El doctor Gonzalo Morandé Lavin és un dels principals impulsors de la creació de les unitats específiques de trastorns de comportament alimentari a Espanya. En les seves diferents funcions, corresponents en últim terme a l’alimentació i les relacions insanes que s’estableixen amb ella, ha promogut l’engegada del tractament global per abordar la curació dels seus pacients en la Unitat de Psiquiatria i Psicologia que dirigeix. Aquesta, en el seu tractament integral, abasta consultes, hospitalització i hospital de dia, segons les necessitats de cada pacient.
La seva dilatada experiència li porta a concloure que “per patir anorèxia cal tenir una predisposició genètica i no només una voluntat de voler deixar de menjar” i que la “contesa de la societat amb les primeses extremes i els models insans ha aconseguit alterar el desenvolupament de la malaltia”. Encara que reconeix que l’estiu i els mesos previs són problemàtics per a les persones predisposades a desenvolupar un trastorn del comportament alimentari. “El camí cap a un trastorn alimentari comença en Setmana Santa, amb la ‘operació dieta’ i la pressió social per aprimar, i a l’estiu s’evidencien els problemes”, descriu.
A l’anorèxia nerviosa i a la bulímia nerviosa, així com als quadres parcials d’ambdues, s’ha afegit el singular trastorn per atracón amb obesitat afegida com una patologia amb entitat pròpia que ha de catalogar-se i, per tant, tractar-se en si mateixa. Ens trobem amb quadres clínics amb categoria de ser-los que precisen de respostes concretes i consideracions individuals.
S’acompanyen dels qualificatius “nerviosa” i “mental” perquè, en gran mesura, l’origen de la patologia radica en el desenvolupament de l’escorça central del cervell. Però si bé en l’albor de l’anorèxia està la resistència a deixar la infància, no és només la resposta a una tirada. No es pot emmalaltir encara que es vulgui, aquestes malalties no són qüestió de voluntat.
Però no totes les persones que volien aconseguien establir aquesta relació especial que pretenien. Hi ha evidència d’anorèxia en les santes, dones per els qui el dejuni era una expressió de privació de plaers que significava una oportunitat d’apropar-se a la transcendència. També es coneixen exemples en la reialesa en els quals s’unia el temor a alimentar-se, la rebel·lia amb la seva situació i la tirada per estar molt prima. Però en l’actualitat, i això va a més, els trastorns alimentaris han homogeneïtzat a la societat. Hi ha anorèxia en qualsevol lloc del món i es manifesta en qualsevol estrat social.
“L’obesitat és la veritable epidèmia alimentosa del nou segle”La globalització dels trastorns alimentaris s’ha efectuat fins al punt que, si a Estats Units i Anglaterra van ser necessaris vint anys per introduir-se en tots els estrats socials, a Espanya han bastat 10 anys i a Xina es va a minimitzar el període. En igual proporció i ritme augmenta i democratitza l’obesitat, la veritable epidèmia alimentosa del nou segle. Hem de treballar contra ella. Hem d’aconseguir els nivells d’intolerància i combat que s’han manifestat contra l’anorèxia i la bulímia.
L’anorèxia s’origina en els canvis, en com s’assumeix el desenvolupament físic però també, i això està cada dia més corroborat per la ciència, el desenvolupament de l’escorça prefrontal, que pren el comandament de la nostra conducta i la maduresa de la qual està lligada a les hormones ovàriques i sexuals. Una adolescent amb una conducta anoréxica aconsegueix frenar el desenvolupament físic dels seus sins i els seus malucs, però també provoca que la seva maduresa quedi estancada, la qual cosa enforteix una manera infantil de resistència al canvi.
“Deixar de menjar és el mètode d’ordenar els pensaments i controlar la vida”Es converteix en un recurs que es repetirà en tots els canvis importants. Deixar de menjar és el mètode d’ordenar els pensaments i controlar la vida, i serveix per manejar l’estrès intern i la tensió externa.
Hi ha un important component genètic, com succeeix amb totes les malalties, i hi ha causes ambientals que les precipiten i raons metabòliques que les porten a manifestar-se. No ha d’obviar-se que és necessari tenir una predisposició a patir-la. No emmalalteix qui vol emmalaltir. Una nena de 13 anys pot aconseguir en quinze dies arribar a l’estadi de no menjar i, no obstant això, en un nen això no és possible. Hi ha diferents predisposicions, algunes condicionades pel gènere. La bulímia conté un major component cultural, però també és necessari poder patir-la.
Sumim tres dècades d’estudis en profunditat sobre els trastorns i els estudis comparats ens han portat a la conclusió que la família pot transmetre la predisposició, però mai originar el trastorn. Hi ha estudis amb pacients, filles de dones que van sofrir anorèxia diagnosticada, per la qual cosa podem parlar d’antecedents, però és només això, un antecedent.
No. Hi ha molta culpa en aquests quadres, culpa gratuïta, perquè no hi ha una causa-efecte. Estudis que hem realitzat amb adolescents en instituts ens revelen que un percentatge altíssim segueixen alguna dieta per aprimar, però ells mateixos són els qui detecten que hi ha un límit, que traspassen només uns pocs. Distingeixen entre la conducta de risc i la malaltia.
“El tractament és llarg, es necessiten tres o quatre anys, però són molt pocs els malalts que no aconsegueixen guarir-se”Com a tantes altres malalties, pot ser recurrent i desenvolupar-se de nou trenta anys després, però quan es dona l’alta a un pacient, està guarit i pot fer una vida normal. El tractament és llarg, es necessiten tres o quatre anys en els quals es procura que les recaigudes es distanciïn fins a desaparèixer, però són molt pocs els malalts que no aconsegueixen guarir-se. Encara que clar, amb punts malalts, pocs són molts.
Ho és, però estem en disposició de dir que amb les mesures preses durant l’última dècada s’ha aconseguit disminuir la seva taxa de mortalitat, la seva cronicitat i la seva toxicitat, si bé la persona que va estar malalta ha d’estar en alerta perquè en la vida hi ha moments que fan trontollar fins a a el més valent i, en fi, aquestes persones no són les més valentes.
Realitzem una enquesta a mares que van ser malaltes i a les seves filles que van emmalaltir. En preguntar-los per què creien que les seves germanes no havien caigut malaltes, al marge de consideracions genètiques, afirmaven que elles es prenien la vida d’una altra manera, en una clara autocrítica de perfeccionisme i autoexigencia.
Al contrari de l’ocorregut amb altres àmbits, convertir l’anorèxia en un fenomen mediàtic ha estat molt positiu. L’alarma social, els titulars, les batalles socials contra la malaltia, han aconseguit la detenció primerenca de quadres que són encara lleus i es té oportunitat d’impedir el seu agreujament. Les mares han tingut molt a veure. Gràcies a elles, a la seva preocupació, s’ha canviat el curs de la malaltia. No vull dir que no vagi a haver-hi persones malaltes d’anorèxia, però tot apunta al fet que el seu grau disminueix, la qual cosa facilita la seva curació i minimitza les seves conseqüències.
Al nostre país, l’atenció primària està capacitada per derivar al pacient a un dietista o a un centre especialitzat. Els metges de capçalera són el primer pas eficaç per començar el tractament.
L’estiu suposa una oportunitat per detectar problemes amb l’alimentació. Roba més lleugera, més menjades i temps en família, banys a la platja i en les piscines procuren moments en què s’evidencien les primeres conseqüències d’un cicle perillós que abasta de març a novembre. “El camí cap a un trastorn alimentari comença en Setmana Santa, amb la ‘operació dieta’ i la pressió social per aprimar. A l’estiu s’enforteixen els hàbits i s’evidencien els problemes”, descriu l’especialista. “Si tot va malament i els factors de risc es converteixen en malaltia, a la tardor cal acudir a la consulta”, afegeix.
Morandé reconeix que és difícil trencar amb aquesta tendència, “perquè si bé la societat atén als missatges indirectes, s’ha tornat refractària als quals adopten una aparença de consells, ja que s’interpreten com a intents d’adoctrinar”. De qualsevol forma, en el cas de l’anorèxia, cal treballar amb els propis adolescents a l’escola, però no donar-los fórmules concretes. L’èxit, assegura Morandé, radica a ajudar-los a pensar per si mateixos, a ser crítics. Insisteix que “només les persones predisposades sofreixen la malaltia, són elles els qui estan exposades”. “No som tan manipulables com es diu”, conclou.
