Què ocorre en les primeres setmanes rere el part
El naixement d’un fill és un moment esperat molt alegre i emotiu per tota la família, i sens dubte el més important per la seva mare i el seu pare. Però també els. canvia la vida : lactància a demanda, menys hores de somni, canvis de bolquer freqüents, còlics incomprensibles…
I l’arribada d’un fill canvia tant la vida que, a vegades, genera estrès i ansietat en els seus progenitors. És més, la. depressió postpart en la mare , i també en el pare, és una realitat cada vegada més visible. De fet, un estudi en Pediatrics (2020) recomana mètodes de. cribratge de depressió perinatal per tots dos. “Els progenitors –especialment les dones, les necessitats de les quals es descuren amb massa freqüència una vegada nascut el bebè– necessiten sistemes sòlids de suport i atenció de salut”, confirma en un comunicat el doctor Anshu Banerjee, director del Departament de Salut de la Mare, el Nounat, el Nen i l’Adolescent i Envelliment de l’OMS.
Sobretot, les primeres setmanes rere el part són crucials pel. cura del nounat , a fi de garantir la seva supervivència, i per la creació de llaços i l’establiment de comportaments que incideixin el seu desenvolupament i salut. Però també ho són per la. recuperació i el benestar mental i físic general de la mare . I és que les conseqüències físiques i emocionals del part poden fer mossa en la dona si no es tracten, “malgrat que amb freqüència són molt fàcils de tractar si s’ofereix l’atenció adequada en el moment adequat”, tal com reconeixen des de l’OMS. D’aquí les seves últimes directrius.
Les noves directrius de l’OMS per un postpart positiu
Rere la publicació en 2018 de les seves recomanacions sobre atenció prenatal i en 2019 sobre les cures durant el part per una experiència de part positiva, ara l’OMS remata la trilogia de directrius amb aquest document pel postpart: ‘ Recomanacions de l’OMS sobre cura maternal i del nounat per una experiència postnatal positiva ’ (en anglès).
I què és una experiència postnatal positiva ? Ho defineixen com “aquella en la que les dones, els nounats, les parelles, els pares, els cuidadors i les famílies reben informació, seguretat i suport de manera coherent per part dels treballadors de la salut motivats; on un sistema de salut dotat de recursos i flexible reconeix les necessitats de les dones i els bebès, i respecta el seu context cultural”.
Totes les 63 recomanacions que fa l’OMS en aquesta guia estan basades en l’evidència científica : 32 ja existents i encara pertinents i altres 31 noves o actualitzades. Estan agrupades en tres blocs: cures de la mare, cures del nounat i sistemes de salut i intervencions de promoció de la salut.
✅ Per la cura de la mare
En l’apartat de cures de la mare apareixen les primeres recomanacions quant a:
- Revisions immediates rere el part per observar el sagnat vaginal, el to uterí, la temperatura, la freqüència cardíaca o la pressió arterial i a les 24 hores per avaluar micció i incontinència urinària, funció intestinal, curació de ferida perineal, dolors, loquios …
- Intervencions per símptomes i signes fisiològics comuns . Implica el tractament, suport i assessorament per facilitar la recuperació i gestionar problemes habituals que les dones poden experimentar després del part: paracetamol per dolor perineal, AINE com l’ibuprofeno per. malifetes , lactància materna a demanda i bones postures per alletar per solucionar la congestió mamària i prevenir la mastitis …
- Mesures preventives en cas de restrenyiment postpart, per exemple: no es conseja l’ús habitual de laxants, encara que sí si els canvis dietètics o la suplementació amb fibra no funcionen.
- Intervencions de salut mental : garbellats per detectar ansietat i depressió postpart en la mare, amb serveis de derivació i tractament en cas de ser necessari.
- Intervencions nutricionals : suplementació oral de ferro durant 6-12 setmanes per reduir el risc d’anèmia en entorns on és un problema de salut pública, però no aconsella en la. alimentació postpart els suplements de vitamina Per prevenir la morbiditat i mortalitat materna i infantil.
- Activitat física: fer almenys 150 minuts d’activitat física variada a la setmana, que incorpori exercicis d’enfortiment muscular i estiraments suaus.
- Anticoncepció: assessorament sobre l’accés als mètodes anticonceptius.
✅ Per la cura del bebè
En la secció de cures del nounat es detallen diversos consells per les seves primeres sis setmanes de vida.
⭕ Primeres revisions del bebè. En elles el personal sanitari observa que no es facin aquestes circumstàncies: mal alimentat, respiració ràpida, febre o baixa temperatura o icterícia . Si es fes el cas, cal tractar-ne amb urgència, per que és important que les famílies sàpiguen reconèixer en els bebès aquests signes d’alarma . També serveixen per detectar anomalies oculars o auditives, i derivar en cas positiu pel seu seguiment.
⭕ Mesures preventives
- En el seu primer bany (no abans de les 24 hores), es deuen prendre totes les mesures possibles per minimitzar la pèrdua de calor.
- No es recomana l’ús habitual de. emolientes tòpics (cremes, ungüents, locions, olis, gels, aerosols i emulsions). “No hi ha evidència suficient dels seus beneficis i danys per prevenir afeccions cutànies o la sensibilització atòpica a al·lergògens”, s’assenyala en el text.
- El. cordó umbilical deu estar net i sec fins la seva caiguda. Només s’aconsella l’aplicació diària de clorhexidina en certs entorns.
- La. postura per dormir al bebè? Boca amunt durant el primer any, per prevenir la síndrome de mort sobtada.
- Promoure la. vacunació dels nounats .
⭕ Intervencions nutricionals. Com en el cas de les mares, no es recomanen els suplements de vitamina Per reduir la mortalitat neonatal i infantil. I quant a la. suplementació amb vitamina D en bebès , només s’aconsellen en casos molt concrets. Per què? Mancada evidència científica.
⭕ Creixement i desenvolupament infantil. L’Organització Mundial de la Salut recomana fer massatges suaus als bebès , com una forma de promoure la interacció entre pares i fills. També veu molt positius els exercicis d’estimulació primerenca amb els seus pares i cuidadors.
⭕ Foment de la. lactància materna . Per l’OMS tots els bebès deuen ser alletats exclusivament des del naixement fins els sis mesos d’edat. Per això, les mares deuen rebre assessorament i suport en els centres de salut, maternitat i neonatología.
✅ Pels sistemes de salut i intervencions de promoció de la salut
Diverses de les últimes directrius corresponen als responsables governamentals, però sobretot les següents concerneixen al personal sanitari:
- Revisions postpart per la mare i el bebè. Es recomana un mínim de quatre contactes: en les primeres 24 hores rere el naixement; entre les 48 i 72 hores; entre els 7 i 14 dies; i durant la sisena setmana postpart. En tots ells, amb el temps necessari, “les dones, els nounats, els pares i els cuidadors deuen rebre una atenció respectuosa, individualitzada i centrada en la persona”, destaca el document.
- Què tenir en compte abans de fer l’alta a la mare i al seu fill: el benestar físic del bebè, així com el de la dona i el seu benestar emocional; les seves habilitats i confiança per cuidar de si mateixa, a més de les dels pares i cuidadors per atendre al nounat; i l’entorn de la llar, entre altres factors. Tot això servirà per orientar als sanitaris en la identificació i gestió de possibles problemes, proporcionar la informació necessària i establir vincles amb l’atenció de seguiment i el suport addicional.
- Proveir a mares i pares d’informació , intervencions educatives i assessorament amb la finalitat de facilitar la transició a la llar. Primers dies del bebè a casa, manual d’instruccions
- Atenció postnatal. Són aconsellables les visites domiciliàries durant la primera setmana després del part. Si no és possible o no es prefereixen, es deurien fer en el centre de salut.
- Models d’atenció continuada prenatal, intraparto i postnatal dirigida per matrones, on les tasques són compartides per diferents professionals (metges, infermers, auxiliars i les mateixes comares).
- Intervencions per promoure la. participació dels homes durant l’embaràs, el part i el postpart amb l’objectiu de facilitar i secundar l’autocura de les dones i l’atenció dels nounats.
