Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Esteban López de Sá, membre de la Societat Espanyola de Cardiologia (SEC)

Més del 80% de pacients que sofreixen una parada cardíaca tenen seqüeles neurològiques importants

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dimarts, 01deGenerde2013

Imatge: CONSUMER EROSKI

El cor que deixa de bategar entranya un risc afegit per al cervell: més del 80% d’els qui tenen una aturada cardíaca sofreixen seqüeles importants. Aquesta xifra i la seva gravetat varien segons la ciutat on es produeixi l’episodi. Seran menors, en grans urbs amb bons i ràpids serveis d’emergències, i majors, en zones rurals o menys dotades d’aquests recursos. Tant la població com els metges poden treballar de manera conjunta per minimitzar aquestes seqüeles. D’un costat, la població general hauria d’aprendre a reconèixer els casos de parada cardíaca i, fins que arribin els serveis d’emergències, aplicar les maniobres de reanimació cardiopulmonar que s’ensenyen en algunes escoles i que s’haurien de recordar en l’àmbit laboral. I, d’un altre, els metges poden aplicar hipotèrmia, una tècnica que consisteix a baixar la temperatura corporal per evitar danyar el cervell. Ambdues accions juntes aconsegueixen reduir en un 61,5% de les seqüeles neurològiques, segons un nou estudi, publicat en la revista ‘Circulation’. En aquesta entrevista ho explica un dels autors del treball, Esteban López de Sá, membre de la Societat Espanyola de Cardiologia (SEC) i responsable de la Unitat Coronària de l’Hospital La Pau, de Madrid.

Quin percentatge de les persones que sofreixen un infart de cor tenen seqüeles cerebrals?

En realitat, el nostre treball no es refereix solament a l’infart agut de miocardi (IAM), sinó a les malalties del cor que provoquen una parada cardíaca. Algunes són degudes als infarts, però també a la miocardiopatía hipertrófica, la displàsia arritmogénica, la síndrome de Brugada, etc. Són vàries les malalties que condueixen a una parada cardíaca i, també, són molts els infarts que no la provoquen, ja que molts pacients que sofreixen un infart acudeixen a urgències pel seu propi peu. Es calcula que al voltant del 30% de les persones que sofreixen un atac al cor tenen una parada cardíaca abans d’arribar a l’hospital que acaba en mort. Els resultats d’aquest treball mostren que tenir una parada cardíaca, sense rebre atenció mèdica, és suficient per sofrir dany cerebral. El 80% dels pacients amb parada cardíaca tenen seqüeles neurològiques importants, que varien segons la ciutat on els ocorrin, ja que els serveis d’emergències estan millor preparats en una gran ciutat que en el mitjà rural.

Quines lesions neurològiques sofreixen?

Des del coma per sempre, un estat de vigília sense resposta, fins a pèrdues de memòria o portar una vida acceptable però sense poder tornar a la vida laboral. Encara que hi ha altres persones que queden sense seqüeles.

Quin és el factor més important que condueix a aquestes seqüeles cerebrals?

El factor més important és el període que intervé entre la parada cardíaca i el temps que es triga a rebre atenció mèdica. També és substancial si s’aplica desfibril·lador, massatge cardíac i la qualitat amb que aquest es fa: no imprimeix la mateixa força per aconseguir nous batecs si la realitza un professional, que si la duu a terme una persona que ho ha vist per la televisió i no té molta informació. De la mateixa manera, l’edat de l’afectat és un altre factor significatiu ja que, a més edat, menys possibilitats hi ha que es recuperi.

Per minimitzar-les, com s’ha d’actuar davant una aturada cardíaca?

“Una persona en parada cardíaca no respon, no respira i, encara que se li agiti, segueix sense respondre”El més important és saber reconèixer que una persona està en parada cardíaca i avisar. El segon, és haver après a realitzar les maniobres de resucitación i aplicar-les. En els col·legis s’hauria d’ensenyar a dur-les a terme i s’hauria de repassar en les empreses, on caldria fer simulacres. Però és fonamental saber què fer i a qui cridar i explicar ben el que ocorre, perquè alguns criden al 112 i no donen la informació adequada. Expliquen que s’han trobat una persona marejada al carrer i que necessita un metge, però no diuen que aquesta persona ha perdut el coneixement, que no respira i que està inconscient. Depèn del que es digui, la resposta és diferent. Cal tenir en compte que les persones que atenen les trucades d’emergència decideixen què tipus de recurs activen: si envien una UVI mòbil o una ambulància convencional. Els recursos són limitats i no poden enviar-los tots per atendre a totes les persones que s’han esvaït.

Quins són els signes d’una aturada cardíaca?

L’afectat en parada cardíaca no respon, no respira i, encara que se li agiti, segueix sense respondre. Aquests són els símptomes principals. Se sap que els pacients en parada cardíaca reben una pitjor atenció quan els atén un familiar, perquè retarda la trucada a un servei d’emergències -doncs no s’espera que li ocorri a un pare, un marit o un fill-, que quan ho fa una persona del carrer. S’atén millor als afectats desconeguts, al carrer, ja que, sovint, un familiar es queda immòbil sense saber què fer davant un esdeveniment d’aquesta magnitud. En general, a Espanya, els serveis d’emergències funcionen molt bé i tenen un retard mitjà, per a una persona en aturada cardíaca, de set minuts. Si mentrestant se li realitza un massatge cardíac, pot ser que això sigui suficient perquè no li quedin seqüeles.

Llavors, solament les maniobres de resucitación ja poden disminuir les seqüeles cerebrals?

Exacte. Els afectats evolucionen millor si abans s’ha iniciat un massatge cardíac, sempre que sigui possible per part d’un professional, i, quan no ho sigui, per algú que sàpiga alguna cosa. Davant una parada cardíaca, sempre és preferible que algú que sàpiga alguna cosa ho faci, a no fer gens.

Als hospitals s’aplica hipotèrmia per reduir les resultes cerebrals després d’una parada cardíaca. En què consisteix?

Suposa disminuir la temperatura corporal normal, de 36,5ºC, a temperatures més baixes, entre 32ºC i 34ºC, i a mantenir-la durant 12 o 24 hores.

Per què disminuir la temperatura corporal resulta beneficiós?

“Els pacients en parada cardíaca reben una atenció pitjor quan els atén un familiar que quan ho fa una persona del carrer”No se sap molt bé per què la hipotèrmia és útil per reduir l’edema cerebral. Es creu que ocorre alguna cosa semblat a quan s’aplica fred a un turmell tort. Cal pensar que el cervell està en una caixa (el crani) i quan s’inflama (augmenta de volum i no cap) dificulta el reg sanguini, que disminueix. En el cervell, quan hi ha una aturada cardíaca i per facilitar que arribi la sang, s’activa un mecanisme que produeix l’alliberament d’unes molècules que produeixen inflamació. A pesar que el fred contribueix a millorar aquesta situació, el mecanisme és complex i no es coneix del tot.

Com s’aplica la hipotèrmia?

S’aplica gel damunt del malalt o amb una injecció de sèrum gelat. No obstant això, costa controlar la temperatura amb gel: no es pot baixar en malalts molt voluminosos, amb molta febre, és difícil de mantenir entre els 32ºC i els 34ºC i, fins i tot, si baixa massa, també és perjudicial. Des de fa poc temps, s’utilitza un aparell de control automàtic amb un termòmetre intern, que s’introdueix en la bufeta o l’esòfag, per vigilar la temperatura i conservar-la al nivell desitjat. Fins fa poc, tampoc no se sabia si la temperatura més adequada era els 32ºC o els 34ºC. Però, gràcies a aquest treball recent, s’ha observat que és millor refredar al pacient a 32ºC.

Llavors, ha quedat demostrat de forma contundent que aquest valor és el més beneficiós? Hauria d’estendre’s a tots els pacients?

Fan falta més estudis, perquè el realitzat és petit i hi ha una gran variabilitat: no tots els pacients estan en la mateixa situació. Farien falta un o dues recerques més per confirmar el resultat i comprovar que no ens hàgim equivocat, és a dir, que la troballa no sigui fruit de l’atzar. És l’assenyat.

I per què just a 32ºC i no a menys temperatura?

Estem interessats en un nou estudi dirigit a resoldre aquesta qüestió. Durant molt temps no es va refredar a menys de 30 graus perquè els pacients sofrien arrítmies, la qual cosa suposava un perill. Per això, després es va optar per aplicar hipotèrmia a una temperatura bastant més alta. No es coneix què passa entre els 30ºC i els 32ºC; es desconeix si és segur, encara que sí se sap que refredar per sota de 30ºC no ho és. Solament s’ha fet un assaig clínic, ja que aquestes recerques són molt difícils de realitzar, perquè el malalt no pot decidir i cal obtenir l’autorització de la família, que rep la informació en molt males condicions. El familiar, que està a la seva casa i de sobte rep la notícia que un familiar està en parada cardíaca i en coma, està en xoc i això és difícil d’entendre.

Quan es pren la decisió d’aplicar la hipotèrmia?

“El 61,5% de les seqüeles neurològiques després d’una parada cardíaca es poden evitar amb maniobres de resucitación i hipotèrmia”El pacient amb parada cardíaca és un malalt extremadament urgent, per la qual cosa constreny aplicar-li la hipotèrmia. De vegades, els seus familiars no estan. Cal tenir en compte que sabem que la hipotèrmia aconsegueix enlentecer processos que comporten la mort i, moltes vegades, aquests malalts es troben al carrer i cal decidir ràpid. En casos de dubte, es disminueix la temperatura a 33ºC. Haig de dir que la població és molt col·laboradora i altruista en aquests casos de recerca clínica.

Llavors, si és tan urgent aplicar aquesta tècnica, la determinació és de l’equip mèdic.

Sí, clar, i s’aplica perquè se sap que és beneficiosa des del punt de vista clínic. S’usa en situació d’urgències i, de fet, s’inicia sense el consentiment dels familiars, perquè s’ha demostrat que és útil. I, segons la comunitat autònoma, fins as comença al mateix carrer amb injecció de sèrum gelat. En començar el tractament al més aviat possible, les seqüeles són menors. A Madrid, ho fan tots els serveis d’emergències. Pel que sí es necessita el consentiment de la família és per incloure al pacient en un estudi aleatori (quan es divideix als pacients en dos o més grups de forma casual i se’ls administra un tractament, com quan s’ha baixat la temperatura a 32 o 34 graus sense que fos conegut si una és més beneficiosa que l’altra).

Entre les maniobres de resucitación que inicia la població i la hipotèrmia a l’hospital, quant es poden reduir les seqüeles cerebrals dels afectats?

Aquest treball mostra que gràcies a ambdues queden sense seqüeles neurològiques el 61,5% dels afectats, un percentatge molt alt, sobretot si ho comparem amb el que succeïa fa uns anys quan solament el 8% o el 9% dels pacients no sofria seqüeles.

Desfibril·ladors en espais públics

A més del massatge cardíac i la hipotèrmia, un altre pilar del tractament per rescatar a l’afectat per una parada cardíaca amb les mínimes seqüeles és l’ús de desfibril·ladors, amb els quals s’aplica una descàrrega elèctrica perquè el cor parat torni a bategar. En els últims anys, s’han situat més desfibril·ladors semiautomàtics o DEAS en espais concorreguts, tals com a estadis de futbol, grans magatzems i altres establiments públics.

Esteban López de Sá informa que l’existència d’aquests aparells pot ser molt útil en aquests llocs amplis i amb gran afluència de públic, perquè les parades cardíaques succeeixen a 30 persones de cada 100.000. Per aquesta raó, és lògic que en un camp de futbol, amb capacitat per 100.000 espectadors, es produeixi algun esdeveniment cardíac advers alguna vegada.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions