Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Problemes de salut

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Arthur J. Moss, catedràtic de cardiologia i assessor dels Instituts Nacionals de Salut nord-americanes (NIH)

La solitud d'un ancià amb insuficiència cardíaca pansa factura al seu estat cardiovascular

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dimarts, 20deOctubrede2009

Imatge: CONSUMER EROSKI

El professor Arthur J. Moss és catedràtic de cardiologia a la Universitat de Rochester (Nova York) i assessor dels Instituts Nacionals de Salut (NIH) i de l’Heart, Lung, and Blood Institute d’Estats Units. La FDA (Food and Drug Administration) recorre també a aquest investigador com a jutge en la valoració de nous fàrmacs destinats a combatre les malalties cardiovasculars. Es considera a Moss com un líder d’opinió a diverses àrees científiques relacionades amb les arrítmies, les síndromes coronàries agudes i crònics i la prevenció de la mort sobtada cardíaca.

Vostè és un investigador de llarg recorregut, en què àmbit centra els seus estudis en l’actualitat?

En la recerca de factors de risc de naturalesa física (mecànica o elèctrica) que incideixen en l’arteriopatía coronària (malaltia de les artèries coronàries), així com en els fenòmens ateroscleróticos, que provoquen estrenyiments de la llum arterial, tant de component lipídic com coagulante (trombes). L’últim assaig clínic en el qual he participat defensa el paper protector dels desfibril·ladors implantables i el tractament d’estimulació elèctrica biventricular en pacients de risc elevat.

Aquest any els cardiòlegs s’han interessat especialment pel paper dels gens en el risc cardiovascular, a què es deu?

En aquestes malalties hi ha molts gens implicats, però hem descobert que aquests poden condicionar l’impacte dels factors ambientals o d’estil de vida en els pacients.

No fa falta, llavors, fer exercici i seguir una dieta?

Un estil de vida sa és indispensable perquè els seus beneficis transcendeixen l’aspecte cardiovascular. Però cada vegada hi ha més ancians obesos, fumadors o diabètics amb unes artèries sanes i, per contra, gent jove, prima i d’esperit esportiu amb anomalies en els gots o en els patrons de sincronització cardíaca. El nostre grup investiga la relació de fenotip i genotip en la síndrome QT allargat hereditari.

Una altra especialitat seva és l’atenció als pacients ancians. La seva salut cardiovascular suscita poques alegries i la seva situació psicosocial empitjora amb els anys.

“La majoria de les morts sobtades a Espanya estan associades a la hipertensió arterial”La solitud d’un pacient amb insuficiència cardíaca pansa factura en termes cardiológicos. La relació entre paràmetres psicològics i físics mai ha estat molt bé explorada en les malalties cardiovasculars. Nosaltres estudiem a 1.058 pacients amb infart de miocardi previ i disfunció ventricular esquerra. Els resultats van posar de manifest que els qui tenien una salut mental més deteriorada per l’ambient en el qual vivien eren més propensos a un desenllaç fatal o a un major nombre d’ingressos hospitalaris. Quant a les arrítmies ventriculares, en canvi, no va haver-hi diferències significatives. Un altre aspecte preocupant per als pacients ancians que estan sols és el temps de trasllat a l’hospital en cas de crisi cardíaca.

Les ambulàncies triguen massa?

En Rochester (Estats Units), totes les ambulàncies que transporten a pacients amb un problema cardíac triguen de mitjana uns 25 minuts a arribar a l’hospital. Sabem que moltes defuncions es deuen a la tardança en la intervenció i hem estudiat les causes.

A quines conclusions han arribat?

Els pacients amb infart previ són els qui tenen més sort: identifiquen amb precisió el problema, han après què cal fer i, el més important, en arribar a l’hospital els fan molt més cas. Quan ocorre el primer infart, la situació empitjora. Molts pacients refereixen un dolor generalitzat, inconcret; acudeixen a l’hospital pels seus propis mitjans o busquen a algun familiar disponible que pugui acompanyar-los. Això suposa que perdin un temps preciós en l’espera.

Però com sap l’afectat que li falla el cor?

A més del dolor toràcic, es percep sovint una sensació d’ofec i de nàusea. És bé disposar d’una aspirina i prendre-la immediatament, valorar què mitjà pot resultar més eficaç per arribar al més aviat possible al centre mèdic i, davant el dubte, sol·licitar una ambulància medicalizada. No obstant això, el problema pot estar a l’hospital.

Al mateix centre?

L’estudi que duem a terme va determinar que en molts serveis d’urgències no hi havia protocols d’actuació adequats a les guies de les societats de cardiologia. Pels seus símptomes inconcrets, alguns pacients eren referits a unitats de medicina digestiva, múscul-esquelètica o respiratòria de forma incorrecta. Tant a Amèrica com a Europa, avui dia es compta amb protocols que unifiquen l’atenció als pacients amb sospita d’infart. De l’arribada a l’hospital a la primera intervenció mèdica no han de transcórrer més de 15 minuts.

En un dels seus últims treballs, postula la utilitat de portar implantat un desfibril·lador en el cos.

No només evita episodis greus, mortals de necessitat, sinó que millora la progressió de la insuficiència cardíaca. Pel que sembla, les dones treuen un major rendiment d’aquest tipus de resincronización cardíaca.

Però, igual que succeeix amb el marcapasos, pot ser que el pacient ho visqui com una incomoditat.

Avui disposem de dispositius de grandària molt reduïda, implantables per cirurgia molt poc invasiva, assegurances i eficaces que, si afecten a la qualitat de vida del pacient, és sempre en positiu. No obstant això, cal lamentar que a EUA només s’implantin a l’any una mitjana de 60.000 dispositius de sincronització.

Li semblen pocs?

Si, perquè hi ha més de cinc milions de malalts que es podrien beneficiar.

Però aquests aparells són cars.

Cal pensar en la insuficiència cardíaca mal controlada que acabarà amb el pacient ingressat una vegada i una altra en urgències. Cada ingrés per aquest motiu multiplica per cinc el risc que el pacient mori en el període d’un any, i també està el problema de la mort sobtada.

DUES MORTS SOBTADES DIFERENTS

L’equip d’Arthur J. Moss va posar en evidència que un 90% de les morts sobtades esdevingudes fora de l’hospital a Estats Units (pacients que sucumbeixen a un atac en ple carrer, en centres multitudinaris o a les seves cases) respon a una cardiopatia isquémica. Quan a Espanya es va voler dur a terme un estudi similar, amb l’ajuda de mèdics forenses, i buscar la causa de les morts sobtades esdevingudes fora del centre hospitalari, en canvi, els experts van donar amb una sorpresa.

Al nostre país, només el 60% de les morts sobtades tenen com a detonant a la cardiopatia isquémica. Fins avui, l’estudi Eulalia ha esclarit 200 casos a Barcelona i Sevilla, que han demostrat que el cor falla per una causa diferent: un engrosamiento de la paret del ventricle esquerre -hipertròfia ventricular esquerra- associat a la hipertensió arterial.

L’estudi Eulalia, malgrat tot, espera reunir uns 200 casos més per treure conclusions definitives. Antoni Bayés de Lluna (Barcelona), un dels promotors de la recerca, avança que “el patró de mort sobtada pot ser aquí diferent del que es dona en l’altre costat de l’Atlántico”, ja que barreja causes genètiques i ambientals. “Allí predominaria un patró arterioescleròtic i aquí hipertensivo”, sosté.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions