüència de menjars i la variació de pes corporal no tenen una relació consistent o que el consum d’aigua tampoc té evidències en el control del pes. Aquestes evidències podrien fer-nos pensar que els paràmetres nutricionals tampoc són suficients per si solos per aprimar.

Però Casanueva opina que “els paràmetres nutricionals són fonamentals”. “És cert que aquest document contribueix a desmitificar alguns temes, però en realitat, la qual cosa intenta és posar-los en el seu just paper perquè hi ha molt mite associat a l’obesitat sense estar demostrat”, aclareix. No obstant això, aquest document està dirigit sobretot als professionals, especialistes en nutrició i en obesitat. L’avantatge d’aquests treballs de consens és que permeten harmonitzar el pensament de tots els qui treballen en el mateix tema. “Així tenim pautes comunes de comportament”, indica aquest expert, per qui, “sens dubte, conèixer millor els paràmetres nutricionals i aconseguir un consens sobre ells és importantíssim per combatre l’obesitat i pal·liar altres problemes relacionats amb l’alimentació”.


Quan publiques un comentari acceptes la Llei orgànica de protecció de dades (LOPD)

Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions