Article traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Sobrepès, fertilitat i embaràs

Les dones en edat fèrtil han de rebre assessorament sobre els riscos associats al sobrepès i l'obesitat durant la gestació
Per Juan Revenga Frauca 2 de desembre de 2010
Img embarazada persiana
Imagen: inorganica

La prevalença actual del sobrepès i l’obesitat ha aconseguit xifres preocupants. Una circumstància destacada és el cas de les dones que decideixen quedar-se embarassades. Sobrepès i obesitat són malalties que cursen amb importants alteracions metabòliques que influeixen tant en la salut de la mare embarassada, com en el desenvolupament del fetus. Abans de la concepció, durant la gestació i, fins i tot, després del part, l’evolució metabòlica del nounat pot resultar afectada per l’estat nutricional de la mare previ a la concepció i durant l’embaràs (inclòs el pes i el guany del mateix en aquest període). Per tant, en termes de salut pública, el pes de la mare abans i durant la gestació afectarà a la salut de les properes generacions. Nombroses institucions i societats científiques emfatitzen la necessitat d’aportar un adequat consell per a les dones en edat fèrtil des d’una perspectiva prèvia a l’embaràs, o entre embarassos, amb la finalitat de minimitzar les possibles complicacions derivades del sobrepès o obesitat.

Sobrepès, fertilitat i concepció

El 18,01% de les espanyoles entre 18 i 24 anys té sobrepès o obesitat. A la franja d’edat entre 25 i 44 anys, aquest percentatge ascendeix fins al 33,9%, és a dir, afecta a una de cada tres dones, segons dades de l’última enquesta europea de salut (2009) facilitats per l’Institut Nacional d’Estadística. Aquesta situació podria tenir conseqüències negatives per a les seves expectatives al moment de quedar-se embarassades.

La fertilitat, entesa com la possibilitat que una dona es pugui quedar embarassada, depèn de nombrosos factors hormonals que estan, al seu torn, en relació amb el teixit adipós. Aquesta relació es pot entendre amb facilitat quan es comprèn que entre les múltiples funcions d’aquest teixit s’inclouen les relatives a la producció i regulació de les hormones sexuals. En diversos estudis realitzats en dones amb diferent situació ponderal, els nivells mesurats en sang tant d’andrògens com d’estrògens (hormones sexuals) van guardar relació amb la quantificació de la seva massa grassa. A més, la resistència a la insulina (circumstància prèvia a la diabetis) és un factor que redueix la fertilitat. La connexió entre obesitat i resistència a la insulina està molt bé establerta.

S’han detectat múltiples associacions entre l’obesitat en l’adolescència i en dones joves i determinades alteracions del cicle hormonal femení, tals com a amenorrea, oligomenorrea (cicles irregulars) i cicles menstruals llargs. En conjunt, totes aquestes circumstàncies alteren la fertilitat femenina i, per tant, la possibilitat de quedar-se embarassada. En relació amb aquestes circumstàncies, certa evidència indica que, quan una dona pren aquesta decisió, el temps que triga a aconseguir-ho és major en el cas d’els qui pateixen obesitat, que entre els qui mantenen un pes adequat.

A manera d’exemple, s’estima que el 25% de la infertilitat ovulatoria de les dones nord-americanes és atribuïble al sobrepès o obesitat. Aquesta infertilitat també es detecta entre les dones sotmeses a tècniques de reproducció assistida. En aquests casos, en les dones obeses, es van confirmar pitjors taxes d’implantació de l’embrió, menys casos d’intervencions satisfactòries (embarassos) i més complicacions entre els qui sí van aconseguir quedar-se embarassades.

Excés de pes i perspectives durant l’embaràs

Convé distingir tres moments claus relatius a la maternitat, en els quals l’excés de pes pot resultar un inconvenient per a la salut:

  • Complicacions per a l’embarassada. La gestació, des del seu inici, implica una àmplia reorganització de l’estatus hormonal que manté una dona que no està embarassada. En les dones amb sobrepès o obesitat prèvia a l’embaràs (amb alteració del metabolisme de la glucosa i/o dels lípids), aquests canvis hormonals suposen un augment del risc de sofrir importants complicacions, com la diabetis gestacional i la preeclampsia. En relació amb les dones embarassades amb un pes adequat, el risc de sofrir diabetis gestacional es duplica en el cas d’els qui tenen sobrepès i s’arriba a multiplicar per vuit entre els qui pateixen obesitat severa, amb Índex de Massa Corporal igual o superior a 40.

    Per la seva banda, el risc de preeclampsia és doble en les dones amb sobrepès previ a l’embaràs (IMC de 25 a 30) i triple, amb obesitat (IMC superior a 30) enfront d’els qui registren un pes normal previ. A més, sembla que tots dos trastorns estan relacionats entre si, de manera que les dones que pateixen diabetis gestacional incrementen el risc de sofrir preeclampsia durant el seu embaràs.

  • Inconvenients en aspectes relatius al part. Els enllumenaments mitjançant cesària són més freqüents entre les dones amb índexs de massa corporal creixents. S’aconsegueix un 30% de naixements per cesària entre les dones amb IMC menor de 30, un 34% en el cas de dones amb IMC entre 30 i 35, i un 48% quan l’IMC de la mare està comprès entre 35 i 40. A més, després de la cesària, les dones amb excés de pes sofreixen més complicacions, com a infeccions, tromboflebitis, hemorràgies o endometritis postpart, que unes altres el pes del qual és normal. En les dones amb IMC més alts, augmenta el risc de sofrir anèmia postpart.

  • Els bebès nascuts de mares amb excés de pes. Una de les característiques més destacades dels nounats de mares amb excés de pes és l’augment de la probabilitat d’aconseguir una grandària (i pes) major que el corresponent a la seva edat gestacional. La incidència de bebès macrosómicos (pes en néixer superior a 4 Kg) és major quan la mare té excés de pes, una situació més freqüent quan aquesta ha desenvolupat diabetis gestacional. Entre els nounats de mares amb excés de pes, hi ha una major proporció de defectes congènits: en el tub neural, espina bífida, esquerdes en el llavi superior i/o paladar, hidrocefàlia o anormalitats cardíaques, entre unes altres, que en dones amb pes adequat. Aquestes troballes suggereixen, per a alguns autors, que l’excés d’adiposidad materna afecta de forma negativa el desenvolupament del fetus.
Consells per perdre pes en afrontar la maternitat

El plantejament d’estratègies saludables per perdre pes, que siguin duradores i permanents, és l’eina principal per afrontar amb major garantia d’èxit un futur embaràs. Els programes de pèrdua de pes en els quals la salut no es compromet han d’afrontar-se amb suficient antelació a la data en la qual es prevegi quedar-se embarassada. D’una banda, l’embaràs és una situació que les seves característiques impliquen una demanda incrementada de molts nutrients. A més, durant aquest període, el cos de la mare també es prepara per al posterior alletament.

Aquestes circumstàncies conviden al fet que no s’hagin d’afrontar dietes ni règims extrems que comprometin la correcta aportació de nutrients al fetus. D’altra banda, l’embaràs comporta, en general, algunes alteracions relatives a les toleràncies alimentàries de la mare o les seves apetències, que poden condicionar la voluntat de seguir una dieta adequada. En qualsevol cas, per resoldre dubtes, convé posar-se en mans de metges i dietistes-nutricionistes, els professionals adequats per a això.