Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Recerca mèdica

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Beneficis de la hipotèrmia després d’una aturada cardíaca

Experts demostren que una hipotèrmia moderada reduiria el dany cerebral després d'una situació d'hipòxia

img_termometro_portada

Els individus que han aconseguit sobreviure a una parada cardíaca, a pesar que poden considerar-se afortunats, tenen moltes possibilitats de sofrir seqüeles neurològiques.Fins al moment actual cap teràpia havia demostrat de manera irrefutable la seva eficàcia per prevenir el dany cerebral després d’una parada cardíaca. Estudis publicats en els últims anys suggereixen que provocar una hipotèrmia moderada de 34ºC després d’haver sofert un atur, redueix la lesió cerebral.

A Espanya es produeix una parada cardíaca cada 20 minutos i sis de cada deu víctimes moren abans d’arribar a l’hospital. Els resultats tampoc resulten encoratjadors quan el pacient és sotmès a maniobres de reanimació; diversos estudis han demostrat que en el 40% dels casos s’aconsegueix restaurar la circulació i reanimar al pacient, a un 20% se’ls dona d’alta i solament d’un 4 a 7% del total retornen al seu estil de vida anterior. Un dels factors que aombra el pronòstic després d’haver sobreviscut a una parada cardíaca és la disfunció neurològica posterior, per la qual cosa la seva alta incidència ha estimulat la cerca sobre com protegir el sistema nerviós central de situacions que produeixen hipòxia (el cervell és privat del subministrament adequat d’oxigen) i isquemia (disminució transitòria o permanent del reg sanguini i conseqüent disminució de l’aportació d’oxigen, que pot ser suficientment intensa com per causar la mort cel·lular i del teixit).

Hipotèrmia induïda

Amb l’esperança de reduir les seqüeles, l’American Heart Association recomana refredar als pacients que han estat recuperats després d’haver sofert una parada cardíaca, amb la finalitat de minimitzar el dany cerebral. Aquest suggeriment es basa en diferents estudis que demostren que els pacients recuperats d’una aturada cardíaca als quals se’ls redueix la temperatura corporal entre 32° i 34° centígrads durant 24 hores, tenen una menor mortalitat i una quantitat significativament menor de dany cerebral. En un dels estudis efectuat amb 273 pacients, el 55% dels sotmesos a hipotèrmia va reprendre la seva vida amb normalitat sis mesos més tard, comparat amb el 39% dels quals van ser tractats de forma convencional. En el primer grup va morir el 41%, mentre que en el segon la mortalitat va ser del 55%. No obstant això, el grup sotmès a la nova tècnica va tenir més complicacions infeccioses.

Un dels factors que aombra el pronòstic després d’haver sobreviscut a una parada cardíaca és la disfunció neurològica posterior

Com refredar als pacients de forma ràpida i segura, si convé començar el procés ja en l’ambulància i quant temps els pacients han de romanen en estat d’hipotèrmia terapèutica, són algunes de les preguntes que encara queden sense resposta. En un dels estudis, efectuats a Europa, es va utilitzar un matalàs fred amb una manta que emetia aire fred. Un estudi australià, en canvi, va utilitzar paquets de gel. Les noves tècniques hipotérmicas en etapa experimental inclouen cascos de refredament, injeccions endovenoses de solució salina freda, perfusión de sèrum fred, introducció de líquids freds en l’estómac o drenatge de perfluorocarbono enriquit amb oxigen als pulmons. De totes maneres el refredament ha de realitzar-se amb cura, intentant evitar les esgarrifances que podrien resultar contraproduents, ja que incrementen el consum metabòlic de l’organisme.

El delicat metabolisme cerebral

Mentre que el teixit pulmonar resisteix l’anòxia fins a 2 hores, el teixit hepàtic d’1 a 2 hores, i les cèl·lules miocárdicas fins a 30 minuts, el cervell, en només 5 minuts, ja presenta lesions irreversibles i, després de 10 minuts, hi ha mort neuronal. A causa d’aquesta sensibilitat, hi ha una gran quantitat de mecanismes protectors interns per mantenir un flux sanguini cerebral sempre constant malgrat les variacions en la pressió arterial. Quan la perfusión cerebral disminueix per sota de 10 cc/100gr de teixit s’altera la permeabilitat de la membrana cel·lular i la neurona mor ràpidament. Durant l’aturada cardíaca, la reanimació convencional aporta solament una perfusión marginal (generalment menys de 10 cc/100gr), que resulta insuficient per evitar una isquemia important.

Amb la isquemia s’inicien una cascada d’esdeveniments que comporten a la mort cel·lular. La reducció de l’oxigen i la glucosa disponibles provoquen una disminució del pH (acidosis) i una lesió neuronal directa. Aquest ambient acidótico deteriora la funció cerebral reduint les possibilitats de recuperació mentre més triga a recuperar-se el metabolisme oxidatiu. Curiosament i en contra del que caldria esperar, la major part del dany cerebral en els pacients ressuscitats ocorre quan la sang oxigenada circula novament, activant una cascada d’esdeveniments bioquímics i cel·lulars que empitjoren el dany produït durant l’aturada cardíaca. Durant la reperfusión es produeix una inflamació en la qual participen cèl·lules del sistema immune (principalment leucòcits activats) que poden tapar gots sanguinis i impedir la restauració de la perfusión a certes àrees. A més, sembla que aquests leucòcits augmenten la producció de radicals lliures i inicien una cascada de mediadors inflamatorios els quals potencien la destrucció cel·lular. Els gots sanguinis lesionats poden també activar la cascada de la coagulació originant trombosi i agregació plaquetaria.

DESFIBRIL·LADORS A l'abast DE

TOTS El 85% de les parades cardíaques que ocorren fora de l’hospital es produeixen com a conseqüència d’una alteració del ritme cardíac que es coneix com a fibril·lació ventricular. Per normalitzar el ritme del cor, cal aplicar una descàrrega elèctrica mitjançant un desfibril·lador. La rapidesa és la clau perquè la desfibril·lació sigui eficaç i l’ideal seria que el xoc elèctric pogués efectuar-se abans de cinc minuts.

La realitat és, no obstant això, molt diferent. Per aconseguir que la teràpia pugui efectuar-se amb la màxima rapidesa s’està promovent la col·locació de dispositius de desfibril·lació, a la disposició de qualsevol ciutadà. Les opinions divergeixen sobre la utilitat d’aquests mecanismes en llocs públics i sobre quins són les localitzacions més idònies. En general, els especialistes coincideixen que la desfibril·lació té interès en espais inaccessibles al sistema d’emergències (com a avions comercials), o en aquells on existeix un risc evident que es presentin parades cardíaques, bé perquè es concentra un nombre elevat de persones (aeroports, estacions de tren, centres comercials i estadis esportius) o bé perquè es reuneixen grups d’alt risc, com a centres d’activitats esportives o residències de tercera edat.

A Espanya, la presència de desfibril·ladors és gairebé anecdòtica i el problema és qui els ha de manipular. Sis comunitats autònomes tenen regulada aquesta qüestió i permeten que ho usin ciutadans amb una mínima formació. La parada cardíaca mata cada any a 65 joves en centres esportius espanyols. En el metre de Barcelona es van comptabilitzar en 12 mesos 10 col·lapses circulatoris. La supervivència va ser nul·la. Aquests són dos exemples d’espais públics en els quals es planteja la conveniència de situar desfibril·ladors externs semiautomàtics (DESA), dispositius de petita grandària i de fàcil ús per personal no sanitari. Es calcula que el nombre d’aparells d’aquest tipus instal·lats actualment no supera els 500, la majoria en cotxes de policia, bombers i grans fàbriques. L’avantatge d’aquests desfibril·ladors és el seu senzill maneig (prou seguir les instruccions verbals que emet l’aparell i estrènyer un botó). Són dispositives assegurances que abans d’emetre una descàrrega, les pales del DESA detecten automàticament si la víctima sofreix una fibril·lació ventricular; en cas contrari es bloqueja i no produeix energia.

Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions