Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Problemes de salut

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Cirurgia i obesitat

Cirurgia bariátrica: un risc eficaç contra l’obesitat

La intervenció gastroenterológica és actualment el mètode més efectiu per reduir els riscos associats a l'obesitat mórbida

Aprimar és sempre difícil, però en ocasions sembla impossible. Un de cada cent espanyols presenta obesitat mórbida associada a malaltia coronària, hiperlipemia, diabetis tipus 2, hipertensió arterial, problemes respiratoris i trastorns osteoarticulares. En aquests casos, el fracàs de les mesures higiènic-dietètiques i farmacològiques deixa com a única sortida la pràctica d’una cirurgia bariátrica, tècnica no eximeix de risc, però que pot salvar vides.

L’obesitat mórbida és molt més que una qüestió estètica. Els qui la pateixen són individus amb un índex de massa corporal (IMC) per sobre de 40, i l’estadística adverteix que un IMC superior a 35 duplica el risc de mort. La cirurgia bariátrica és considerada en l’actualitat com el mètode més efectiu per a les obesitats mórbidas que no han respost bé a altres estratègies terapèutiques. El seu objectiu és reduir la morbimortalidad associada a l’obesitat. Després de la intervenció, amb un adequat control mèdic, hàbits alimentosos saludables i exercici físic, els pacients poden perdre entre el 60% i el 70% del pes inicial.

Contra el que molta gent creu, no es tracta d’una cirurgia plàstica, sinó que pertany al camp doctrinal de la cirurgia general i gastroenterológica. En la seva trobada anual de 2005, l’Associació de Cirurgia Bariátrica Americana va fer públics les dades d’un equip de científics de la Universitat de Stanford, Califòrnia, revelant que el risc de patir malalties cardíaques disminueix en prop del 50% en obesos mórbidos sotmesos a aquest tipus de cirurgia.

No obstant això, segons els experts, la cirurgia bariátrica no ha d’assumir-se frívolament com un remei infalible contra l’obesitat. Algunes variants de la intervenció produeixen modificacions permanents, i les que són transitòries, com la banda gàstrica, no estan exemptes de riscos i efectes secundaris postquirúrgicos. No es tracta tampoc d’una cirurgia endocrina, ja que les glàndules de secreció interna (com a tiroide, paratiroide, pàncrees i suprarenals) no estan implicades ni s’intervé sobre elles.
En funció de les característiques del pacient, el cirurgià pot optar per una de les tres modalitats de cirurgia bariátrica: la restrictiva, que redueix la capacitat de l’estómac; la malabsortiva, evitant que s’absorbeixi gran part de l’ingerit en la dieta, i la mixta, que no és més que una combinació de les dos anteriors.

Aquest tipus d’intervencions acrediten en conjunt un índex d’èxits del 72%, de manera que als dos anys de la intervenció els pacients arriben a perdre una mitjana del 50% del seu pes.

Modalitat laparoscópica

Nous hàbits de vida del pacient determinen el nivell d’èxit després de l’operació
Tot i que aquesta cirurgia se circumscriu als casos d’obesitat mórbida, cirurgians australians de dos centres hospitalaris diferents van decidir comparar l’eficàcia de la cirurgia de l’obesitat lleu-moderada enfront del tractament mèdic. Per a això van estudiar a 80 pacients que, aleatòriament, es van distribuir per rebre tractament mèdic (dieta baixa en calories, medicaments i modificacions en l’estil de vida) o cirurgia. L’operació realitzada era laparoscópica i, a través de petites incisions en l’abdomen, els cirurgians van introduir aparells que ajustaven unes bandes a l’estómac i disminuïen la seva capacitat d’emmagatzematge.

Als dos anys de la intervenció es van mesurar diferents paràmetres tals com el pes, la qualitat de vida o la presència de síndrome metabòlica. En el grup quirúrgic es va trobar una reducció de pes del 21,6% enfront del 5,5% en els tractats mèdicament, i la qualitat de vida va millorar significativament en el primer grup més que en el segon. A més, l’estat de salut dels pacients es va estimar que era millor. El principal risc va ser la necessitat de reintervención per problemes en la paret abdominal.

Pacients selectes, risc variable

L’Organització Mundial de la Salut (OMS) avala el recurs de la cirurgia bariátrica com a tractament per a l’obesitat mórbida. És l’únic que redueix el sobrepès i manté aquesta reducció de forma perllongada. Un tractament no quirúrgic pot disminuir el sobrepès entre un 10% i un 20%; però en el 98% dels casos reapareix al cap de cinc anys. Si algú pesa 150 quilos i redueix el seu sobrepès en un 20%, no disminueix en gairebé res el risc cardiovascular al que es veu exposat. L’abordatge quirúrgic, en canvi, permet disminuir el sobrepès entre un 50% i un 80% en el transcurs de dos anys i, d’aquesta manera, sí és possible disminuir el risc, encara que mai a canvi de res.

L’eficàcia de la tècnica depèn en bona mesura del pacient seleccionat. Els cirurgians es refereixen a pacients amb IMC superior a 40, o superior a 35 i acompanyat d’altres malalties (diabetis, cardiopatia isquémica, insuficiència cardíaca o respiratòria, lesions de columna o articulessis). Els límits d’edat s’estableixen entre 16 i 65 anys (encara que s’han operat pacients amb tan sols 12 anys). És molt important que l’obesitat presentada no s’associï a causes clíniques del tipus d’un hipotiroïdisme, síndrome de Cushing, síndrome de Turner, síndrome de Down, síndrome de Prader Willie, tractaments amb esteroides o hipogonadismo. Tampoc es considera adequat operar a pacients amb trastorns psicóticos, dèficit cognitiu, addicció alcohòlica i trastorns alimentaris com a bulímia i anorèxia.

A EUA, el país que més experiència té en la pràctica de cirurgia bariátrica, una revisió de diversos estudis publicada l’any passat en el Journal of the American Medical Association assenyala que la intervenció no està exempta de riscos i, la qual cosa és més important, que les operacions en règim de seguretat social (Medicare) són molt més arriscades que les dutes a terme en centres privats. D’entrada, la quantitat d’intervencions ha crescut enormement: de les 13,365 operacions realitzades en 1998 es va passar a les 102,794 en el 2003 i en l’actualitat s’estima que ronden les 200.000 intervencions.

Edward Livingston, especialista de cirurgia gastrointestinal i endocrina de la Southwestern University de Texas, assumeix que la crescuda en nombre d’intervencions portarà amb si un augment important de complicacions. «La cirurgia bariátrica provoca la pèrdua de pes, però també pot provocar complicacions i fins a la mort». La majoria dels candidats són dones (84%) i posseeixen un segur privat (83%).
Entre els qui no tenen més remei que operar-se en un servei assistencial públic, la taxa de mortalitat postquirúrgica és dues vegades major. També es multiplica per 1,6 quan el procediment és realitzat per un cirurgià amb poca experiència.

DIETA POSTBARIÁTRICA

Img cirugia
Gràcies a la cirurgia de l’obesitat els pacients aconsegueixen en més del 90% dels casos corregir no només el seu IMC sinó altres malalties associades. És el cas de la diabetis, que desapareix pràcticament en el 100% dels casos, o la hipertensió arterial, que ho fa en un 90%. Jordi Pujol, especialista de l’Hospital Universitari de Bellvitge (l’Hospitalet de Llobregat) aclareix que la introducció de la laparoscòpia en la cirurgia bariátrica ha aportat incomptables avantatges i ha disminuït temps i riscos; no obstant això, no ha erradicat del tot els problemes posquirúrgicos: «un 3% dels pacients presenta hemorràgia i en un altre 3% dels casos apareixen fístules; les morts, no obstant això, no arriben al 1%». L’especialista confirma així mateix que a Espanya es duen a terme actualment 4.000 intervencions de cirurgia bariátrica a l’any.

I com és la vida després d’una intervenció d’aquestes característiques? Els experts subratllen que els hàbits de vida del pacient després de l’operació determinen el nivell d’èxit, començant per l’alimentació i acabant per la capacitat per adaptar-se a una nova vida que inclogui una activitat física que abans era impossible realitzar.

Les operacions restrictives gàstriques necessiten també una correcta educació, motivació i cooperació del pacient per mantenir una adequada ingestió de proteïnes, minerals i vitamines. Als tres mesos sorgeix un moderat dèficit de proteïnes que desapareix a l’any i mitjà, quan es restableix el pes definitiu.

Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions