Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Problemes de salut

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Diego García-Borreguero, director de l’Institut de Recerques del Somni de Madrid

L'associació entre el somni insuficient i el risc de sofrir diabetis i càncer és important

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dimarts, 10 de Març de 2009

La qualitat del somni no només s’ha convertit en un element essencial per a la nostra qualitat de vida, sinó també per a la nostra quantitat de vida. La falta de somni durant la nit s’associa, cada vegada més, al desenvolupament de greus malalties com la diabetis i el càncer. Així ho revela en aquesta entrevista Diego García-Borreguero, director de l’Institut de Recerques del Somni de Madrid, impulsat a partir de la seva experiència prèvia del seu grup en la Fundació Jiménez Díaz. Dormir bé no és, per tant, una qüestió baladí. El Dia Mundial del Somni, que se celebra dissabte que ve 14 de març, tracta de cridar l’atenció sobre aquest fet. Prevenir els trastorns del somni és possible i, quan ja han fet la seva aparició, hi ha diversos mètodes per diagnosticar-los i tractar-los. García-Borreguero els descriu.

Cada vegada hi ha més població afectada per trastorns del somni. A què ho atribueix?

A diversos factors, principalment al fet que es detecten més, perquè existeix una major consciència entre la població que el somni és alguna cosa fonamental per a la qualitat de vida, i també al fet que és més conegut entre la comunitat mèdica que la qualitat del somni determina la nostra salut i augmenta el risc de patir determinades malalties en el futur. El somni no només s’ha convertit en un element de qualitat de vida, sinó també de quantitat de vida.

Fins a quin punt és certa l’associació entre mala qualitat del somni i mortalitat?

Les persones que dormen menys tenen més risc de sofrir a llarg termini alteracions com a malalties cardiovasculars, un augment del risc d’accidents cerebrovasculares, malalties neurològiques i malalties immunològiques. És una relació que apareix amb el temps. En diferents estudis epidemiològics cada vegada s’està veient de forma més clara que hi ha una associació molt important entre insuficiència de somni nocturn (em refereixo a persones que dormen molt poc) i la presència a mitjà termini de diabetis i de càncer. Són dues associacions independents que s’han establert a gran escala, en general; no és que coincideixin en una mateixa persona. En uns individus augmenta el desenvolupament de diabetis i, en uns altres, el de patologies oncològiques.

Quant a la diabetis, quin és el mecanisme que explica aquesta associació entre la falta de somni nocturn i el desenvolupament d’aquesta malaltia?

El mecanisme dista d’estar del tot clar, però se sap que el somni és un regulador de la secreció d’hormones que exerceixen un paper important en la regulació de la glucosa en sang. Són l’hormona del creixement (GH), les catecolaminas, el cortisol o la insulina, que estan regulades pel somni. Tant la insuficiència de somni com el seu excés alteren la secreció de totes aquestes hormones, que es diuen hormones contrainsulares, de manera que la insulina disminueix els nivells de glucosa i el sistema hormonal contrainsular augmenta els nivells de glucèmia. L’organisme necessita un equilibri i durant el somni es manté aquest equilibri, però si hi ha una falta de somni, s’altera i es produeix un desequilibri dels nivells de glucosa en sang que, a llarg termini, pot conduir a la diabetis.

Però el seu desenvolupament no es pot atribuir només a la falta de somni. No és així?

Per descomptat que no. Això ocorre en totes les malalties metabòliques. No existeix una única explicació per a les malalties multifactoriales que, com aquesta, també es deuen a certes característiques genètiques, la dieta i l’obesitat, que exerceix un paper molt important.

I, en el cas del càncer, quin és el mecanisme pel qual la falta de somni afavoreix el seu desenvolupament?

Encara està menys clar. El sistema immunològic està regulat, entre altres factors, pel somni. Segons una hipòtesi, existeix una relació entre el somni i el nostre sistema immunològic. La falta de somni augmentaria els nivells de secreció de catecolaminas i inhibidors de la resposta immunològica. I el que sí és clar és que aquesta falta de somni es relaciona amb alteracions de la resposta immunològica i és un dels factors que predisposen al càncer. S’ha trobat una lleugera relació entre l’augment de casos de càncer i la falta de somni durant llargs períodes de temps.En canvi, la relació entre la manca de somni i malalties cardiovasculars és més clara.

Sí?

El somni, a través de la presència de mecanismes respiratoris produeix un augment del risc cardiovascular. D’una banda, l’apnea del somni (absència de respiració durant uns segons) afavoreix la hipertensió arterial, la cardiopatia isquémica, la malaltia cerebrovascular (diferents tipus d’ictus i hemorràgies). D’altra banda, la mateixa falta de somni, independentment que hi hagi problemes respiratoris, afavoriria totes aquestes malalties. Són dos mecanismes diferents pels quals es produirien.

El pacient amb apnea del somni, en general, sol anar a la consulta del metge perquè algú li adverteix que ronca. Però, què ocorre amb la gran massa de població que dorm sola? Com pot adonar-se?

El pacient amb apnea del somni, en general, sol dormir un nombre d’hores normal, no existeixen diferències referent a això enfront de les persones que no tenen apnea del somni. Aquestes persones es dormen molt ràpid i amb continuïtat, durant tota la nit, però al matí senten una gran sequedat en la boca, mal de cap, tenen la sensació de no haver descansat bé, sofreixen somnolència severa i es queden dormides en situacions sedentàries. Tot això són símptomes que va a notar de manera subjectiva el pacient afectat. Però l’habitual és que la persona que ronca de manera severa i que es queda sense respiració no ho percebi, excepte per símptomes indirectes com certa sensació de pesadez o el mal de cap.

Llavors, quan acudeixen a la consulta de l’especialista?

El somni no només s’ha convertit en un element de qualitat de vida, sinó també de quantitat de vidaAcudeixen per vies diferents. Una perquè durant el dia es noten dormides i cansades i no es concentren; una altra perquè el metge ha notat certes alteracions en l’analítica sanguínia que poden guardar relació amb l’apnea del somni; o bé perquè una altra persona els ha avisat que ronquen.

Quan se sospita l’existència d’aquest trastorn, quin tipus d’estudis del somni es fan? Ha sorgit alguna prova nova?

No totes les malalties del somni requereixen d’un estudi del somni per diagnosticar-les, encara que en el cas de l’apnea del somni sí és indispensable. Aquest estudi del somni és una prova molt simple que es realitza una nit en una habitació d’un centre hospitalari, on es queda a dormir el pacient i, mentre, se li monitora (se li controla) amb un electroencefalograma, un electrocardiograma, i se li fa un mesurament de la respiració, és a dir, s’analitzen diverses funcions del seu organisme mentre està dormint.

Aquesta prova és el “gold standard” (patró oro) de l’apnea del somni.

Sí. No obstant això, per motius de cost o d’eficiència, en alguns casos s’ha començat a realitzar al domicili del pacient. Encara que els estudis domiciliaris no tenen la mateixa qualitat que els efectuats a l’hospital són més assequibles per a la població. Es tracta de proves més abreujades, que no mesuren tots els paràmetres d’aquests pacients. Els estudis del somni clàssic són una part essencial del diagnòstic de l’apnea del somni.

Han aparegut nous tractaments per a l’apnea del somni o se segueix prescrivint l’adelgazamiento com a principal mesura correctora?

L’adelgazamiento sempre pot ser útil en l’apnea del somni, encara que en molts casos no es tracta d’una qüestió de pes corporal, sinó de l’existència de certes anomalies anatòmiques que faciliten l’obstrucció al pas de l’aire. Persones amb un pes normal, però amb certa obstrucció de les fosses nasals o en la faringe poden tenir més propensió a l’apnea del somni. Per tant, la reducció de pes no és tan útil en aquests casos, que han de ser avaluats per un otorrinolaringòleg.

A més, existeixen altres alteracions que provoquen l’apnea durant el somni?

En alguns casos, la conformació de la mandíbula o del maxil·lar superior predisposa al col·lapse respiratori durant la nit. De vegades, ha d’intervenir el cirurgià máxilofacial, que avalua el problema i, quan és possible, aplica un tractament consistent en la col·locació d’un dispositiu ortodóncico perquè es produeixi un avanç mandibular. El pacient ho porta durant la nit i amb això aconseguim avançar un centímetre i mitjà la posició del maxil·lar inferior.

I, finalment, el CPAP.

Si, en altres casos cal col·locar un aparell per facilitar el pas de l’aire durant la nit, la CPAP (sigles angleses de pressió positiva contínua en la via aèria). En els últims anys, s’ha estat investigant en l’obtenció de fàrmacs per tractar l’apnea del somni i estimular la respiració per mitjans farmacològics. Però, per desgràcia, encara no podem dir que tinguem un fàrmac útil que ens permeti substituir el tractament amb CPAP.

I, en el cas d’altres trastorns del somni, què opina dels somnífers que parteix de la població pren a la lleugera per resoldre els seus problemes?

Els somnífers són en tot cas per al tractament de l’insomni. En aquesta àrea s’ha produït un avanç important, encara que els nous fàrmacs no estan encara disponibles per al públic. Fins ara tots els medicaments existents havien tingut mecanismes bastant similars a les benzodiacepinas o els derivats dels receptors de les benzodiacepinas. Són relativament eficaços i és fàcil agafar el son amb ells. En els últims cinc o sis anys, han aparegut versions més modernes que regulen el somni actuant sobre el sistema de neurotransmisores, però sense els efectes secundaris de les benzodiacepinas.

Que es derivaven, fonamentalment, del risc d’habituar-se. No és així?

En efecte, produïen habituació i amb aquesta tolerància farmacològica el fàrmac es tornava menys eficaç i, en retirar-ho, es produïa un efecte reboti.

Sobri quin neurotransmisores actuen els nous somnífers?

Aquests fàrmacs que no presenten problemes en la seva utilització, no tenen efecte reboti, actuen sobre un tipus de receptors de la serotonina que intervenen molt en la regulació del somni. Encara que no són els únics; s’ha desenvolupat tota una línia de fàrmacs. També s’han creat uns altres que bloquegen les hipocretinas -una substància cerebral que participa en la regulació del nivell de vigília i somni- amb una alta eficàcia i, d’aquesta forma, regulen el somni. Aquests són només dos exemples d’avanços farmacològics possibles gràcies a la neurobiología, però hi ha molts uns altres.

EL 14 DE MARÇ, PRESA DE CONSCIÈNCIA


Imatge: Betsy Fletcher

L’estudi del somni efectuat en un centre hospitalari és la prova d’or per al diagnòstic de l’apnea del somni. Aquest tipus d’estudis no són necessaris per a totes les malalties, com l’insomni o els trastorns del ritme del somni, encara que “això no vol dir que, en un moment determinat, no es vagin a requerir”, comenta Diego García-Borreguero. En els laboratoris de somni o unitats de somni cada vegada hi ha més proves diagnòstiques que poden ajudar a detectar un trastorn del somni.

El test de latències múltiples, per exemple, mesura la somnolència diürna i pot ser essencial per detectar malalties com la narcolèpsia; al llarg de cinc proves del somni, mesura el temps que triga el pacient a agafar el son amb cadascuna d’elles i el tipus de somni que apareix durant les microsiestas.

Un altre exemple és el test de la immobilització, una exploració que serveix per diagnosticar la Síndrome de les Cames Inquietes: es realitza en el laboratori del somni i consisteix en la provocació d’espasmos musculars mitjançant la immobilització, al mateix temps que es mesura la seva aparició mitjançant electromiograma. A més, hi ha moltes altres proves, com el test de secreció de melatonina i el mesurament de substàncies cerebrals, que intervenen en la regulació dels estats de somni i de la vigília, ressenya l’expert.

Sens dubte, el factor fonamental perquè els especialistes en els trastorns del somni puguin esbrinar què li succeeix a una persona és que sospitin del problema i s’apropin a les consultes. Existeix suficient conscienciació social per a això? El Dia Mundial del Somni, que se celebra aquest 14 de març, tracta de cridar l’atenció sobre aquest fet. Els organitzadors d’aquest dia, que són la Societat Mundial de Medicina del Somni (WASM, per les seves sigles en anglès) i, a Espanya, la Societat Espanyola de Somni han promulgat la següent declaració: “Mentre que la somnolència i l’insomni constitueixin una epidèmia global que amenaci la salut i la qualitat de vida, mentre es pugui prevenir i tractar la somnolència i l’insomni, mentre que la presa de consciència professional i social sigui el primer pas sobre el qual actuar, DECLAREM: Que els trastorns es poden prevenir i tractar mèdicament a qualsevol país del món”.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions