Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Antonio Torres, especialista en cirurgia bariátrica a l’Hospital Clínic Sant Carles de Madrid

En els pacients amb un risc de morbimortalidad molt elevat és necessari operar

Imatge: CONSUMER EROSKI

El professor Antonio Torres és catedràtic de la Universitat Complutense de Madrid i cap del Servei de Cirurgia de l’Hospital Clínic Sant Carles. Presideix la Societat Espanyola de Cirurgia de l’Obesitat (SECO) i, en el X Congrés Nacional d’aquesta societat, celebrat recentment a Barcelona, ha volgut llimar asprors i desfer equívocs sorgits en l’opinió pública arran de la mort de dues pacients intervingudes de cirurgia bariátrica.

Al febrer, dos pacients van morir com a conseqüència d’una intervenció quirúrgica que pretenia curar la seva obesitat. No li sembla un assumpte delicat?

Em va semblar més delicat el que es va arribar a dir en alguns mitjans de comunicació com, per exemple, que aquestes morts es devien a operacions de cirurgia estètica. La cirurgia bariátrica res té a veure amb l’estètica. És una intervenció de risc que només han de dur a terme unitats ben entrenades i amb un sofisticat equip quirúrgic.

Amb mesures especials?

Sí. El pacient, a més, roman ingressat en un preoperatori i un postoperatori molt llargs, la qual cosa seria inaudit en una cirurgia purament plàstica. Les morts d’aquestes pacients formen part d’un risc assumit i es van deure, probablement, -ja que va ocórrer en clíniques privades que estan sent investigades- a circumstàncies accidentals, que no negligents.

Perquè és per a pensar-s’ho.

“L’obesitat mòrbida és un problema de salut que amenaça la vida dels pacients i no un problema estètic que pugui resoldre’s amb cirurgia plàstica”Cras error. Intervenim a pacients amb obesitat molt mòrbida, índexs de massa corporal més enllà de 50, amb un risc de morbimortalidad molt elevat, una supervivència escassa, una autoestima aniquilada i una qualitat de vida nefasta. Fins i tot assumint el risc que comporta, és necessari operar; gairebé com el que ocorre en un trasplantament. També allí es tracta d’operacions arriscades en les quals moren cada any més pacients fins i tot que amb la cirurgia bariátrica. Llàstima que si, per desconeixement, l’opinió pública assumeix que la cirurgia contra l’obesitat és un recurs purament estètic, semblaria una monstruositat que pogués finir algú per intentar “estar més maco”.

Què més els preocupa els experts d’aquesta opinió pública?

Els cirurgians temem que els obesos mòrbids desatenguin, per por, la millor opció, si no l’única, per a afermar una correcta supervivència i una millor qualitat de vida. Al Canadà s’ha publicat fa poc un estudi sobre supervivència en obesitat mòrbida. Els pacients -persones amb un pes que superava en molts casos els 150 quilograms- podien triar entre operar-se o seguir amb tractament farmacològic o mesures higiènic-dietètiques. S’explicava que l’operació era complicada i molts s’espantaven i preferien no operar-se. No obstant això, la supervivència dels pocs operats va ser molt major (més d’una dècada) que la dels no operats. Així mateix, els que patien diabetis abans de l’operació es van curar d’aquesta malaltia, i van poder prescindir de tractament, en la majoria dels casos.

Com es fita el risc de l’operació?

Des de fa poc estem emprant cirurgies laparoscòpiques, mínimament invasives, aprofitant els orificis naturals de l’organisme (boca, anus o vagina) per a maniobrar i reduir al màxim la despesa de sang o el risc d’infecció. D’aquesta manera, la incidència de mort quirúrgica es xifraria en menys del 2%. El que en cap cas descarta la possibilitat que hi hagi accidents.

Preveuen més mesures per a limitar aquest risc?

Sí. Una altra manera de fitar el risc és identificar el grau de complexitat en l’actuació sobre cada pacient. Els anestesistes fixen per a aquest propòsit un índex que anomenen ANSA i que consta de quatre graus (un el menor, quatre el major). Per a fer-se una idea, un cirurgià plàstic només pot intervenir pacients d’ANSA 1, mentre que la majoria de les cirurgies bariátricas es duen a terme en pacients d’ANSA 3 o 4. Es tracta d’individus que, a més de la seva obesitat descomunal, pateixen diabetis, problemes de coagulació o respiratoris, la qual cosa fa complicada, que no impossible, qualsevol intervenció quirúrgica.

Quants espanyols estan afectats?

Un de cada cent espanyols presenta obesitat mòrbida associada a malaltia coronària, hiperlipemia, diabetis tipus 2, hipertensió arterial, problemes respiratoris i trastorns osteoarticulars. En aquests casos, el fracàs de les mesures higiènic-dietètiques i farmacològiques deixa com a única sortida la pràctica d’una cirurgia bariátrica. El procés és llarg i complicat, però el nivell de la cirurgia bariátrica a Espanya és de primer ordre mundial i abunden centres tant públics com privats per tota la nostra geografia.

A operar-se, llavors.

No és tan fàcil. El pacient ha de passar abans per un servei d’endocrinologia, on es fa un perfil molt detallat de la seva situació i es valoren els beneficis i riscos de la intervenció bariátrica. Als hospitals públics, a més, el nombre d’intervencions és limitat i les llistes d’espera poden superar els 12 mesos.

DESFENT EQUÍVOCS

Img
Imatge: Colin Rose

Poques persones es plantegen una intervenció a pulmó obert; moltes, en canvi, somien amb desprendre’s de més d’una desena de molestos quilos per gràcia del bisturí. Però el que això costa no es mesura només amb milers d’euros. Aprimar és sempre difícil, i en l’obesitat mòrbida sembla impossible. Són pacients malalts als qui no es pot culpabilitzar del seu estat per una falta de voluntat. Poden perdre 40 quilos per mitjà d’un règim molt restrictiu, però el seu metabolisme les hi apanya per a recuperar aquest pes en el menor termini possible i per vies de molt difícil control.

La cirurgia bariátrica no maquilla l’obesitat, ni desprèn al pacient dels quilos ni del greix per obra de màgia. La Societat Espanyola de Cirurgia de l’Obesitat (SECO) puntualitza que l’obesitat clínica greu o mòrbida és una malaltia caracteritzada per un excés de dipòsit de greix corporal. Afecta a pacients amb un índex de massa corporal (IMC) per sobre de 40 o 35, al costat d’altres malalties associades, com a hipertensió, diabetis, colesterol alt, malaltia coronària o apnea del somni. Els especialistes insisteixen que és un problema de salut molt important que amenaça la vida dels pacients i que en cap cas es tracta només d’un problema estètic que pugui resoldre’s amb cirurgia plàstica.

S’estima que els pacients amb obesitat mòrbida que s’operen viuen, de mitjana, 12 anys més que els pacients amb obesitat mòrbida que no s’operen. La cirurgia bariátrica admet tres opcions: una basada a reduir la grandària de l’estómac, una altra que impedeix l’absorció de greix i una tercera, mixta, en la qual es fundin tots dos objectius, i que és la més estesa. Després de la cirurgia, la manera de menjar canvia de manera radical, de manera que es redueix molt la ingestió de calories i s’assegura una pèrdua notable de pes que difícilment podria aconseguir-se d’una altra manera.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions