Article traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

La desnutrició en l’ingrés hospitalari

El diagnòstic de l'estat nutricional del pacient ingressat ha de ser tan important com auscultar el cor o obtenir anàlisi de sang
Per Maite Zudaire 3 de maig de 2012
Img comida hospital
Imagen: Robert Simmons

Més temps d’hospitalització, menor índex de curació, més necessitat de recursos i més risc de reingrés a curt termini. Aquestes són les conseqüències evidenciades per la publicació de referència ‘Nutrició Hospitalària’ en el seu últim estudi sobre la desnutrició hospitalària. El problema que preval en els últims lustres, des que es va començar a analitzar, incideix en la necessitat de corregir les pràctiques actuals, que són ineficaces. La despesa sanitària augmenta si no es pren en consideració l’estat nutricional en els seus inicis i en el transcurs del temps que el pacient està sense rebre l’alta. L’acció dietètica i nutricional ha d’incloure’s en el protocol sanador des del principi.

La prevalença de desnutrició hospitalària, un problema comú i evidenciat per estudiosos d’hospitals de tot el món, estima que a Espanya un pacient amb el risc de desnutrició al moment de l’ingrés costa 1.400 euros més que un altre sense risc. Aquesta despesa arriba a ser de 6.000 euros més quan el pacient es desnutre a l’hospital, alguna cosa molt habitual si no es disposa d’equips multidisciplinaris de suport nutricional. Aquests equips atenen les pautes marcades per sistemes de detecció precoç de la desnutrició i la gestió dels responsables de nutrició terapèutica al llarg de l’ingrés.

La desnutrició hospitalària no és un capítol senzill. La dificultat comença en el diagnòstic, moltes vegades secundari al mal que afligeix el pacient, i es deriva de l’acord sobre què inclou la definició desnutrició. En fòrums internacionals s’atén a l’enunciat per la nutricionista Ann Caldwel. “És un estat patològic que resulta d’un excés o defecte absolut o relatiu d’un o més nutrients essencials, que es detecta clínicament per proves bioquímiques i antropométricas”. També hi ha acord global a datar en 1974 el moment en què l’oncólogo Charles Butterworth va denunciar la inducció a la desnutrició per l’acció mèdica responsable perquè els pacients ingressats romanguin hipoalimentados o en inanició per períodes perllongats.

Detecció precoç de la malnutrició i acció terapèutica

La desnutrició hospitalària afecta a més de la meitat dels pacients que ingressen per a una estada mitjana o llarga i s’associa amb major morbimortalidad

El diagnòstic de l’estat nutricional del futur pacient ingressat ha de ser una part tan important com l’és auscultar el cor o obtenir anàlisi de sang. Aquesta és la conclusió compartida en fòrums internacionals que denuncien el desconeixement de les condicions nutricionals del pacient al moment de l’ingrés a l’hospital. Aquest desconeixement, si no se soluciona, impossibilita en un alt percentatge la prevenció de la malnutrició al llarg del temps d’ingrés i afecta de forma negativa a la seva recuperació i curació. A més, la valoració sistemàtica de l’estat nutricional contribueix a identificar l’estat i prevenir el risc de caure en la desnutrició.

L’informe de referència signat pel metge Gabriel Ricardo Monti, de l’Hospital Provincial de Buenos Aires, enumera les principals pràctiques no desitjables que condueixen a la desnutrició i que han d’estar incloses en l’acció preventiva i terapèutica. Crida l’atenció la falta de registre del pes i l’altura del pacient al moment d’internar, la falta de seguiment de l’evolució ponderal i l’absència d’indicacions nutricionals; les freqüents situacions de dejuni perllongat i semiayuno a les quals se sotmeten els pacients i la supressió de preses d’aliment, per la necessitat de realitzar proves diagnòstiques; l’ús perllongat d’hidratació endovenosa i la utilització de suport nutricional (nutrició enteral o parenteral) de manera immediata quan la desnutrició ha arribat a un estat avançat, sense un tractament dietètic previ.

L’acció dietètica és clau

El dietista-nutricionista és fonamental per establir la quantitat i qualitat dels aliments, així com la preparació, temperatura i horari de les ingestes

L’acció dietètica es reforça amb la inclusió de l’acció de dietistes-nutricionistes, personal sanitari competent per reconèixer la quantitat i qualitat de la ingesta dels pacients en relació amb el seu estat de salut i la seva malaltia. Aquest equip és capaç de reconèixer l’augment dels requeriments nutricionals del pacient, associat a la seva malaltia, així com de programar, presentar i distribuir els menjars conforme a un horari personal i d’acord a les necessitats de preparació, temperatura i ingredients.

En definitiva, els diferents professionals amb criteris d’actuació i intervencions fragmentades són el sumatori perquè la desnutrició es corregeixi en l’ingrés i s’eviti en l’hospitalització, amb el que s’aconsegueix atallar un problema que provoca un augment de la despesa sanitària. Però sobretot, es prevé una major tendència a les infeccions, retard en la curació de ferides i sutures, debilitat muscular i menor motilidad intestinal. En definitiva, cal evitar una disminució qualitativa en la prestació del servei hospitalari.

PACIENTS AMB MAJOR RISC DE DESNUTRICIÓ

Encara que l’origen de la desnutrició és multicausal, en la pràctica diària, es poden identificar pacients amb un risc de desnutrició augmentat. Els qui tenen neoplàsies del tub digestiu, fístules enterocutáneas, malalties de caràcter inflamatorio intestinal, hepatopatías, síndrome d’intestí curt, pancreatitis i diabetis mellitus conformen un grup de risc.

També ho són les persones amb edat avançada que, en molts casos, tenen quadres de desnutrició perllongada, els qui pateixen síndrome d’immunodeficiència adquirida, els qui hagin sofert o sofreixin sèpsia, politraumatismes, càncer, malalties pulmonars cròniques i insuficiència renal. En la vida ingressada, mereixen especial atenció els cremats i els qui s’han sotmès a una cirurgia major.