Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Recerca mèdica

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Francisco Javier Vadillo, coordinador de l’Àrea de Neurologia de l’Hospital de Costa de Burela (Lugo)

«Les causes de l'epilèpsia són molt diverses i els mitjans diagnòstics no sempre les detecten»

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dilluns, 12 de Febrer de 2007

Les crisis epilèptiques no sempre són fruit d’una epilèpsia. El diagnòstic d’aquesta malaltia neurològica i del seu origen no és senzill, sinó «pura artesania clínica», explica Francisco Javier Vadillo, coordinador de l’Àrea de Neurologia de l’Hospital de Costa de Burela (Lugo) i professor-consultor de la Universitat Oberta de Catalunya (UOC). Per aquesta raó, les noves proves de neuroimagen s’estan convertint en un suport valuosíssim per diagnosticar-la. Per l’aplicació d’una d’elles, Vadillo i Juan Manuel Outomuro, especialista en Medicina Nuclear de l’Hospital Meoixeiro, de Vigo, han obtingut el Premi Cadis, patrocinat per la Real Acadèmia de Cirurgia i Medicina de Cadis. En aquesta entrevista, Vadillo reflexiona sobre la situació del diagnòstic de l’epilèpsia.

A quants nens i adults afecta?

Al 1% de la població. Això significa que a Espanya la sofreixen entre 400.000 i 450.000 persones, especialment en l’adolescència i a partir dels 60 anys. Són dos grups d’edat molt extrems i aquest és una dada important.

Per què?

En adolescents perquè són persones que encara no han accedit al món laboral i aquesta malaltia pot condicionar el seu desenvolupament personal i laboral. En persones de més de 65 anys, que precisen de més qualitat de vida, l’epilèpsia pot disminuir-la.

Es diagnostica fàcilment?

Les causes de l’epilèpsia són molt diverses i els mitjans diagnòstics que tenim no sempre les detecten. Entre les més habituals figuren els traumatismes cranioencefàlics, un problema d’anòxia durant el part o un accident cerebrovascular. Però, de vegades, no les trobem.

Vol dir que l’epilèpsia pot confondre’s amb altres malalties?

En efecte. Depenent dels símptomes, es pot confondre amb un episodi d’ansietat, una migranya o, si se sofreixen hormigueos, amb parestèsies en els braços. Una sola crisi epilèptica no sempre és una epilèpsia. Quan la persona ha sofert més de dues crisis i existeix un focus desencadenant en el cervell estem davant una epilèpsia.

Com es diagnostica?

Un 30% dels malalts sofreixen epilèpsia refractària, és a dir, no responen al tractamentEl diagnòstic està basat en pura artesania clínica: en una bona història clínica i exploració. I una part fonamental d’aquest és que acudeixin les persones que han presenciat la crisi epilèptica.

És evident que els nens aniran al metge amb els seus pares, però què ocorre amb els majors?

Efectivament, els nens van amb els seus pares. Però, de vegades, les persones majors sofreixen crisis durant el somni i acudeixen soles al metge. En aquests casos, la capacitat d’obtenir informació es redueix i el diagnòstic de l’epilèpsia es complica més.

Quins són els riscos d’un diagnòstic incorrecte?

La gravetat de l’error diagnòstic radica que la persona en aquesta situació podria rebre un tractament inadequat durant un període de dos a cinc anys. A tot això se li afegeix que, des del punt de vista professional i laboral, aquests malalts tenen més limitacions.

A quines limitacions es refereix?

No poden treballar amb armes de foc o en la conducció o aviació. Em refereixo als vigilants, els membres de Cossos de Seguretat i els camioners, entre uns altres. A títol d’anècdota, fins fa poc el Codi Canonge tenia prohibit que una persona amb epilèpsia s’ordenés sacerdot perquè es pensava que, si aquesta sofria un atac epilèptic en l’acte de consagració, s’alteraria greument el ritu.

I quant al tractament?

És fonamentalment mèdic. Habitualment, amb un sol fàrmac es controla bé i, si la persona no té crisi, es pot retirar la medicació. Però si el diagnòstic no és correcte, es pot estar utilitzant malament el tractament.

Nociu o inefectivo?

Ambdues coses. Un 30% dels malalts sofreixen epilèpsia refractària, és a dir, no responen al tractament. En aquests casos, s’intenta buscar el lloc o focus que origina la crisi per intervenir als pacients. Existeixen dos tipus de proves per veure on es produeixen aquests atacs: les estructurals, com la ressonància magnètica (RM), que mostra l’estructura o anatomia del cervell. Amb ella, busquem alguna zona cerebral amb una calcificació, una lesió per un infart cerebral o una malformació, com a possible causa de les crisis epilèptiques. Però en moltes ocasions no la trobem. Les altres proves són les funcionals, com l’electroencefalograma, que recorda a un electrocardiograma. Consisteix a col·locar uns sensors a nivell cerebral per mesurar l’activitat elèctrica del cervell i així saber què zones funcionen malament i on s’originen els atacs epilèptics. Recentment, aquesta prova encara ha avançat més, gràcies al videoencefalograma.

En què consisteix?

Es necessiten un mínim de tres crisis epilèptiques per localitzar bé l’origen de les crisis. Per a això, el pacient haver de romandre ingressat a l’hospital. Se li retira la medicació, se li grava en video durant 24 hores per veure les seves crisis i es realitza un registre elèctric de la seva activitat a nivell cerebral. És a dir, compaginem la visió de les crisis amb l’encefalograma

La persona roman un dia hospitalitzada?

La mitjana és de set dies d’ingrés. Hi ha persones que no sofreixen moltes crisis i, per tant, hem de reduir-los el tractament per provocar-les-hi. Unes altres tenen una després d’una altra sense parar. A Espanya, hi ha centres molt preparats per realitzar aquestes proves: l’Hospital Clínic de Barcelona, l’Hospital Clínic de Santiago de Compostel·la o l’Hospital Clínic de Granada, entre uns altres.

EL SPECT


Imatge: BioDigital Systems

Per a la localització de l’origen de les crisis epilèptiques es compta amb la tomografia cerebral de perfusión (SPECT), recentment guardonada amb el Premi Cadis, patrocinat per la Real Acadèmia de Medicina i Cirurgia de Cadis. Es tracta d’una «prova funcional similar a l’encefalograma», assegura Francisco Javier Vadillo, en la qual s’injecta al pacient una «substància marcada amb un component radioactiu». Aquest, al seu torn, es diposita a la zona on la persona, «que està en situació de no-crisi», té l’origen dels atacs. La tècnica s’ha aplicat a un total de 92 pacients amb crisis l’origen de les quals no ha estat capaç de detectar l’encefalograma o videoencefalograma.

El SPECT, semblat al PET cerebral però menys complex i costós, segons Vallejo, compta amb l’aval de la literatura mèdica, que ja ha demostrat que, aplicat entre crisi, és efectiu per registrar l’origen. L’efectivitat de la tècnica per localitzar el focus epilèptic ha quedat plasmada en gairebé el 70% dels pacients. Després de la localització del focus, els experts apliquen de nou la RM i «busquen si hi ha alguna alteració». Vallejo destaca que es tracta d’una «peça clau en el diagnòstic de l’epilèpsia que no ha d’aplicar-se aïlladament sinó al costat de la resta de proves».


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions