Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Antonio Cubillo, coordinador de la Unitat de Malaltia Tumoral Peritoneal del Grup Hospital de Madrid

La meitat dels tumors d'ovari es disseminen per la cavitat intraabdominal abans de diagnosticar el càncer

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dimarts, 02deNovembrede2010

Imatge: CONSUMER EROSKI

Alguns càncers, com els de còlon i ovari, poden derivar en carcinomatosis peritoneal, és a dir, tumors que s’adhereixen al peritoneu o membrana que recobreix tot el paquet intestinal. En l’actualitat es disposa d’una tècnica, la quimioteràpia hipertérmica intraperitoneal, que apliquen centres molt especialitzats en el tractament del càncer a pacients seleccionats. Aquest mètode aconsegueix més curacions completes i, en cas de no aconseguir-les, la malaltia es cronifica durant més temps. Així ho explica Antonio Cubillo, coordinador de la Unitat de Malaltia Tumoral Peritoneal del Grup Hospital de Madrid.

Què és la carcinomatosis peritoneal?

Es considera una forma d’extensió locoregional de determinats tipus de tumors. Els més freqüents són d’origen ovàric o digestiu amb implants en el peritoneu, que és la membrana que recobreix tot el paquet intestinal.

És a dir, es localitza en l’abdomen.

Si, però no és un tumor, sinó petites adherències al peritoneu de carcinomes, ja siguin ovàrics o del sistema digestiu.

Quin percentatge de la població desenvolupa carcinomatosis peritoneal?

“La carcinomatosis peritoneal és una forma d’extensió localitzada de determinats tipus de tumors”És difícil saber el nombre exacte. En tumors d’ovari, al moment del diagnòstic prop del 50% ja ha desenvolupat carcinomatosis. Entre els qui tenen càncer de còlon és menys freqüent, ja que del 10% al 15% la tenen quan se’ls diagnostica la malaltia. No obstant això, en aquest últim cas, durant la mateixa ho tindran un 30% més.

Quins pacients tenen més risc de desenvolupar carcinomatosis?

Depèn de l’estadi en el qual es trobi el tumor. Els tumors es classifiquen segons l’escala internacional TMN: la T es refereix a l’extensió, la M a la metàstasi i la N a l’afectació ganglionar. En funció del grau al moment del diagnòstic d’acord a aquesta classificació, serà més o menys probable que una persona desenvolupi carcinomatosis durant la seva malaltia.

Quins símptomes experimenta una persona amb carcinomatosis peritoneal?

“Les primeres etapes de carcinomatosis peritoneal són asintomáticas”En principi, segons l’extensió de la carcinomatosis, les persones poden estar asintomáticas. Les proves radiològiques clàssiques, basades en l’anatomia, com el TAC, la ressonància magnètica o l’ecografia, poden infravalorar el desenvolupament de carcinomatosis peritoneal i no detectar-la. Els símptomes més clàssics són els quadres de pseudobstrucción intestinal, nàusees, vòmits entre mitja hora i una hora després del menjar, i certa pèrdua de pes i malestar general. En les proves en sang es dona una elevació de marcadors de cada tipus específic tumoral.

Quin és el pronòstic d’aquests pacients?

No es pot contemplar en general, sinó de manera individual. Depèn de multitud de factors: de l’estat general del pacient, de l’extensió de la carcinomatosis, que es mesura amb l’índex ICP (Índex de carcinomatosis peritoneal) i de l’origen tumoral. No té res a veure amb el carcinoma d’origen gàstric, que és de mal pronòstic. El d’origen ovàric o de còlon són més freqüents però tenen un pronòstic intermedi. Sempre influeixen l’estat general del pacient, el tipus de carcinomatosis i els antecedents patològics previs, juntament amb la resposta prèvia del pacient al tractament sistèmic amb quimioteràpia o amb fàrmacs dirigits contra dianes tumorals.

Quins són les taxes de mortalitat i supervivència?

“Entre un 10% i un 15% dels pacients experimenten una curació completa, que depèn dels factors previs”La supervivència és un paràmetre molt influït pels factors citats i que determinen que un pacient tingui o no una curació completa. Parlar d’ella implica que tota la malaltia s’hagi superat amb un tractament global (quimioteràpia, quimioteràpia intraperitoneal i cirurgia) i que els pacients mai tornen a recaure. Entre un 10% i un 15% dels pacients experimenten una curació completa, que depèn dels factors previs. En la resta dels pacients augmenta l’interval lliure de progressió de la malaltia. Això vol dir que, si la malaltia anava a progressar en tres mesos, aquesta es retarda a un any. Entre els qui no es guareixen, es diu que la malaltia es cronifica a llarg termini, encara que acaben per morir.

Com es tractava fins ara la carcinomatosis peritoneal?

En general, excepte als centres especialitzats, s’ha manejat de manera conservadora, amb el tractament sistèmic que s’utilitza en qualsevol altra localització metastásica. Ara l’enfocament ha canviat, ja no es considera metàstasi a distància, sinó una forma d’extensió localitzada en la cavitat peritoneal.

I en què consisteix la quimioteràpia hipertérmica intraperitoneal?

No és un tractament per a qualsevol persona. El pacient ha de tenir un bon estat general, un índex de carcinomatosis peritoneal adequat i mancar d’antecedents seriosos previs, entre altres factors. Cal triar molt bé al pacient. Aquesta tècnica no s’aplica a qualsevol edat, el límit està en els 70 anys. De totes maneres, avui dia és més important com es porten els anys (l’edat biològica) que quants es tenen. Aquest tractament consisteix a fer una citorreducción màxima: quan el cirurgià acaba l’extracció, no veu restes de la malaltia. Si queden restes, són microscòpics. Llavors, en el mateix procés, s’introdueix la quimioteràpia en l’abdomen, amb una màquina especial, que la perfunde a una temperatura per sobre de 40ºC. En el càncer de còlon s’administra oxaliplatino, en el d’ovari, cisplatino, i en uns altres, mitomicina C. La intenció és realitzar estudis per provar altres fàrmacs.

Com s’atén a un pacient que ha de sotmetre’s a aquest tractament?

“La quimioteràpia hipertérmica intraperitoneal s’aplica només en catorze centres d’Espanya, la majoria del sector públic”Des que coneixem el seu cas, ja tenim el procediment per tractar-ho amb determinada quimioteràpia i valorar si té una bona resposta. Se li realitza una avaluació amb una tomografia axial computerizada (TAC) completa -de tórax, abdomen i pelvis- i, al nostre centre, també una tomografia per emissió de positrons (PET-TAC). A alguns pacients se’ls practica una laparoscòpia prèvia per calcular l’índex de carcinomatosis intraperitoneal, encara que no és imprescindible. L’especialista de la Unitat d’Oncologia Mèdica ho avalua i el cirurgià ho intervé. També es fa un estudi d’anatomia patològica.

Què s’aconsegueix amb la quimioteràpia hipertérmica intraperitoneal?

El pacient pot fer una vida normal, encara que hi ha un risc de complicacions postquirúrgicas, en tractar-se d’una intervenció de grau major que altres cirurgies d’oncologia . Entre el 10% i el 15% dels pacients es guareixen. La resta aconsegueix allargar l’interval lliure de progressió de la malaltia.

UNA TÈCNICA DE CENTRES ESPECIALITZATS

La quimioteràpia hipertérmica intraperitoneal és una tècnica d’especial complexitat, que ha de realitzar un equip multidisciplinari de professionals i en centres especialitzats que reuneixin i acreditin tenir la suficient experiència, capacitat i casuística. Per això, en l’actualitat, només catorze centres de tota Espanya l’apliquen, dels quals, la majoria (11) pertanyen al sector públic, segons informa el Grup Hospital de Madrid.

En aquest grup, la posada a punt del Programa de Quimioteràpia Hipertérmica Intraperitoneal (HIPEC) ha estat possible gràcies a la implicació de diversos serveis, com són els de Cirurgia General i Digestiva dels hospitals universitaris Madrid Montepríncipe, Madrid Sanchinarro i el Centre Integral Oncològic Clara Campal (CIOCC), annex al mateix, en col·laboració amb el seu Servei d’Oncologia. L’aplicació d’aquesta tècnica requereix de la implicació d’oncólogos mèdics, cirurgians, ginecòlegs i altres especialistes, que s’encarreguen del seguiment postquirúrgico dels pacients i de comprovar que no ocorri una recurrència (nou desenvolupament) del tumor.

Segons el Grup Hospital de Madrid, procediments complexos com la HIPEC, que suposa un repte no només per la complexitat de la tècnica en si, sinó en l’àmbit organitzatiu (ja que han de cooperar els especialistes citats, a més dels anestesistes i especialistes en vigilància intensiva), ha de realitzar-se sempre en hospitals amb demanda suficient de pacients i capacitat d’innovar.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions