Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Problemes de salut

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Antolín López Vinya, coordinador de l’Àrea d’Asma de la Societat Espanyola de Pneumologia i Cirurgia Toràcica (SEPAR)

El 70% dels pacients asmáticos està mal controlat

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dimarts, 07deMaigde2013

Imatge: CONSUMER EROSKI

El 5% dels adults i el 10% dels nens pateixen asma a Espanya, segons la mitjana de diferents estudis. I encara que el 90% dels afectats podria portar una vida normal i sense símptomes si complís ben el tractament, solament aconsegueix un bon control de la malaltia el 30% de tots els pacients asmáticos. L’incompliment terapèutic és un dels cavalls de batalla contra els quals cal bregar en aquesta dolència, però també ho són l’infradiagnóstico , ja que la meitat dels pacients que tenen asma no ho saben, i el supradiagnóstico, doncs el 30% dels diagnosticats com asmáticos en realitat no la tenen, segons comenta Antolín López Vinya, coordinador de l’Àrea d’Asma de la Societat Espanyola de Pneumologia i Cirurgia Toràcica (SEPAR) i del Servei de Pneumologia de l’Hospital Porta de Ferro, de Madrid, qui ha concedit aquesta entrevista amb motiu del Dia Mundial de l’Asma que se celebra avui, 7 demaig , sota el lema de l’any passat “Tu pots controlar la teva asma”, i que, per fer encara més recalcament en el missatge, es completa amb l’eslògan “És hora de controlar l’asma”.

Quantes persones sofreixen asma a Espanya?

Prop del 5% dels adults i el 10% dels nens tenen asma, encara que aquestes dades difereixen entre comunitats. Però la mitjana de diferents estudis dona aquests percentatges, del que es desprèn que, a Espanya, hi ha entre dos milions i mitjà i tres milions d’afectats.

Els casos d’asma van en augment?

“A Espanya, prop de tres milions de persones tenen asma”S’està arribant a una situació d’altiplà, en el cim. Fins ara, des dels anys 60 o 70, la incidència no ha deixat de créixer a tot el món, encara que hi ha diferències entre països. Les raons d’aquest augment no es coneixen bé. Una d’elles potser sigui que l’occidentalización dels països comporta més malalties al·lèrgiques respecte als quals no estan tant. Un estudi que es va efectuar quan es va derrocar el mur de Berlín va demostrar que hi havia diferències entre les dues Alemanias i que es donaven més dolències al·lèrgiques en l’antiga Alemanya Occidental (RFA) que en l’Alemanya Oriental (RDA). Després de la unificació, es va seguir a una cohorte de pacients (de la part oriental) ‘occidentalizados’ i es va comprovar que, amb el temps, s’igualava la prevalença de les malalties al·lèrgiques. Una de les raons, encara que no ho explica tot, és la denominada hipòtesi de la higiene.

Què diu aquesta hipòtesi de la higiene?

Els éssers humans són immunològicament inmaduros, fins que entren en contacte amb alguns gèrmens. L’organisme els necessita per madurar, però avui els nens viuen en un entorn massa estèril o net. Quan es té la possibilitat de madurar aviat, hi ha una finestra d’oportunitat perquè el risc de sofrir asma disminueixi. En canvi, si l’organisme triga a entrar en contacte amb gèrmens, no madura i, en aquest temps, augmenta el risc de patir la dolència en entrar en contacte amb determinades substàncies al·lèrgiques que faciliten que els bronquis s’inflamin. Però aquesta és solament una teoria que, encara que provada, no explica l’augment de la prevalença.

Podria tenir alguna relació amb la contaminació atmosfèrica?

“La meitat de la població asmática no sap que ho és”Podria tenir a veure. Un estudi gairebé ho assenyala. Però la contaminació guarda més relació amb l’augment de les crisis en pacients que ja tenen asma, de manera que els qui viuen en una zona amb major contaminació ,tenen un nombre major de crisi. Hi ha alguna recerca que indica, de forma clara, que sofreixen més símptomes.

Quins són els símptomes de l’asma que han de posar en alerta?

Els símptomes són molt inespecífics i comuns a altres malalties: tos, xiulets (o sibilancias audibles per la persona), opressió toràcica i fatiga. Es poden tenir tots alhora, d’un en un o combinats. Quan una persona té tos persistent durant un mes, és possible que tingui asma. També és comú, tant en nens com en adults, tenir xiulets durant la nit o el fet que aquests signes de l’asma comencin durant lanit .

Quin és el principal cavall de batalla? L’infradiagnóstico o el mal control de la malaltia?

“El 30% dels pacients diagnosticats, en realitat, no té asma”Hi ha diversos problemes. L’infradiagnóstico existeix. En realitzar indagacions sobre la dolència, s’ha vist que la meitat de la població diagnosticada d’asma en l’estudi no sabia que sofria la malaltia. Est és un problema important, com també ho és el supradiagnóstico, ja que hi ha persones que han estat diagnosticades per un metge i, en un 30% dels casos, en realitat, no la sofreixen. Però, sens dubte, la seva falta de control és l’altre gran problema. Està demostrat que, si se segueix el tractament de manera correcta, el 90% dels afectats pot manejar-la i portar una vida normal. No obstant això, quan es realitzen estudis en aquests pacients per esbrinar si estan ben controlats o no, els qui no tenen símptomes ni crisis arriben com a molt a un 30%. Això significa que el 70% dels pacients asmáticos està mal controlat. I est és un gran problema per al metge, per al sistema sanitari i per al pacient: l’incompliment terapèutic en aquesta malaltia crònica que comporta un tractament a llarg termini.

Crida l’atenció aquesta dada referent al sobrediagnóstico. Quins són les seves raons?

Els motius són varis. Per arribar al diagnòstic de la tuberculosi, es realitza un esputo bacilar i el resultat és el que dicta. Però no existeix una prova fiable (‘Gold standard’) que diagnostiqui l’asma, sinó que han de dur-se a terme diverses per arribar a una sospita clínica i han de fer-se bé, i justificar-ho amb dades objectives: cal demostrar que l’obstrucció de la via és reversible o variable, que hi ha una hiperrespuesta bronquial (que el pacient és molt sensible), que hi ha paràmetres d’inflamació i cert nombre augmentat d’eosinòfils (un tipus de leucòcit) en l’esputo o d’òxid nítric exhalat. El diagnòstic primer se sospita, després s’ha de comprovar amb dades objectives i, després, sempre cal valorar la resposta al tractament, això és, com respon el pacient a la teràpia. Si respon bé i compleix la resta d’objectius, el pacient té asma. En cas contrari, el més probable és que no la tingui o sigui una forma de difícil control.

Llavors, els qui no estan diagnosticats no reben el tractament que necessiten, i els supradiagnosticados, el que no requereixen. Un perill per a la salut.

“Si l’organisme triga a entrar en contacte amb gèrmens, no madura i, en aquest temps, augmenta el risc de tenir asma”En efecte, les malalties supradiagnosticadas són un gran problema per a l’individu que no té asma, ja que rep fàrmacs que no necessita. En la “Guia Espanyola per al Maneig de l’Asma” (GEMA) s’inclou un algorisme (arbre per prendre decisions diagnòstiques) excel·lent, que obliga al metge a seguir certes pautes per sospitar-ho, a demostrar-ho amb dades objectives i a esperar a veure quin és la resposta terapèutica del pacient. Quan s’aplica aquest algorisme, el supradiagnóstico desapareix. Però quan no s’aplica i el metge la diagnostica solament pels símptomes, que són molt inespecífics i comuns a altres dolències, pot haver-hi un error.

Cal acceptar el fet que l’asma és crònica? És possible que es guareixi en algun cas?

L’asma és una malaltia que no es guareix, sempre és crònica. Quan algú la té, és per sempre. Ocorre com amb la hipertensió o la diabetis. I, igual que succeeix amb aquestes, amb un bon control es pot fer una vida completament normal, sense manifestar símptomes.

Quin és el lema escollit aquest any per celebrar avui el Dia Mundial de l’Asma?

“Amb un bon maneig de l’asma es pot fer una vida completament normal”El lema, afavorit per l’Organització Mundial de la Salut a través de la Iniciativa Global de l’Asma (GINA), és com l’any passat, “La teva pots controlar la teva asma”, al que aquest any s’ha afegit “És hora de controlar la teva asma”. Es vol fer molt recalcament en el control, per mostrar a la comunitat sanitària, científica i mèdica i, en general, a tot el personal sanitari, que és possible controlar aquesta malaltia si es fan les coses bé. Ja és molt que sapiguem que es pot aconseguir.

Quin és el missatge final més important per als pacients?

El missatge més important per als pacients és que es pot fer una vida normal, però això depèn que el metge recepti el tractament adequat i que es compleixi. La gran majoria dels pacients es pot controlar, però no s’aconsegueix perquè no hi ha un bon compliment terapèutic. Hem de fer moltíssims esforços per aconseguir un millor control i fer molt recalcament en això; un mal control suposa costos, ingressos hospitalaris i, encara que molt petit, hi ha risc de defunció. El que mor per asma no s’hauria d’haver mort; gairebé sempre és per fallada mèdica, del pacient o del sistema sanitari.

Els nous tractaments, solament per a pacients greus

La majoria dels pacients sofreix la forma lleu o moderada d’asma que es pot controlar amb fàrmacs, sempre que es compleixi de manera correcta el tractament prescrit pel metge. No obstant això, entre un 5% i un 10% dels pacients tenen una forma greu i són resistents als tractaments actuals (en ells no funcionen); per a aquests casos difícils, sí s’investiguen nous fàrmacs i estratègies terapèutiques, informa Antolín López Vinya.

“No hi ha cap nou tractament per els qui pateixen la forma lleu o moderada de la malaltia; ni és necessari, salvo pel 5% dels pacients que no l’aconsegueixen manejar bé, perquè és greu i de difícil control. Aquest asma genera més costos i és de pitjor control, per la qual cosa ingressen a l’hospital i han de faltar al treball o al col·legi”, declara l’especialista.

Així, en els últims anys, s’han començat a emprar fàrmacs biològics com adalizumab, per a persones amb asma d’origen al·lèrgic i la immunoglobulina I alta (IgE). També s’han engegat recerques amb uns altres com la interleukina 5 i natalizumab, que ja està molt avançada, així com l’antiinterleukina 13, lebrikizumab, que és possible que serveixi per a un grup molt seleccionat de pacients.

Així mateix, a l’Hospital de Sant Pau i la Santa Creu, de Barcelona, per primera vegada a Espanya s’ha començat a aplicar la termoplastia bronquial, un tractament dirigit als asmáticos que tenen hipertròfia del múscul llis dels bronquis (està engrossit) i que consisteix a cremar-ho. Però s’ha demostrat la seva eficàcia en un grup molt reduït de malalts.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions