Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Problemes de salut

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

“Encara és aviat per saber si la immunitat després de superar la COVID-19 és permanent o temporal”

Manuel Viso, cap del Servei d'Hematologia a l'Hospital Sant Rafael de la Corunya

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Divendres, 17 de Abril de 2020

Imatge: Chema Ríos

Té un currículum tan extens que fa mancada preguntar-li com prefereix que li presentin. “Soc hematólogo”, diu, però el resum és massa breu. Manuel Viso és mèdic —graduat amb matrícula d’honor— i actualment cap del Servei d’Hematologia a l’Hospital Sant Rafael de la Corunya. En els últims anys ha cursat cinc màsters; entre ells, un en Adreça Mèdica i Gestió Sanitària (Institut de Salut Carlos III), un en Farmacologia, Nutrició i Suplementación Esportiva (Universitat de Barcelona) i un altre en Gerontologia (Universitat de la Corunya). Conferenciant i bon comunicador, des de 2015 està al capdavant d’un reeixit programa de radi dedicat a la salut pel qual va rebre, en 2018, el Premi Nacional de Medicina Segle XXI en la categoria de divulgació. En aquesta entrevista, li plantegem els principals dubtes sobre l’actual pandèmia.

Per què aquest virus afecta tant a les persones majors? Perdem defenses amb el pas dels anys?

Les persones majors tenen, prevalentemente, malalties cròniques (cardíaques, renals, hepàtiques, diabetis, etc.) que poden descompensar-se en major mesura davant qualsevol procés infecciós, sigui víric o bacterià. A més, com bé dius, les persones que superen els 60-70 anys tenen un sistema immunitari progressivament envellit, la qual cosa es diu inmunosenescencia. Aquesta situació de progressiva precarietat defensiva comporta que la capacitat de resposta immunitària no funcioni adequadament (en rapidesa, quantitat i qualitat) enfront de qualsevol microorganisme invasor. D’altra banda, i a tenor del que diuen alguns estudis, aquest grup d’edat sol desenvolupar una major resposta inflamatoria pulmonar que, de forma aguda, i de vegades en qüestió de poques hores, provoca un quadre d’insuficiència aguda severa que aboca a la mort del pacient.

La COVID-19 afecta solament als pulmons o repercuteix d’alguna altra manera en el nostre organisme?

De l’anomenada “pneumònia de Wuhan”, amb un quadre clínic típicament respiratori excepte excepcions, hem passat a una simptomatologia molt variada on altres òrgans es poden veure afectats. Això implica que la forma en què hem d’abordar la malaltia ha canviat i ha de seguir canviant. Hem passat de veure-la com un esquema clínic típicament viral a una situació d’autoinmunidad que desencadena una resposta inflamatoria exagerada en diversos òrgans del nostre cos, principalment en els pacients crítics. Estem veient quadres molt diversos i d’extrema gravetat que abasten des del ja conegut dany pulmonar fins a dany cardíac en forma de miocarditis, dany hepatorrenal (fins i tot fracàs hepàtic o renal amb necessitat de diàlisi), ictus o fenòmens trombóticos i isquémicos.

Per què succeeix això?

Encara no tenim clar per què. El virus SARS-CoV-2 provoca un quadre inicial generalment lleu que, en alguns pacients, evoluciona a un quadre d’hiperactivación autoinmune. Aquest quadre és el que realment pot acabar matant al pacient a través de l’anomenada “tempesta de citoquinas”, que origina una resposta immunològica sistèmica descontrolada. Aquesta resposta descontrolada genera un severíssim quadre clínic basat en tres pilars clau: la síndrome de distrés respiratori agut, la coagulació intravascular disseminada i una fallada multiorgánico.

Últimament es parla de lesions dermatológicas en els peus, sobretot, dels nens, com un possible símptoma de la COVID-19. Què són aquestes lesions?

Ara com ara hi ha molt poca informació científica sobre aquest tema; no obstant això, ja s’havien reportat alguns casos a Xina, Itàlia i França. El ventall de lesions és molt variat: s’han documentat des de casos de lleus erupcions cutànies o urticariformes fins a fenòmens vasculíticos i microtrombóticos, passant per lesions vesiculosas i petèquies (microhemorragias subcutànies), que afecten principalment als peus i, en ocasions, a les mans o al tronc. En molts casos recorda als penellons, a les lesions de la varicel·la o del xarampió, i són més freqüents en nens i adolescents.

Hem de preocupar-nos?

Ara com ara, i mancant estudis com el qual s’acaba d’engegar a Espanya (estudi COVID-pell), sembla que són lesions que no han de preocupar-nos per la seva gravetat, però sí posar-nos en la pista que podem estar davant un possible pacient amb COVID-19. D’altra banda, en alguns casos greus, en adults, s’han vist trastorns de coagulació amb expressivitat trombótica i acroisquemia que es manifesten amb cianosis en els dits dels peus i que poden ser l’avantsala d’una posterior gangrena.

En aquests dies hem sentit que seguir una dieta rica en aliments alcalins (com a espinacs, alvocats o cogombres) podria ser eficaç per tractar el coronavirus. Què opina sobre això?

Aquí anem a ser taxatius i dir que no existeix evidència científica alguna que ens demostri que hi ha una dieta o un aliment concret que tingui acció preventiva o curativa sobre la malaltia desencadenada per SARS-CoV-2. Les dietes o aliments suposadament alcalinizantes es troben dins d’aquest grup de tractaments completament ineficaços per combatre la malaltia COVID-19.

Diu vostè “suposadament alcalinizantes”. Això significa que els aliments no poden alcalinizar el nostre organisme? 

No existeix aliment algun que tingui tal capacitat. Sí podem dir que alguns aliments tenen en si mateixos, per la seva composició, un pH més àcid i uns altres un pH més bàsic. Dit això, no podem dir que un aliment o una dieta acidifica o alcaliniza el cos, perquè el nostre pH és pràcticament immodificable gràcies als mecanismes dels quals disposa el nostre organisme per controlar-ho. Únicament situacions d’extrema gravetat, com una septicèmia, els grans cremats, la insuficiència renal severa o les cetosis greus poden modificar les condicions del pH.

És possible canviar el pH de la sang? 

Com vaig dir anteriorment, solament situacions patològiques greus ho poden modificar. El control del pH de l’organisme està regulat per un equip de gladiadores molt potents, eficients i amb una ràpida capacitat de resposta, que a més ens venen de sèrie, com són els ronyons, els pulmons, la sudoració i la transpiració cutània i els sistemes tampó. Entre aquests últims tenim el bicarbonat, l’amoníac, les proteïnes, els fosfats, etc . Tots ells, i quan les condicions així ho requereixin, es posen a funcionar immediatament i en perfecta coordinació perquè l’equilibri àcid-base del nostre cos es mantingui molt estable i invariable o únicament sofreixi modificacions gairebé imperceptibles i intranscendents per conservar el bon funcionament del nostre organisme.

També s’ha dit, a compte d’un recent article publicat en The British Medical Journal, que quant menor és nivell de colesterol en sang, major és l’agressivitat del coronavirus. Això és així o cal matisar?

Cal aclarir que són estudis observacionals, alguns en animals, i no assajos clínics, per la qual cosa les conclusions cal prendre-les amb cert escepticisme. L’estudi correlaciona el colesterol-LDL (curiosament, els valors baixos del “colesterol dolent”) amb la capacitat del sistema immune per inactivar microorganismes. Ara com ara, i mancant estudis més concloents, l’adequat i coherent és ser prudents a l’hora de donar com a cert alguna cosa que sembla mera observació. Com diem en moltes ocasions, una correlació entre dos esdeveniments no ha d’implicar causalitat entre els mateixos.

Esmenta el sistema immune. Què fa falta perquè el nostre cos pugui defensar-se adequadament?

Encara falta molt per conèixer de la fisiopatologia i de la resposta immunitària de la infecció COVID-19. El que sí sembla bastant clar és que alguns pacients, especialment els de edats avançades, tenen una especial predisposició a desenvolupar la resposta immunològica exagerada que comentàvem. D’altra banda, sabem que es genera un estat d’immunitat post-infecció, però encara és aviat per conèixer si aquesta immunitat és permanent o temporal. Desxifrar això últim és primordial per poder, entre altres coses, desconfinar a la població sense córrer excessius riscos de patir una segona corba de contagis.

Hi ha avanços en aquest sentit?

S’estan desenvolupant assajos clínics per avaluar si l’administració de plasma de pacients que han superat la malaltia pot generar, de forma eficient, immunoglobulines anti-COVID-19 i així poder controlar la invasió del microorganisme.

Què és la immunitat de grup?

Aquesta és una de les estratègies per la qual han optat alguns països per intentar combatre la infecció per SARS-CoV-2 i que, finalment, s’han tornat enrere veient que és perillosa: suposa un alt nombre de contagis i, per tant, un elevat percentatge de malalts greus que col·lapsarien el sistema hospitalari i, òbviament, una major mortalitat.

Però com funciona? En què se sustenta, més enllà d’aquests riscos?

Amb la immunitat de grup o de ramat es tracta d’esperar al fet que existeixi una quantitat de persones infectades, moltes de les quals desenvoluparan immunitat. S’estima que si el percentatge de població immunitzada és superior al 60-65 %, es podria tallar la transmissió del virus i aconseguir que el brot desaparegui. No obstant això, això únicament són estimacions d’epidemiòlegs que, al meu entendre, es podrien anar al trast si, per exemple, el virus sofreix modificacions mutacionales que vulnerin aquesta immunitat.

Les persones inmunodeprimidas —per exemple, les que han rebut tractament oncològic o tenen algun tipus de leucèmia— són especialment vulnerables en aquesta pandèmia. Hi ha alguna indicació específica per a elles?

Cert, són pacients especialment predisposats a contreure la infecció i que aquesta es desenvolupi d’una manera negativa. A causa que no hi ha vacuna ni un tractament específic, la millor manera de prevenir la COVID-19 és no exposar-se al virus adoptant les mesures que es recomanen per a la població general però, si cap, extremant-les al màxim. Així, han de romandre a casa tot el temps, minimitzant el contacte amb altres persones i únicament sortir per a les consultes mèdiques o per administrar els tractaments que segueixin; mantenint la distància social, evitant tocar-se la cara i portant mascarilla (millor FFP2) i guants. Tot això acompanyat d’un rentat de mans ultrafrecuente amb aigua i sabó o, en defecte d’això, amb solucions hidroalcohólicas.

Hi ha aliments o suplements que puguin augmentar les nostres defenses?

No existeix evidència alguna d’això. Però sí sabem que una dieta saludable, la realització d’exercici moderat de forma regular i un estat psicològic estable són molt importants per evitar estats de manca immunitària. Així, per exemple, està constatat que certes deficiències nutricionals poden generar respostes immunitàries més precàries. D’altra banda, l’activitat física ha de ser moderada, ja que tant l’exercici extenuante de llarga durada com l’absència d’exercici influeixen negativament en el nostre sistema immune, tant a nivell de la resposta cel·lular com de la resposta humoral (anticossos). I el mateix per a les situacions d’estrès perllongat que són causa de diverses alteracions immunes, principalment per l’efecte que el propi estrès té sobre algunes hormones inmunodepresoras, principalment l’adrenalina i el cortisol.

Aquestes són setmanes especialment exigents per al personal sanitari. Què li preocupa més com a mèdic?

Em preocupen bastants coses. En principi, la meva família, pel risc que puc suposar jo. A part d’això, hi ha dues situacions del meu treball diari que més ocupen el meu cap: una, la gran quantitat de casos de COVID-19 greus i de morts derivades que es podien haver evitat si s’haguessin pres altres decisions; i dos, de cara al futur, com es va fer el desconfinamiento, principalment de les persones de risc i dels nostres majors. No podem arriscar a la immunització natural a costa d’augmentar la mortalitat, ni tampoc veig a prop una vacuna segura i eficaç.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions