Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Problemes de salut

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Carmen Vidal, responsable del Servei d’Alergología del Complex Universitari Hospitalari de Santiago de Compostel·la

L'al·lèrgia als fàrmacs afecta a entre un 5% i un 10% de la població

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dimarts, 20deGenerde2009

Imatge: CONSUMER EROSKI

L’al·lèrgia als fàrmacs va a l’alça i, abans de prendre un medicament, és molt difícil saber si algú va a ser al·lèrgic. Una vegada que s’ha produït la reacció al·lèrgica, la persona ha de fugir del “autodiagnòstic” i acudir a un alergólogo perquè li faci un estudi i comprovi si és al·lèrgica a determinat agent farmacològic. Si no ho és, s’estarà privant d’un fàrmac que potser pugui necessitar per a un altre tractament, destaca Carmen Vidal, l’especialista que es troba al càrrec del Servei d’Alergología del Complex Universitari Hospitalari de Santiago de Compostel·la (La Corunya).

Per què estan augmentant les al·lèrgies als medicaments?

Hi ha diversos factors que poden contribuir a aquest augment de l’al·lèrgia als medicaments. Un d’ells és el consum indiscriminat de fàrmacs per part de la població, que no segueix els règims prescrits pel metge, sobretot quan utilitza antibiòtics per tractar infeccions víriques o usa antiinflamatorios. En ocasions, es prenen quan no estan indicats, amb una posología inadequada o durant un temps inadequat, la qual cosa afavoreix la sensibilització a aquests fàrmacs. Un altre dels factors és l’aparició de nous compostos, dels quals no es coneix bé el seu potencial alergénico.

Quina proporció de la població està afectada?

L’al·lèrgia als fàrmacs afecta a entre un 5% i un 10% de la població encara que, de forma espontània, són molts més els pacients que creuen ser al·lèrgics als medicaments.

Per què es produeix aquesta al·lèrgia?

Perquè l’organisme reacciona de forma anormal enfront de l’administració d’un medicament, generant una resposta que queda “guardada” i que apareix en tornar a contactar amb la substància en qüestió. Cal tenir en compte que ningú neix al·lèrgic als medicaments, sinó que s’exposa primer al medicament, l’organisme reacciona de forma anormal i la següent vegada que torna a tenir contacte amb aquest es desencadena la reacció. No obstant això, l’al·lèrgia també es pot produir per l’aparició d’anticossos IgE, com per una sensibilització de limfòcits.

Els al·lèrgics als àcars o a diversos al·lergògens tenen més probabilitats de ser-ho als medicaments?

En principi, excepte algunes excepcions, com els fàrmacs relaxants musculars per a anestèsia, no existeix un major risc entre els pacients atópicos per desenvolupar al·lèrgies als medicaments. Es diu “atópico” al pacient que té una predisposició a desenvolupar al·lèrgia enfront dels agents ambientals habituals. I els medicaments no són agents ambientals habituals.

Quins són els símptomes de l’al·lèrgia a un medicament?

Les formes en què es manifesta l’al·lèrgia als medicaments no sempre són les mateixes. En general, és comú l’aparició de manifestacions cutànies, depenent del tipus de reacció i el mecanisme implicat en la reacció. Dins d’aquestes diferents formes d’expressar-se de l’al·lèrgia, la més comuna és la urticaria-angioedema. La urticaria es caracteritza per la presència de ronchas o habones en la pell, similars a les quals apareixen per contacte amb les ortigues. L’angioedema consisteix en la presència d’inflor, que sol localitzar-se en les parpelles i llavis, encara que pot afectar a qualsevol part del cos. Una altra forma de presentació és l’anomenada erupció morbiliforme, similar a la qual ocorre en els nens que sofreixen malalties infeccioses com el xarampió. I, finalment, existeixen altres formes específiques i que, al mateix temps, poden arribar a ser més greus, com a lesions, butllofes o vesícules en la pell.

Què pot fer una persona que està tenint aquests símptomes al·lèrgics?

Si la reacció que observa no és greu, només té manifestacions en la pell i no altres símptomes com a dificultat respiratòria, ha d’acudir al seu metge d’atenció primària o al servei d’urgències perquè un metge visualitzi les lesions cutànies i aportar el nom del medicament que ha pres. Després ha de guardar la informació per anar a un especialista en alergología. Succeeix sovint que els pacients tiren la caixa del medicament -no ho volen tornar a veure- i això complica l’estudi de l’al·lèrgia, si no es coneix el fàrmac en qüestió. S’ha d’acudir als serveis mèdics amb la caixa del medicament fins que s’aclareixi el seu origen.

En què consisteix l’estudi d’aquest tipus d’al·lèrgia?

“És molt important tenir el diagnòstic de ‘al·lèrgic a’ per part d’un especialista en alergología”En primer lloc, a confirmar que la reacció del pacient s’ha a causa del medicament i no a un altre factor coincident. Els nens petits, per exemple, que amb freqüència tenen infeccions víriques, poden presentar problemes cutanis secundaris a la infecció durant el temps que dura el tractament, de manera que s’associa l’erupció a una al·lèrgia al medicament. Els adults, sovint, prenen diversos fàrmacs alhora. Això pot dificultar establir una relació de causa-efecte entre l’al·lèrgia del pacient i el medicament sospitós. L’estudi és més o menys complex o senzill en funció del moment en què es realitzi la consulta, el tipus de reacció i la disposició d’informació.

I per a les penicil·lines, per exemple?

Per a les penicil·lines disposem de proves cutànies amb una bona rendibilitat diagnòstica. La Societat Espanyola d’Alergología i Immunologia Clínica, SEIAC, ha publicat un tractat en el qual es recullen les concentracions dels fàrmacs que s’han d’emprar en cas d’estudi, a la recerca de sensibilització. Això es deu al fet que els medicaments no es poden emprar tal qual es troben preparats per al seu ús en la pràctica diària amb finalitat diagnòstica perquè, a aquestes concentracions, resulten irritantes i provoquen reaccions adverses.

Són sempre fiables aquestes proves cutànies?

No. A diferència de les penicil·lines, per a molts medicaments les proves cutànies no sempre són fiables i cal recórrer a una exposició controlada al mateix medicament que suposadament ha causat l’al·lèrgia o de la mateixa família, vigilant l’aparició de lesions. En qualsevol cas, només l’especialista pot valorar el risc d’una possible reacció. Recordem la màxima “primum senar nocere” (el primer és no fer mal).

Un pacient amb al·lèrgia a un medicament té més probabilitats de tenir al·lèrgia a altres fàrmacs de la mateixa família?

Per descomptat. Un concepte molt conegut entre els metges és la reactivitat creuada, que consisteix que la reacció es reproduirà amb exposicions successives al medicament implicat o a aquells relacionats. Només l’especialista pot orientar de forma adequada al pacient en aquest aspecte.

Fins ara hem parlat del que succeeix quan ja s’ha presentat l’al·lèrgia a un medicament, però es pot prevenir?

És molt difícil, encara que amb l’ús correcte dels medicaments es podria evitar la sensibilització a aquests per un mal ús, com a cicles curts de tractament o posologías mal realitzades. Però és difícil perquè, per definició, les reaccions al·lèrgiques són imprevisibles.

La primera vegada que es té una reacció al·lèrgica enfront d’un fàrmac, es pot considerar com un avís?

No necessàriament. En ocasions, la primera vegada que es manifesta la reacció al·lèrgica és prou greu com per considerar-la definitiva i no un simple avís.

Quin és el tractament de l’al·lèrgia medicamentosa?

El tractament, que es pot realitzar en atenció primària o en els serveis d’urgències, es realitza amb l’administració d’adrenalina, antihistamínic o corticoides, en funció de la gravetat. Però la clau principal és no tornar a contactar una altra vegada amb aquest medicament.

Què és la inducció de la tolerància?

És una forma de tractament per a aquells pacients que necessiten imperiosamente (per estar ingressats per una infecció greu que compromet la seva vida i per la qual poden morir) una desensibilización transitòria de determinat fàrmac, per poder “tolerar-ho” i poder tractar-se amb ell.

Com es realitza?

Aquesta inducció es realitza en l’àmbit hospitalari, sota vigilància mèdica, amb un especialista i una pauta concreta de medicació. El pacient no deixa de ser al·lèrgic a aquest fàrmac, però pot rebre-ho de forma transitòria per tractar-se d’una infecció, per exemple, ja que si no ho prengués es posaria en risc la seva vida. El fàrmac se li va donant en dosis creixents amb certs intervals de temps, fins que es resol el quadre clínic. Però ha de quedar clar que segueix sent al·lèrgic i que té aquesta “etiqueta”.

Parlant d’etiquetes, deuria una persona que sap que és al·lèrgica a un fàrmac portar sempre una identificació per si l’han de tractar amb urgència i està inconscient?

És fonamental que el pacient sàpiga a què és al·lèrgic. Les identificacions sempre haurien d’estar presents, per exemple en la pròpia targeta sanitària. És molt important tenir el diagnòstic que s’és al·lèrgic a un medicament per part d’un especialista. Molts pacients porten amb si un llistat interminable de medicaments als quals diuen ser al·lèrgics, però sense haver-se fet un estudi reglat d’al·lèrgia. Insisteixo que és l’especialista en alergología el professional qualificat per identificar i definir el tipus de reacció, i aconsellar de forma adequada sobre l’ús futur dels fàrmacs en cada pacient. L’ideal seria que estigués apuntat en la història clínica d’accés universal, però això, de moment, no és així.

A la recerca del GEN

Img
Imatge: Brian Hoskins

Un interessant projecte coordinat per Carmen Vidal, del Complex Universitari Hospitalari de Santiago de Compostel·la, gràcies al suport d’Ángel Carracedo, de la Fundació Xenomica, tractarà d’identificar algun gen que estigui implicat en la intolerància als AINES (antiinflamatorios no esteroideos) manifestada en forma d’urticaria i angioedema. L’objectiu d’aquest ambiciós estudi, en el qual participen més de 20 serveis d’alergología de centres hospitalaris de tota Espanya, és reclutar a més de 500 pacients al llarg de 2009.

“Es necessita un nombre molt ampli de pacients i, alhora, un nombre suficient de controls per tractar d’identificar l’o els gens implicats en la intolerància a aquests medicaments, els AINES”, explica Vidal.

En conclusió, segons aquesta especialista, un bon estudi ha de ser realitzat per un alergólogo que, per a això, precisa una informació que tots els pacients haurien de tenir present:

1. Nom del fàrmac implicat en la reacció, dosi i via d’administració.
2. Relació d’altres medicaments que el pacient hagués estat rebent al costat del fàrmac sospitós i en els dies previs.
3. La raó (malaltia) per la qual es va prescriure el medicament.
4. Temps transcorregut des de l’inici del tractament (primera dosi del fàrmac) i l’aparició de la lesió.
5. Descripció del tipus de lesió cutània: localització, presència o no de picor en la pell.
6. Com es va resoldre? Va precisar tractament? Va deixar alguna lesió residual?
7. Havia pres prèviament aquest medicament o un altre de la família?
8. Ha tornat a contactar amb el medicament?
9. Quins medicaments ha utilitzat des de llavors i no li han provocat reacció?


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions