Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Arturo Soriano, president de l’Associació Espanyola de Cirurgians (AEC)

La mortalitat en cirurgia d'alt risc ha disminuït d'un 12,5% a un 1,5%

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dimarts, 18deDesembrede2012

Imatge: CONSUMER EROSKI

La cirurgia laparoscópica, que es realitza a través de diversos orificis (ports) practicats en l’abdomen, ha constituït un dels principals avanços quirúrgics dels últims anys. A diferència d’altres intervencions, com la robòtica i la que es realitza per orificis naturals (com la boca o l’anus), que encara es troben en fase experimental, la laparoscópica s’ha consolidat. Amb aquesta cirurgia, avui és possible operar malalties greus, com el càncer, i diferents parts del cos de difícil accés (esòfag, estómac i còlon, entre un altre) i fins i tot s’extirpa el fetge a un donant viu per trasplantar-li-ho a un receptor. Els avantatges que ofereix són moltes: menor agressió quirúrgica, cicatrius molt petites, menor dolor postoperatorio, menor temps d’hospitalització i una tornada més ràpida a les seves activitats diàries i al seu treball. Una altra dada destacable és que la mortalitat per una cirurgia d’alt risc ha disminuït de manera notable en els últims anys, com ho explica en aquesta entrevista Arturo Soriano, recentment nomenat president de l’Associació Espanyola de Cirurgians (AEC), catedràtic de cirurgia, cap del Servei de Cirurgia de l’Hospital Universitari Nostra Senyora de la Candelaria (Tenerife) i coordinador del Programa de Trasplantament Hepàtic de la Comunitat Autònoma Canària.

Quin és el nivell de la cirurgia a Espanya?

La situació de la cirurgia a Espanya és excel·lent i està recolzada per dades objectives: l’impacte que té al món científic, l’existència d’especialistes espanyols que ocupen càrrecs rellevants en les societats científiques i de cirurgia, la rellevància de les publicacions en les quals participen cirurgians del nostre país amb un important caràcter internacional i les dades científiques dels professionals de la cirurgia, que estan avalats per l’AEC. A l’últim Congrés Nacional de Cirurgia, celebrat a Madrid, s’han presentat 2.500 comunicacions científiques de les quals s’han seleccionat el 45%, totes elles d’una qualitat enorme i, entre elles, s’han triat les deu millors, d’un nivell científic molt alt. Aquest any el congrés ha comptat amb una participació que ha superat amb escreix la d’anteriors edicions, amb 1.250 especialistes inscrits d’una associació que té més de 4.500 afiliats. Als hospitals espanyols es realitza una cirurgia de molt alt nivell, igual a la dels països més avançats del món.

I aquest nivell es veurà amenaçat per la crisi?

Contra l’amenaça sempre hi ha mecanismes de defensa. Però no crec que la crisi tindrà un impacte negatiu en el nostre nivell científic i professional, sinó que podem solucionar males situacions a les quals els cirurgians estem acostumats. A l’hospital on treball, de tercer grau i amb 800 llits, com a qualsevol hospital espanyol d’alta tecnologia, no afectarà en absolut a la qualitat dels procediments, tret que l’amenaça venja per altres condicionants que més que científics, siguin laborals. Però això no hauria d’afectar a a l’altura científica dels professionals.

Quins són els avanços més destacables que s’han produït en cirurgia en els últims anys?

“Als hospitals espanyols es realitza una cirurgia de molt alt nivell, igual a la dels països més avançats del món”Fa 20 o 22 anys enrere, no imaginàvem que podríem dur a terme la cirurgia laparoscópica o la robòtica. La consolidació d’algunes tècniques és difícil perquè no totes poden suplir el paper del cirurgià. El màxim exponent d’això és la cirurgia robòtica, que està costant molt difondre: és una tècnica molt avançada, que requereix un nivell de tecnologia enorme, és caríssima i no és la panacea. Al final, la intervenció quirúrgica ha de tenir l’objectiu d’evitar complicacions, i si la robòtica hagués estat un arma eficaç per tenir zero inconvenients, ja s’hagués imposat. A més, els avanços tecnològics han de ser reproduïbles per tots els cirurgians, i la cirurgia robòtica no compleix aquests objectius de difusió, disseminació i consolidació. El mateix succeeix amb la cirurgia a través dels orificis naturals.

La cirurgia a través d’orificis naturals encara és experimental?

Sí. A més és complicada, l’han fet molt pocs especialistes i no compleix els principis de disseminació i reproducció, és a dir, que uns altres siguin capaces de realitzar-la.

Però la cirurgia laparoscópica si que constitueix un veritable avanç.

Perquè s’ha disseminat. Ha costat molt però s’ha imposat. Al congrés hi ha hagut grups selectes que han presentat tècniques difícils de realitzar però que sí són reproduïbles. On veiem la consolidació, disseminació i aplicabilitat de la cirurgia laparoscópica és en casos concrets en els quals abans semblava molt improbable aplicar-la.

Podria posar un exemple?

“El cirurgià ha de tenir sempre com a lema prevenir les complicacions”Extirpar el cap del pàncrees. Ja es pot realitzar per via laparoscópica, encara que és molt difícil i ho fan molt pocs especialistes al món. Però cada vegada ho duu a terme més i, per això, preveiem que avançarà en els propers anys, es consolidarà a través d’intervencions que fins ara eren problemàtiques.

La cirurgia laparoscópica també ha constituït un avanç en el trasplantament hepàtic?

Sí, però solament s’aplica quan cal ressecar la meitat d’un fetge d’un donant viu per posar-li-ho a un receptor. La part de l’operació de la donació es fa per via laparoscópica.

Quin percentatge de casos de trasplantament hepàtic es realitzen avui dia a partir d’un trasplantament de donant viu?

A EUA, entre els anys 2000 i 2010, per a una població d’uns 300 milions d’habitants, es van realitzar al voltant de 12.500 trasplantaments hepàtics de donant viu. Però totes les tècniques, i també aquesta del donant viu encara que sigui per cirurgia laparoscópica, comporten un risc, a pesar que sigui mínim. De tant en tant succeeix que algun donant que cedeix la meitat del seu fetge a un familiar mor a conseqüència de l’operació. A EUA, en 2002, va morir un donant viu.

Què ha succeït a Espanya?

“En els propers anys es consolidarà la cirurgia laparoscópica i es realitzaran intervencions que fins ara eren problemàtiques”A Espanya, de moment no ha mort ningú. No obstant això, aquest fet ha provocat que les indicacions del trasplantament de fetge de donant viu siguin més selectives i que hagin descendit al llarg dels anys. A Espanya, no es realitzen més de 15 o 20 casos a l’any. Es va pensar que anava a ser un “boom”, però no ha estat així. Una altra situació molt diferent és la de Japó, Coreja i Turquia on, per creences religioses i culturals, el trasplantament a partir de donant viu es fa en un nombre extraordinari. En canvi, a Europa i els països occidentals, no ha aconseguit les expectatives que es tenien a l’inici. Tampoc cal oblidar que té una mortalitat del 0,05%.

Quins són les noves aplicacions a les quals s’ha estès la cirurgia laparoscópica?

En els últims deu anys, on més ha impactat el seu ús ha estat en els òrgans de difícil accés, com l’esòfag, que realitzen grups en hospitals espanyols i de tot el món. I també s’aplica a patologies com el càncer, que exigeix com a objectiu la seva extirpació radical de manera que no quedi res del tumor. Quan un tumor aconsegueix grandàries que són inviables d’operar per laparoscópica -perquè s’hauria de dur a terme el maneig d’una massa molt gran i resultaria impossible-, es realitza un tractament amb radioteràpia, quimioteràpia o radioquimioterapia, de manera que els grans tumors arriben al quiròfan amb un volum molt reduït. Així, es poden intervenir el càncer de còlon, recte, esòfag, estómac i altres tumors de difícil maneig. Resulta beneficiosa perquè es poden extirpar els tumors íntegrament sense deixar malaltia residual. En el càncer de còlon, la cirurgia laparoscópica s’aplica des de fa quinze anys i dona els mateixos resultats o superiors a la intervenció oberta, quant als paràmetres de complicacions.

Però, avui les cirurgies tenen menys complicacions?

La cirurgia amb zero complicacions és impossible. Quan a un pacient se li dona el Consentiment Informat (CI), cal dir-li que es posarà el millor dels coneixements, però que no es podran evitar les complicacions, perquè no hi ha obra humana que no les tingui. Encara que no està lliure de complicacions, les relacionades amb cirurgia laparoscópica són equiparables a la de la cirurgia oberta quan la realitzen mans expertes.

La cirurgia laparoscópica consisteix a practicar diversos orificis en l’abdomen i intervenir a través d’ells, però com es fa?

Equivaldria a introduir el dit polze i índex per un pany i maniobrar. És com si miréssim dins de l’habitació per l’ull d’un pany i, amb l’ajuda d’unes pinces, intentéssim apropar-nos als papers que hi hagués sobre una taula, agafar-los i treure’ls. Amb unes pinces els mantindríem subjectes i amb unes altres els separaríem perquè quedessin lliures i els extrauríem per l’ull del pany més gran. Per a una cirurgia com la de la vesícula es practiquen quatre ports (orificis); per una altra més complicada, cinc; i, així, fins a un màxim de sis. Però no més, perquè llavors no tindríem camp (o espai) per intervenir. El normal és practicar entre tres i quatre orificis.

Per als pacients, quins són els avantatges de la cirurgia laparoscópica?

No soc un defensor a ultrança de la cirurgia laparoscópica, sinó de la intervenció ben feta, sigui el que sigui. No obstant això, la tècnica ben realitzada té com a principals excel·lències, respecte a la cirurgia oberta, que el dolor posoperatorio és menor, permet mobilitzar-se de manera precoç, sortir del llit, tossir i caminar i evita les complicacions afegides de la intervenció. El pacient es pot anar a casa abans i, si està ben realitzada, no té complicacions o són mínimes. Pot reincorporar-se abans al seu treball i, tot el que ha costat la tècnica quant a aparataje, suposa un benefici per a la societat. És important que els especialistes estiguin molt involucrats que la gestió sigui cost-efectiva.

Malgrat aquests avantatges, en què poden fallar aquestes tècniques?

Pot fallar quant al seu cost-efectivitat. El malalt està acostumat a reincorporar-se al seu treball després d’uns dies d’haver-se operat, però si se li diu que pot tornar al treball abans, al·lega que no pot perquè li obligaran a treballar el dia sencer quan encara no està en condicions. Crec que el món laboral no afavoreix que la incorporació després d’una intervenció pugui ser progressiva, per la qual cosa el benefici es perd per aspectes laborals. Quant als riscos d’aquest tipus de cirurgia, una dels avantatges és que, sovint, també es poden resoldre per via laparoscópica, encara que altres vegades no hi ha més remei que fer-ho per la cirurgia clàssica i, en aquests casos, els seus beneficis també es perdrien.

Quins són les principals complicacions?

En una intervenció quirúrgica, quan cal extirpar o seccionar un òrgan, cal manipular-ho i tallar gots sanguinis de diferents grandàries. Per això, una de les principals complicacions posteriors és el sagnat; i també les fugides en els orificis realitzats en els òrgans intervinguts, com el pulmó o el còlon, que han d’estar segellats i que s’obren.

Sembla que la cirurgia, a més de ser una qüestió tècnica, té un punt d’art.

Cal fer-la bé. El cirurgià ha de tenir com a lema evitar les complicacions, tractar-les i minimitzar-les. La mortalitat en cirurgia d’alt risc, com l’eliminació dels tumors de fetge, ha disminuït de forma extraordinària: del 10-15% a solament l’1-2%. I, en l’actualitat, és molt rar que es produeixi una mort. La repetició de l’operació de fetge per alguna complicació és excepcional.

Més quiròfans per fer front a les llistes d'espera

La missió de l’Associació Espanyola de Cirurgians (AEC), de caràcter científic i professional, és elevar el nivell de formació científica dels cirurgians espanyols i no immiscuir-se en temes de debat assistencial, com les llistes d’espera.

Encara que l’AEC no s’ha pronunciat amb una opinió formal, Arturo Soriano afirma, de forma personal, que la solució a aquest problema recurrent de les llistes d’espera passa pel següent: “Si facilitessin més quiròfans, es podrien realitzar més cirurgies amb els mateixos recursos. A tots els cirurgians els agrada operar. Molts afirmen que la seva major preocupació i el que fa insuportable el treball és que no poden controlar la llista d’espera”. Segons l’especialista, “un malalt no hauria d’esperar més de sis mesos per operar-se, la qual cosa seria possible amb un sistema hospitalari àgil, organitzacions laborals diferents a les rígides de l’administració funcionarial, més mitjos materials i més quiròfans”.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions