Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Problemes de salut

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Javier Ayesta, president de la Societat Espanyola d’Especialistes en Tabaquisme (SEDET)

Més del 40% de les persones que sol·liciten ajuda per deixar de fumar registren símptomes psiquiàtrics

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dimarts, 15deJunyde2010

Imatge: CONSUMER EROSKI

Els pacients psiquiàtrics fumen més que la resta dels ciutadans, encara que fins fa poc no s’ha parat esment a aquesta realitat. La relació entre tabac i els problemes mentals és tan important que s’ha comprovat que serveix com predictor del desenvolupament de futures patologies psiquiàtriques. A més, més del 40% de les persones que demanen ajuda per deixar de fumar -EROSKI CONSUMER facilita l’Escola Com deixar de fumar– registren símptomes psiquiàtrics, encara que no pateixin un trastorn mental discapacitante, segons explica Javier Ayesta, president de la Societat Espanyola d’Especialistes en Tabaquisme (SEDET), professor titular de Farmacologia i Farmacodependencias de la Universitat de Cantàbria i director del màster de Tabaquisme PIUFET, impartit a Madrid per la Universitat de Cantàbria.

És freqüent la relació entre tabaquisme i malalties mentals?

Sí, és un dels aspectes que crida molt l’atenció. Fa uns 50 anys fumaven gairebé tots els homes i, per tant, no s’havia detectat aquesta relació. Avui se sap que les persones amb símptomes psiquiàtrics i els qui sofreixen un trastorn mental fumen més. Al seu torn, els qui fumen tenen major probabilitat de patir trastorns psiquiàtrics en el futur.

A què es deu aquesta tendència?

No se sap amb seguretat en tots els casos. Les persones amb alguna malaltia o símptoma psiquiàtric consumeixen més substàncies psicoactivas, entre elles les addictives, com el tabac i la cafeïna. Una de les raons, però no l’única, és que els pot “aportar” més, ja que a causa del propi trastorn o la medicació aquests individus es mostren més ansiosos, deprimits i tenen menors gratificacions personals o socials que la resta dels ciutadans.

Són una vàlvula de fuita?

“Les persones amb símptomes psiquiàtrics i els qui sofreixen un trastorn mental fumen més” Podria dir-se així, però no és l’única raó. A moltes persones els costa canviar les seves conductes. Una vegada que hem après a respondre d’una manera concreta enfront d’una situació, tendim a repetir-la i la canviem quan s’aprecien dificultats o quan es decideix que no compensa. Bé pel propi trastorn o per com s’aborda aquest, a les persones amb algun trastorn mental els resulta més difícil canviar, desenvolupar una estratègia alternativa per afrontar d’una altra manera les diverses circumstàncies. Això és aplicable al camp cognitiu, afectiu i relacional. Per aquest motiu, els professionals sanitaris han de dedicar-los més temps i tenir més habilitats per ajudar-los a canviar les seves conductes, en aquest cas, les addictives. Encara que sovint s’entén que aquestes persones són més addictes, no és així: només els costa més deixar-ho, que no és exactament el mateix.

Hi ha alguna malaltia mental en la qual la relació amb el tabac sigui més important?

És comú quan es diagnostica una depressió i en altres addiccions, però té un paper destacat en l’esquizofrènia. Gairebé tots els pacients fumen (almenys cinc de cada sis, és a dir, el 85%), un percentatge entre tres i quatre vegades més alt que el de la població general. A més, ho fan en major quantitat i amb més intensitat; fumen més de 40 cigarrets al dia. La raó cal trobar-la tant en els factors biològics com en els socials ja que, amb freqüència, aquests individus disposen de més temps lliure i de menys responsabilitats personals. No és rar que els qui fumin es gastin en tabac la meitat o més de la pensió no contributiva que perceben. Però ells també poden deixar de fumar i quan ho aconsegueixen senten una millorança general, així com de la seva autoestima, les seves expectatives i, sobretot, la seva qualitat de vida. Igual que ocorre a la resta de la població, també els compensa gairebé sempre deixar de fumar.

Pot el tabac empitjorar els símptomes dels malalts mentals?

“Els fumadors tenen major probabilitat de sofrir trastorns psiquiàtrics en el futur” Per norma general, no. És cert que en alguns casos pot descompensar-se la conducta o els seus trastorns de base, encara que no és el més habitual. Hi ha qui utilitza el consum desmesurat de tabac o altres substàncies per pal·liar símptomes quan la malaltia no està controlada. És més freqüent el propi consum de la substància, que deteriora la conducta del pacient, encara que no és un aspecte que es tingui massa en compte. També pot ocórrer que no hi hagi una associació clara entre consums i un trastorn concret. Finalment, altres persones recorren al tabac per pal·liar alguns dels efectes secundaris de la medicació que prenen.

A quins efectes secundaris es refereix?

Somnolència o rigidesa, entre uns altres. Algunes medicacions, com els fàrmacs antipsicóticos típics, provoquen una rigidesa característica, diferent a la rigidesa muscular. És com si es portés una càrrega pesada damunt, semblada a una motxilla de 40 kg. Per a aquestes persones, la cafeïna i la nicotina són eines de “supervivència”, ja que els permet estar mínimament desperts o connectats amb el món.

El tractament del tabaquisme en el malalt mental s’ha d’iniciar quan la malaltia es considera estable o quan es descompensa?

“Quan un pacient té un problema psiquiàtric agut no té sentit tractar-li de cap trastorn de consum”La regla d’or és començar quan el pacient està controlat, encara que sigui de forma mínima. Molts malalts mentals són, a més, malalts crònics. Quan un pacient té un problema psiquiàtric agut manca de sentit tractar-li d’un trastorn de consum. Tractar una addicció requereix que el pacient canviï de conducta i, en fase aguda d’un trastorn psiquiàtric, el pacient està poc operatiu. Ocorre alguna cosa similar en fumadors sense trastorns psiquiàtrics: no té sentit intentar deixar de fumar quan es muda de casa, es casa un fill o altres situacions que generin gran estrès.

Com s’afronta el tabaquisme en els pacients psiquiàtrics?

De la mateixa forma que en qualsevol altra persona amb dependència tabáquica, encara que també depèn del trastorn. Davant una addicció, la clau és abordar un canvi de conducta. Per a això, s’han d’analitzar els factors que predisposen al consum de tabac. És a dir, consistiria a analitzar els factors que en psicologia es denominen antecedents i conseqüents. En ocasions, sembla que el tabac pot aportar poc, però si el malalt mental pensa que fumar és l’única cosa que sap fer bé, pot ser que aquest sigui para ell l’única manera de sentir-se com la resta de la població. Per tant, hi ha ensenyar-li al fet que se senti bé d’una altra manera.

Creu que no s’ha valorat prou l’associació entre tabaquisme i malaltia mental?

“Fumar als 13 o 14 anys augmenta la possibilitat d’una malaltia psiquiàtrica en el futur” En els últims 25 anys s’ha percebut de manera més clara, a pesar que segueix sense ser una percepció general dels professionals de la psiquiatria. S’ha menysvalorat aquesta associació, però avui se sap que fumar és un factor que prediu una patologia psiquiàtrica: si un menor comença a fumar als 13 o 14 anys, és més possible que pateixi una malaltia psiquiàtrica en el futur. Això no vol dir que fumar sigui la causa, sinó que tots dos fenòmens s’associen. En l’actualitat, més del 40% de les persones que sol·liciten ajuda per deixar de fumar registren símptomes psiquiàtrics. L’any que ve se celebrarà un Congrés Mundial de Patologia Dual (malalties mentals i addiccions) i el tabac serà un dels assumptes importants que es tractaran.

Ressaltaria algun missatge final?

Hi ha una qüestió que és fonamental transmetre, relacionada amb l’hàbit tabáquico de persones sense patologia psiquiàtrica greu. Són casos lleus de persones que potser hagin experimentat un o dos sots depressius en la vida o que prenen ansiolíticos, però que no es classifiquen com a “malalts psiquiàtrics”. Per tant, no només cal parar esment als pacients psiquiàtrics, sinó també a les persones que tenen símptomes psiquiàtrics durant el consum o quan ho deixen. Crec que és bé que, tant la població general com els professionals d’Atenció Primària pensin en aquest aspecte.

TRACTAR EL TABAQUISME EN EL MALALT MENTAL

Img
Imatge: milers eliason

El tractament del tabaquisme en els malalts mentals s’afronta, en línies generals, de la mateixa forma que en la resta de la població. En l’actualitat, tres molècules aprovades, de primera elecció, constitueixen una forma d’ajuda eficaç per deixar de fumar. Es tracta de la nicotina no fumada, que s’aplica per via intravenosa i que permet realitzar teràpia substitutiva amb nicotina, la variniclina i el bupropión. “Les tres són molt eficaces a llarg termini per deixar de fumar”, insisteix Ayesta, qui adverteix de la necessitat de ser caut amb els missatges publicitaris ja que, en ocasions, es promet un 95% d’èxit amb teràpies com la hipnosis. “Però això no és cert -puntualitza-. Amb els programes de cessació tabáquica es considera un èxit que més del 40% dels fumadors hagin deixat l’hàbit de fumar al cap d’un any”.

L’ús de fàrmacs sempre s’ha d’entendre com un suport o ajuda en aquest procés, que també comprèn teràpia psicològica conductual, ja que igual que qualsevol altra persona, els malalts mentals que fumen han de realitzar canvis en el seu comportament. “Tota addicció comporta l’aprenentatge d’una conducta i, per tant, cal desaprender i reaprender. Aquest procés porta el seu temps, ja que no s’aprèn d’un dia per a un altre”, adverteix Ayesta. No hi ha contraindicacions per als malalts mentals respecte a l’administració de tractaments antitabac, excepte en casos concrets com el dels afectats pel trastorn bipolar o trastorn maníaco-depressiu, que no poden prendre bupropión, ni qualsevol antidepressiu, perquè afavoreixen l’activació de la fase maníaca.

Un altre aspecte particular que psiquiatres i professionals de la salut han de tenir en compte és que, atès que algunes d’aquestes persones utilitzen el tabac com un factor estabilitzador en la seva vida, pot ser que deixar de fumar els pertorbi. Per tant, els seus metges han de fer un seguiment més minuciós. Finalment, ja que prenen altres medicacions, poden donar-se interaccions. “En qualsevol cas, no vol dir que no hagin d’intentar deixar de fumar si volen, ni que no els compensi fer-ho”, aclareix Ayesta.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions