Giuliano Tocci ha participat en una trobada de la Societat Europea d’Hipertensió (ESH), celebrat a Berlín, en el qual s’han analitzat en clau crítica les conclusions dels últims megaensayos sobre la pressió sanguínia elevada, les seves conseqüències i el seu tractament. Entre les conclusions a les quals van arribar destaca que “els pacients hipertensos sofreixen sempre major risc d’experimentar episodis cardiovasculars durant tota la vida i a llarg termini, encara que no és menys cert que el tractament de la HTA representa una de les estratègies més eficaces per reduir el risc cardiovascular global”.
La hipertensió arterial (HTA) és la condició clínica més freqüentment associada a la insuficiència cardíaca. Sota aquesta premissa, el nostre departament universitari va decidir dur a terme una revisió sistemàtica de la incidència d’insuficiència cardíaca en comparació de les malalties coronàries i l’apoplexia en 23 assajos d’hipertensió duts a terme en els últims deu anys.
Així és, i hem fet apilament d’una evidència sobre gairebé 200.000 pacients amb hipertensió i amb un risc cardiovascular gens menyspreable. Prestem una atenció especial a la publicació d’episodis cardiovasculars greus, del tipus d’una insuficiència cardíaca (28,9%), malaltia coronària (40,1%) o ictus (30%).
Crida l’atenció que el desenvolupament d’insuficiència cardíaca s’aproximi tant al d’ictus . D’altra banda, aquests estudis han posat en relleu que l’evolució d’hipertensió a insuficiència cardíaca és més habitual en ancians, individus afroamericans, diabètics i hipertensos greus. Queda evidenciat, així mateix, que les malalties cardiovasculars representen la primera causa de morbiditat i mortalitat als països occidentals, i que la hipertensió relacionada amb episodis cardiovasculars afecta a prop de 37 milions de persones a l’any a tot el món.
El tractament de la HTA és una de les estratègies més eficaces per reduir el risc cardiovascularEls pacients hipertensos tenen sempre major risc d’experimentar episodis cardiovasculars durant tota la vida i a llarg termini, encara que no és menys cert que el tractament de la HTA representa una de les estratègies més eficaces per reduir el risc cardiovascular global.
No hagués de, però lamentablement molts metges opten per capitalitzar la protecció cardiovascular en l’administració d’antihipertensivos. Per aquesta raó, en fòrums com aquest de Berlín es reivindica un tractament de la hipertensió amb un enfocament integrat, incloent mesures relatives a l’estil de vida, fàrmacs antihipertensivos i també altres teràpies.
En efecte. Aquests estudis han demostrat de manera fefaent que els hipertensos amb síndrome metabòlica o diabetis tenen una susceptibilitat incrementada al desenvolupament de lesions cardiovasculars i, a més, han identificat marcadors d’inflamació i fibrosis relacionats amb aquestes lesions.
El pèptid natriurético auricular [sustancia que actúa en el corazón o en el sistema vascular capaz de modificar las respuestas hemodinámicas cardiovasculares]. Sabíem fa temps que la síndrome metabòlica s’associa amb una major incidència d’hipertròfia ventricular esquerra i, recentment, s’ha vist que aquesta hipertròfia es veu afavorida per nivells molt baixos de pèptid natriurético auricular, amb independència fins i tot dels nivells d’hipertensió registrats. Encara que els nivells de pèptid natriurético se sap que són molt baixos en individus obesos, quedava per dilucidar el seu paper en pacients amb síndrome metabòlica.
El nostre grup de treball va identificar un marcador, NT-proANP, que relaciona la síndrome metabòlica amb la hipertròfia ventricular esquerra i el risc d’esclerosi múltiple. L’objectiu va ser avaluar els nivells de l’ANP i la seva relació amb la massa ventricular esquerra (LVM) en pacients afectats per esclerosi múltiple. 9.
Si fem cas dels megaensayos, possiblement sí. En aquests últims deu anys, la pràctica mèdica s’ha vist influïda substancialment per l’anomenada “medicina basada en evidència”, que és una doctrina nascuda de l’impressionant devessall de grans assajos clínics en l’última dècada. Aquests estudis clínics han estat dissenyats principalment per investigar els efectes dels tractaments disponibles, encara que en supòsits clínics alguna cosa allunyats de la pràctica diària.
L’encert dels últims assajos amb fàrmacs nous és que s’han conjugat millor els supòsits reals tant de la hipertensió com del risc cardiovascular. A l’hora de reduir la HTA, totes les famílies de fàrmacs antihipertensivos han evidenciat una eficàcia notable, però si el control de la hipertensió segueix estant lluny del raonable és perquè el secret no radica en el tractament en si, sinó en com dur-ho a terme i a qui.
L’equip de Giuliano Tocci s’ha vist implicat en una detallada recerca sobre el control de la pressió arterial a Itàlia a escala nacional, basada en els resultats de 15 enquestes sobre hipertensió dutes a terme en diferents entorns clínics d’aquell país (població general, assistència primària i especialitats clíniques hospitalàries). La mostra analitzada va incloure a 52.715 pacients hipertensos (26.315 homes i 26.410 dones), amb una edat mitjana de 57 anys.
Malgrat l’elevat percentatge de pacients sotmesos a tractament antihipertensivo estable (69%), els nivells mitjans de pressió arterial objectivats van ser de 148/89 mmHg, respectivament. En el conjunt de la mostra, el 55,9% dels enquestats sofria hipercolesterolemia; el 28,7% fumava; el 36,4% patia sobrepès o obesitat i el 15,0% diabetis mellitus.
“La nostra anàlisi, reflecteix Tocci, demostra la persistència d’un control pobre de la HTA i l’elevada prevalença de factors de risc en la població italiana, i recolza la necessitat que s’intervingui de forma més eficaç, global i que s’adoptin mesures urgents per millorar el maneig clínic de la hipertensió i les seves conseqüències”.
