Extirpar o circunvalar part de l’aparell digestiu, un tractament ja estàndard para determinats casos d’obesitat, produeix en malalts no obesos amb diabetis tipus 2 mal controlada una millorança espectacular i gairebé immediata en els símptomes de la malaltia. Neix la cirurgia metabòlica com una alternativa terapèutica més per una de les malalties de major creixement al món.
Imagen: NLM
Els metges es pregunten encara per què exactament, però els fets estan aquí. Als pocs dies de realitzar un tipus de pont gàstric, que consisteix en l’exclusió del duodeno, en un pacient obès que a més té diabetis 2, és molt probable que baixin espectacularment els nivells de glucosa, fins i tot abans que s’apreciï pèrdua de pes i que es mantinguin baixos. Així es van posar els especialistes sobre la pista, però el coneixement acumulat els ha indicat que no és necessari que el pacient de diabetis 2 sigui obès perquè es beneficiï de la cirurgia bariátrica, com es denomina genèricament aquest tipus d’operacions.
El duodeno, en el punt de mira
El duodeno és el primer segment de l’intestí prim i en l’operació s’impedeix que el menjar passi per ell i pels voltants del pàncrees. Se sap que l’acumulació de greixos en l’abdomen està relacionada amb la manifestació de la diabetis tipus 2, i que el tractament de primera elecció és la dieta i l’exercici. Ara s’ha comprovat que el factor de localització dels greixos també es pot aplicar al menjar: si té un trànsit més ràpid i a més no passa pel duodeno es redueix el desequilibri metabòlic propi de la diabetis.
S’han fet assajos també amb altres tipus de cirurgia bariátrica, des de fa anys i gairebé sempre amb pacients obesos, però sembla que els millors resultats s’estan obtenint amb l’exclusió del duodeno. Un equip internacional de cirurgians afirma que ha realitzat l’operació amb efectes positius en set pacients no obesos de diabetis 2, encara que els resultats encara no s’han publicat en revistes científiques.
Per ser un procediment agressiu, la intervenció bariátrica només estaria indicada en alguns pacients amb diabetis de tipus 2
Un dels integrants de l’equip, l’italià Francesco Rubino, de la Universitat Catòlica de Roma, ha assenyalat que les operacions s’han fet a diversos països en desenvolupament i que s’estan realitzant nous assajos clínics en molts uns altres, inclosos Itàlia, Estats Units, Japó i Xina. Segons aquest especialista, en el duodeno podria estar l’origen del senyal metabòlic que causa la resistència a la insulina. «Aquest senyal molecular, que seria segregada en resposta al pas dels nutrients, està possiblement exagerada o malament sincronitzada en els pacients diabètics, impedint la regulació correcta dels nivells d’insulina i de glucosa en la sang», afirma.
Reducció del procés metabòlic
A l’Hospital Ric Hortega, de Valladolid, s’ha volgut aprofundir en les causes dels efectes beneficiosos de la cirurgia, i s’han investigat la regulació hormonal i el perfil glucémico amb i sense l’operació. En una informació publicada recentment, els responsables de la Unitat de Suport a la Recerca del citat hospital explicaven que es va treballar amb dotze rates diabètiques no obeses, importades de Dinamarca, com modelo animal.
Els resultats indiquen que en passar els aliments per la regió duodenoyeyunal es produeixen una sèrie de processos hormonals que tendeixen a elevar els nivells de sucre en la sang. Amb la reducció d’aquest procés metabòlic es millora el control glucémico. Els canvis hormonals que produeix la cirurgia impliquen un descens significatiu en els nivells de leptina (hormona produïda majorment per les cèl·lules grasses) i, de forma més lleu, de glucagó (que actua en el metabolisme dels hidrats de carboni), van indicar els especialistes.
El moviment en pro de l’aplicació de la ja cridada cirurgia metabòlica, amb totes les precaucions necessàries, ha arribat als poderosos fòrums que suposen les reunions de l’Associació Americana de Diabetis i l’Associació Americana d’Endocrinólogos Clínics, en els quals s’ha demanat que es realitzin tots els assajos necessaris i s’estableixin normes i protocols per a la seva aplicació. Per ser un procediment agressiu, només estaria indicada en principi en alguns pacients amb diabetis de tipus 2.
Segons ha explicat el cirurgià espanyol, especialitzat en obesitat, Juan Carlos Ruiz d’Adana a diversos mitjans de comunicació, l’exclusió del duodeno està indicada ara com ara únicament per a persones amb diabetis mal controlada i que requereixen molta insulina. Hi ha hagut casos de persones que han passat d’injectar-se 50 o 60 unitats d’insulina a deixar d’utilitzar-la en només 15 dies, assenyala l’especialista.
La diabetis tipus 2 és la malaltia que més augmenta actualment al món. Està associada a la manera de vida occidental i, a diferència de la diabetis tipus 1, es manifesta en l’edat adulta. Actualment s’estima que 150 milions de persones a tot el món sofreixen aquest trastorn, que s’associa a l’obesitat en més de la meitat dels casos, i s’estima que aquesta xifra augmentarà de forma significativa en els propers anys.
És una malaltia progressiva i sense capellà, que necessita un control continu i es beneficia tant d’un diagnòstic precoç com d’eines com una nutrició adequada i l’exercici físic. Si avança la malaltia el pacient haurà de començar a prendre insulina. El duodeno, objecte principal en la cirurgia bariátrica per a la diabetis, s’estén des del pílor de l’estómac al jejú, segona porció de l’intestí prim. Rep la bilis de la vesícula biliar, a través del conducte biliar comú, i el suc pancreàtic.
