Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Anders Ostrem, metge de família del Centre de Salut de Gransdalen, a Oslo, Noruega

«El 80% dels noruecs només ha estat visitat per un metge de família»

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dilluns, 24deDesembrede2007

Format en el Royal College of Surgeons de Dublín (Irlanda), Anders Ostrem ha exercit sempre com a metge de família al Centre de Salut de Gransdalen a Oslo, Noruega, des d’on coordina una xarxa de metges d’atenció primària a escala nacional especialitzada en salut pulmonar. Presideix, a més, el Grup Internacional Respiratori d’Atenció Primària (IPCRG), i la seva principal comesa és la prevenció de la malaltia pulmonar obstructiva crònica (EPOC).

El metge de família es queda amb els casos fàcils i els difícils els deriva al metge especialista. No és així com funciona a Noruega?

El metge de l’hospital rep els casos de major gravetat o de major complexitat diagnòstica, però són sempre pacients que han passat abans per un altre metge que, amb major o menor fortuna, haurà formulat un diagnòstic i haurà pres prèviament decisions clíniques de rellevant importància. Els metges de família veiem més pacients i detectem els problemes més greus en primera instància. Tingui en compte que a Noruega el 80% de la població només ha requerit la intervenció d’un metge de família per guarir les seves xacres. Els pacients que nosaltres visitem són, en general, persones sanes que visiten per símptomes molests, més que per una determinada malaltia.

A vostè li atreuen les malalties respiratòries i, en concret, l’EPOC, però es tracta d’una malaltia crònica pels neumólogos.

Tractar l’EPOC [enfermedad pulmonar obstructiva crónica] no és només identificar els casos més greus i pautar un tractament farmacològic. Una malaltia com aquesta requereix una labor preventiva d’identificació precoç, educar als fumadors amb vista al fet que no desbaratin la seva funció pulmonar i causin la menor deterioració possible en els seus bronquis. Coses que encaixen perfectament en l’actuació del metge de família.

No obstant això, en aquest món mana la medicina basada en l’evidència i són els neumólogos els qui duen a terme els estudis i sentin les bases de guies terapèutiques, com les normes destinades a l’EPOC.

«Amb fisioteràpia respiratòria, els malalts poden gestionar l’escàs flux respiratori de forma més relaxada»En una malaltia com l’EPOC hi ha molt treball per fer i estan implicats tots els sectors assistencials, fins i tot els mitjans de comunicació. Als metges de família no ens preocupa tant l’estudi de la malaltia o l’optimització dels tractaments disponibles, sinó satisfer les preocupacions de salut que ens transmeten els pacients en primera instància i que es refereixen, sobretot, a la prevenció de complicacions (exacerbaciones) i el suport a una qualitat de vida digna.

Aquests aspectes no solen formar part del disseny d’assajos clínics. Tal vegada els estudis haurien de democratitzar-se, incloure pacients en els seus òrgans de presa de decisions.

Em sembla una idea raonable, però pot ser que entorpís la dinàmica pròpia dels grans estudis científics, que requereixen d’una certa excel·lència tècnica en el seu disseny. En el pitjor dels casos, també serviria comptar amb metges de família que poguéssim intervenir com a representants dels pacients. Rares vegades se’ns té en compte.

I els mitjans de comunicació?

L’interès dels periodistes per les malalties i els seus tractaments s’ajusta massa a cànons de notícia o de moda, i reconec que l’EPOC és una malaltia poc ‘sexy’, que no dona per a una bona campanya informativa. No obstant això, els metges els envegem, ja que els nostres pacients fan moltíssim més cas al que s’escriu en les revistes que al que nosaltres deixem anar en les consultes. A propòsit dels tractaments, la meva única crítica és que es valori més la novetat que les seves indicacions.

És obvi que un malalt crònic amb EPOC es deprimeix en constatar la fragilitat del seu estat, encara que no ho és tant la forma en què aquesta depressió pot traduir-se en un agreujament de la malaltia.

Est és certament un àmbit fascinant de la medicina: la interfície entre quant ens ocorre i la interpretació de quant ens ocorre; o la manera en què aquesta interpretació condiciona la nostra salut física. El benestar mental, la nostra forma de pensar, sentir i reaccionar davant la vida configura la nostra personalitat i determina les nostres relacions socials; però també defineix la manera en què gestionem les nostres tensions, interpretem els missatges del propi organisme i ens cuidem.

El cos és savi, però no pot determinar si un ofec és conseqüència d’una EPOC o un asma.

L’EPOC consta de dues presentacions clíniques: bronquitis crònica i emfisema. Els símptomes de l’asma, en canvi, són de naturalesa reactiva. Una sèrie d’al·lergògens causen la inflamació del teixit que revesteix els bronquis i les vies aèries s’obstrueixen de manera que impedeixen al pacient asmático respirar.

Una sensació terrible.

No imagina fins a quin punt. Aquí, no obstant això, entra en joc el control mental sobre la malaltia. Mitjançant tècniques de fisioteràpia respiratòria, els malalts d’asma o EPOC poden aprendre a no angoixar-se i a gestionar l’escàs flux respiratori d’una exacerbación de forma una mica més relaxada. Aquestes tècniques no poden substituir un tractament farmacològic però milloren, i de quina manera, la qualitat de vida del pacient.

LA HISTÒRIA D'OLE

Img
Imatge: Angel Norris

Per il·lustrar la complexitat assistencial de l’EPOC en atenció primària, Anders Ostrem posa l’exemple d’un dels seus pacients, Ole, un celador hospitalari de 62 anys d’edat amb EPOC diagnosticada d’almenys set anys de durada. Ole assumeix que el tabac és la causa de la seva malaltia, però ignora que si deixa de fumar la seva condició es veurà en part alleujada; mentre que, si no deixa de fumar, empitjorarà. Aquesta situació li porta a perseverar en el seu atreviment fins que ingressa en un hospital urgentment per culpa d’una exacerbación.

Allí rep una pauta d’antibiòtics i esteroides i, després de cinc dies, és donat d’alta per tornar a casa en un estat que jutja ben poc satisfactori. El neumólogo cita a Ole quatre setmanes més tard i torna amb la sensació de que el tractament ho protegeix enfront de noves crisis, però també de trobar-se no tan ben com abans de l’hospitalització. Ole, ara, és incapaç de pujar caminant més de dos pisos i veu interromput el seu somni totes les nits per atacs de tos.

El metge de família noruec diu tractar a Ole amb broncodilatadores i, a fi de pal·liar les perllongades esperes entre una visita i una altra (les llistes d’espera de la sanitat pública fan mossa a tot arreu), programa per a aquest pacient un motivador programa d’ajuda a deixar de fumar, rehabilitació, actitud psicològica i exercici físic. Insisteix Ostrem en què les guies i els estudis fan poc cas d’aquests bons hàbits terapèutics, però qualifica amb bona puntuació el disseny de l’estudi UPLIFT (Understanding Potential Long-term Impacts on Function with Tiopropium), engegat per la farmacèutica alemanya Boehringer Ingelheim.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions