Les píndoles anticonceptives (o anticonceptius hormonals orals) figuren entre els mètodes més eficaços per evitar l’embaràs no desitjat. Això significa que menys d’una de cada 100 dones que la utilitzen al llarg de tot un any es queden embarassades sense voler. No obstant això, a Espanya encara són poques les dones que la utilitzen, entorn del 20%, per circumstàncies històriques i ideològiques que han generat cert rebuig a les substàncies amb hormones al nostre país. La recent inclusió de píndoles (Drosure ® i Drosurelle ®) amb una composició més moderna, entre les finançades per la Seguretat Social, ajudarà a millorar l’accés d’aquests medicaments, sobretot en dones amb menys recursos. Així ho explica en aquesta entrevista Ezequiel Pérez Campos, president de la Fundació Espanyola de Contracepció i cap del Servei de Ginecologia de l’Hospital de Requena, a València. Per a ell, semblava un contrasentit que hi hagués pocs mètodes anticonceptius orals finançats i que, en canvi, la Seguretat Social financés la interrupció voluntària de l’embaràs.
Al voltant del 80% de les dones utilitzen un mètode anticonceptiu però solament el 20% usa píndoles, que és el preferit entre els anticonceptius hormonals.
“Al voltant del 80% de les dones utilitzen un mètode anticonceptiu però solament el 20% utilitza píndoles”Les xifres s’han mantingut: no s’ha produït un augment entre la població total en els diferents segments etarios i, entre les més joves hi ha hagut un petit descens, però que no és significatiu. Per això, segons les dades corresponents a 2009, es parla d’estabilització. Cal esperar a conèixer els resultats de l’enquesta Daphne referents a 2011 per saber què ha passat aquest últim any. No obstant això, el consum d’un 20% de la píndola és molt baix si es compara al d’altres països.
A França, on és del 40%, o Portugal, on se situa per sobre del 50%. Itàlia és l’únic país que no es pot mesurar pel seu escàs consum d’anticonceptius hormonals, en general, i de la píndola, en particular.
“Els nous anticonceptius orals inclosos en el finançament de la Seguretat Social són píndoles de composició més moderna”Sens dubte ha influït el fet que la píndola arribés més tard, l’any 78. Al nostre país, abans d’aquest any no era legal. Mentre que en la resta d’Europa s’utilitzava des de 1961, amb tots els predicamentos i legalitat, a Espanya va arribar en el 69 solament per regular el cicle menstrual i no com a anticonceptiu, encara que s’utilitzava així de forma clandestina. A més, aquí, els tractaments hormonals sexuals (no l’administració d’altres hormones) sempre han estat objecte de controvèrsia per raons ideològiques i se’ls ha atribuït característiques negatives per a la salut de la dona, no sempre basades en l’evidència científica. Tot això ha afavorit un retard en l’ús de la píndola respecte a altres països.
Sí. Considero que la utilització limitada dels mètodes hormonals i orals, en concret, són situacions no desitjables. A França, la utilització dels mètodes hormonals i orals és molt més alta i un estàndard al que ens hem d’apropar perquè tenen avantatges demostrats. La píndola té beneficis afegits per a la salut de la dona i, a més, aporta una major eficàcia respecte al preservatiu.
Avui els mètodes anticonceptius com la píndola, el pegat, l’anell, l’injectable, el DIU i els quirúrgics són molt eficaços. Es consideren així els que tenen un índex de Pearl, que és la forma de mesurar la seva eficàcia, inferior al 1%.
“Els mètodes anticonceptius com la píndola, el pegat, l’anell, l’injectable, el DIU i els quirúrgics són molt eficaços”Vol dir que de 100 dones que utilitzen un mètode anticonceptiu durant un any menys del 1% podria quedar-se embarassada. Quan aquest índex de Pearl és inferior al 1% el mètode és molt efectiu. La píndola se situa en el rang dels més eficaços.
Les noves dragees tenen una composició més moderna que les incloses fins ara en el finançament. En la seva composició porten gestágeno de nova generació ( introduït fa poc al mercat), amb avantatges afegits respecte a la salut de la dona.
A registrar-se menys efectes secundaris perquè s’assembla més al gestágeno natural, el perfil del qual és el de la progesterona, i al fet que té altres efectes beneficiosos afegits, encara que a Espanya no s’ha aprovat l’ús d’aquest anticonceptiu en aquestes indicacions.
“La nova píndola millora els símptomes relacionats amb la menstruació, amb la síndrome premenstrual, i la pell grassa”És antimineralcorticoideo, és a dir, té una major acció sobre el metabolisme de l’aigua i del sodi, i això es tradueix en una menor simptomatologia relacionada amb el cicle menstrual; també millora la síndrome premenstrual; i té una acció antiandrogénica demostrada, al mateix temps que millora la pell grassa. Reuneix totes aquestes accions específiques, de manera que aquesta nova píndola finançada no solament té una gran eficàcia com a anticonceptiu, sinó que també indueix una millorança de la menstruació i l’acne i, fins i tot, disminueix el risc de desenvolupament de càncer de còlon, endometri i ovari.
Sí, solament està autoritzada en aquesta indicació, però coneixem aquests efectes gràcies al seu ús en altres països. A EUA s’utilitza per a l’acne i la síndrome premenstrual, però no en règim de píndola anticonceptiva (21 dies seguits i 7 de descans), sinó durant 24 dies seguits amb 4 de placebo. Les accions que cito han estat demostrades a través d’estudis i estan basades en evidència científica.
“L’anticoncepción regular ha de ser sempre la primera opció i, si aquesta falla, la píndola del dia després ofereix una segona oportunitat”Tindrà un preu més reduït, que per a un determinat sector de la població suposarà un avantatge afegit. Com més gran sigui el nombre d’anticonceptius inclosos dins del Sistema Nacional de Salut, més dones tindran accés. És un contrasentit que estigui finançat l’avortament i no l’anticoncepción per evitar l’avortament .
La utilització que s’està fent de la píndola del dia després, comparada a altres països, és racional. No obstant això, s’ha de recórrer a ella com una píndola d’urgència -solament és per a urgències!-, quan un anticonceptiu s’ha usat malament, però no com un mètode habitual. L’anticoncepción regular ha de ser sempre la primera opció i, si aquesta falla, la píndola del dia després ofereix una segona oportunitat. No obstant això, la píndola de l’endemà no està finançada en totes les comunitats autònomes.
Les píndoles anticonceptives finançades per la Seguretat Social són encara molt poques, segons el parer del president de la Fundació Espanyola de Contracepció, Ezequiel Pérez Campos: “encara que ja havien noves molècules que modificaven les característiques de les anteriors dragees amb un gestágeno; per al tractament de l’hiperandrogenismo , però no indicades com a anticonceptives; i amb gestágeno solament, que és un bon anticonceptiu però solament para determinades circumstàncies. A pesar que ha augmentat la cartera, encara hi ha molts no finançats”.
La píndola que ha quedat coberta ara, entre uns altres, és Drosure® (0,03mg etinilestradiol i 3mg de drospirenona) i Drosurelle® (0,02mg d’etinilestradiol i 3mg de drospirenona). Aquesta composició idèntica a la de Yasmin® i Yasminelle®, de preu lliure a Espanya, informa la companyia EFFIK, fabricadora de les dues primeres. Pérez Campos afirma que és crucial que els prescriptores parlin més dels mètodes anticonceptius orals per vèncer el rebuig a aquest tipus de tractament encara vigent a Espanya, i que els polítics prenguin decisions dirigides a millorar el seu accés i a augmentar la cartera dels finançats per la Seguretat Social.
En la seva opinió, encara que és difícil fer pronòstics, en l’actual escenari de crisi econòmica, “els anticonceptius orals finançats tindran un paper destacat, i en estar disponibles a un preu més reduït que permetrà augmentar el total de dones que els utilitzin”.
