Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Desnutrició hospitalària

La desnutrició associada a estades hospitalàries pot ocasionar discapacitat mental i física, malalties i fins i tot la mort si no es prevé adequadament

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Divendres, 26deMaigde2006

Segons el Manual Internacional de Classificació de Malalties de l’Organització Mundial de la Salut (OMS), la desnutrició és una complicació mèdica potencial però prevenible i influeix sobre el resultat dels tractaments. En l’àmbit hospitalari, els pacients malnutridos són més susceptibles de perllongar la seva estada ja que se’ls associa un increment de la incidència d’infeccions i un retard en la cicatrització de les ferides, entre altres conseqüències. Tots aquests signes es veuen agreujats en el cas dels ancians, que poden presentar la síndrome d’immobilisme, una deterioració ràpida de la funcionalitat i de la independència en la seva mobilitat.


Als països desenvolupats la desnutrició és acceptada com un factor comú en la pràctica clínica durant les estades hospitalàries. A la desnutrició, que pot donar-se en major o menor grau abans fins i tot de l’ingrés en un centre sanitari, se li atribueix un augment de l’estada hospitalària, morbiditat i mortalitat en els pacients hospitalitzats, a causa de l’alt risc de complicacions com a infeccions, flebitis, embolismo pulmonar, fallada respiratòria, alt risc de patir úlceres per pressió i baixa taxa de cicatrització de ferides. Tot això origina un increment considerable dels costos sanitaris i socials.

Diferents estudis han posat de manifest l’escassa atenció concedida a l’estat nutricional en la història i pràctica clínica, la qual cosa determina el desconeixement de les condicions del pacient al moment de l’ingrés a l’hospital i, per tant, la impossibilitat de prevenir la malnutrició hospitalària. La valoració nutricional ha de formar part integral de tota avaluació clínica amb la finalitat d’identificar pacients que requereixen un suport nutricional agressiu i primerenc. Amb això es disminuirien els riscos de morbimortalidad secundaris a la desnutrició preexistent en els pacients.

Els primers treballs sobre aquest tema van ser publicats en 1936. Segons els resultats, els pacients que havien sofert una pèrdua de pes superior al 20% presentaven una taxa de mortalitat 10 vegades major que els que conservaven un pes normal. Després de 70 anys, la realitat mostra que no s’han fet grans avanços. Estudis realitzats en 1997, van mostrar una prevalença de malnutrició entre els pacients hospitalitzats d’entre el 45% i el 62% depenent del mètode d’avaluació (mitjançant valors antropométricos o bioquímicos, respectivament).

Una correcta actuació nutricional limita els efectes derivats de l’accelerada pèrdua de pes que pot donar-se durant les estades hospitalàries.
Segons altres anàlisis publicades recentment, un 75% de malalts hospitalitzats amb valors de cèl·lules sanguínies indicatives de malnutrició normals van presentar durant el seu ingrés disminució en algun d’aquests marcadors. Cal tenir en compte que la tercera edat és el principal factor de risc per sofrir desnutrició, una situació que pateix el 10% dels majors de 65 anys no hospitalitzats. En essència, com a resultat dels canvis fisiològics que sorgeixen a mesura que envellim a causa de l’aparició d’un paquet d’alteracions fisiològiques com a disminució de l’activitat física, problemes dentals i de deglución, alteracions sensorials (gust, olfacte) i problemes mentals com l’aïllament social o la pèrdua de memòria.
Malaltia i desnutrició

Un pacient hospitalitzat té per se factors de risc des del punt de vista nutricional hagut de, en part, a la dinàmica dels centres hospitalaris: dejunis dilatats per proves diagnòstiques que freqüentment es retarden o sueroterapia perllongada mentre s’espera que el pacient recuperi el trànsit intestinal o la tolerància a aliments sòlids. Cal recordar que la sueroterapia només aporta a l’organisme aigua i electròlits de forma intravenosa. Si aquesta situació es dilata, cabria la necessitat de plantejar-se la nutrició enteral o parenteral, que s’administra mitjançant sondes que arriben a cavitat gàstrica o intestí o per via endovenosa, respectivament. A més, aquest tipus d’alimentació inclou en la seva composició carbohidrats, proteïnes, vitamines i oligoelementos, entre altres components.

Un altre aspecte a tenir en compte és l’estat hipercatabólico que sofreix la persona malalta, o el que és el mateix, un procés accelerat centrat en la producció d’energia per a la realització de les activitats físiques externes i internes. El catabolisme implica també el manteniment de la temperatura corporal amb la degradació de les molècules químiques complexes (glúcids, lípids i proteïnes) en substàncies més senzilles (àcid acètic, amoníac, àcid làctic, diòxid de carboni o urea), que constitueixen els productes de deixalla expulsats del cos a través dels ronyons, l’intestí, els pulmons i la pell.

D’altra banda, aquestes necessitats basals es veuen augmentades en situacions especials com sagnat actiu, febre elevada, diarrea i vòmits. Existeixen situacions agudes (intervencions quirúrgiques, anèmies, hemorràgies, malalties cròniques, úlceres cutànies), convalescència i afeccions de l’aparell locomotor que l’organisme requereix un elevat procés de regeneració tissular i síntesi proteïca per arribar a la recuperació.
Desnutrició i malalt oncològic

Diferents recerques adverteixen que el 84% de pacients oncològics estan desnutridos al moment del seu diagnòstic, la qual cosa augmenta la toxicitat del tractament. Els experts reunits al Congrés Nacional d’Infermeria Oncològica celebrat a Sevilla al maig de 2006, van concloure que un correcte estat nutricional «és clau en el pacient oncològic, ja que suposa una millor tolerància i efectivitat del tractament».

Estudis recents revelen que la desnutrició en pacients oncològics pot accelerar de forma notable el seu estat terminal

Malgrat això, estudis nord-americans igualment recents atribueixen un índex de mortalitat en pacients oncològics d’entre un 20% i un 40% a causa d’un dèficit nutricional, abans que pel desenvolupament de la pròpia malaltia. La pèrdua de massa muscular és molt comuna entre els malalts oncològics, i encara que la nutrició no guareix el càncer, augmenta la qualitat de vida del pacient perquè permet conservar la mobilitat i la capacitat per realitzar labors quotidianes. Entre aquests pacients, un 22% presenta caquèxia (desnutrició amb pèrdua exagerada de pes, astènia i anèmia).

Nutrició adequada

El Pla de Qualitat per al Sistema Nacional de Salut preveu que des del sistema sanitari es gestioni una correcta qualitat assistencial, incloent proporcionar al pacient hospitalitzat un mínim d’assistència i ser diagnosticat de quants problemes sigui portador, bé siguin reals o potencials. Alguns d’aquests problemes, no obstant això, encara no estan inclosos en el seu redactat o no estan contemplats en tota la seva extensió.

Entre les estratègies que es demanden des d’alguns sectors professionals es trobarien una avaluación exhaustiva de tots els pacients ingressats per donar un diagnòstic precís, amb el consegüent seguiment i evidentment, adoptant les mesures correctores adequades a cada moment. Aquests mateixos sectors reclamen la necessitat de posar l’accent en aquells pacients amb risc elevat, ja sigui per patologia o edat, de presentar desnutrició.

Al mercat existeixen solucions específiques per cobrir les necessitats de persones amb algun tipus de discapacitat sigui temporal o definitiu, i concrets para determinades patologies. Entre aquests hi ha productes energètics, proteics, energètic-proteics i gelidificantes, en diferents presentacions, textures i sabors.

VALORACIÓ DE L'ESTAT NUTRICIONAL

Img
L’estat nutricional reflecteix si les necessitats de l’organisme estan cobertes per aconseguir que es mantingui sa, pugui realitzar activitats fisiològiques normals, créixer, desenvolupar-se, mantenir el desgast del teixit, realitzar activitats laborables, intel·lectuals i recreatives, entre unes altres. Aquestes necessitats estan subjectes a canvis fisiològics (malaltia, embaràs, edat i sexe). L’avaluació ha de formar part de l’examen rutinari de la persona per professionals sanitaris.

En la valoració de l’estat nutricional, a part d’aconseguir informació sobre els hàbits alimentaris, possibles malalties concomitants i la relació amb activitat física, també haurien d’incloure’s dades antropométricos. De totes aquestes dades, els que han demostrat ser de major utilitat són el pes, la talla, el perímetre del braç i el grossor del plec cutani. En lactants també es mesura el perímetre cranial. Comparant aquestes mesures s’han establert índexs tabulats que faciliten la tasca, com l’Índex de Massa Corporal, Índex Nutricional i valoració de la Massa Magra Corporal.

També existeixen proves de laboratori imprescindibles per a una valoració exhaustiva, com a hemoglobina i hematocrito, el ferro sérico o ferritina, l’albúmina i la transferrina, l’àcid fólico i les vitamines C, A i D, entre unes altres.

Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions