La tecnologia mèdica permet precisar i accelerar el diagnòstic de nombroses malalties, a més de tractar-les amb èxit, però també comporta riscos per als pacients que se sotmeten a ella. Alguns hospitals estan tan tecnificats, que Jesús Lucinio Manzanares Pedroche, president de la Societat Espanyola d’Electromedicina i Enginyeria Clínica (SEEIC) i cap del Servei d’Electromedicina de l’Hospital Verge de la Llum, de Conca, compara la complexitat d’aquest manteniment al d’una central nuclear. En aquesta entrevista detalla els resultats d’un estudi que ha identificat quins són els principals perills dels aparells mèdics i crida l’atenció sobre la necessitat de formar a bons professionals en el seu manteniment.
Sí. Hi ha un gran equip de professionals en l’àmbit nacional i determinats centres amb una base tecnològica molt bona. En els últims 10 o 15 anys s’ha registrat una autèntica revolució tecnològica i, avui dia, tenim una bona qualitat assistencial. En un hospital de 600 llits és freqüent que hi hagi 7.000 equips d’electromedicina amb subsistemes, que són instruments i avanços específics que han experimentat una millora en l’atenció al pacient.
N’hi ha, encara que estan controlats, perquè són molts professionals, sumats a molta tecnologia, els que s’encarreguen de portar-los a bon port. Com a president nacional del sector, puc dir que hi ha hospitals molt tecnificats i que poden ser tan complicats com una central nuclear. Tanta tecnologia requereix molts mitjans professionals i tècnics per afinar-la i que sigui a punt, perquè els usuaris tinguin el menor nombre de problemes possibles i s’utilitzi amb eficiència. En cas contrari, pot haver-hi perills.
“Alguns hospitals tecnificats poden ser tan complicats com una central nuclear”Poden comportar cert perill des d’un tensiòmetre fins a un accelerador lineal (un equip d’emissió de radioteràpia per tractar a persones amb càncer terminal o benigne que es pot corregir). Hi ha una gran varietat de riscos. A qualsevol centre especialitzat, els pacients passen per una mitjana de 6 o 7 equips abans de rebre un diagnòstic rutinari: per un dolor abdominal o una lesió traumatológica, entre uns altres. Les proves s’han tecnificat per arribar al diagnòstic o per tenir una curació en el menor temps possible. Si un centre hospitalari no té suficient tecnologia, no aconsegueix una curació ràpida. Però, en ocasions, el seu abús crea problemes. A Espanya, ha crescut moltíssim arran de les transferències sanitàries, però hi ha un gran dèficit de professionals formats en ella.
Fins a fa cinc anys, l’Estat no ha reconegut al sector de professionals en tecnologia sanitària i, per això, no s’ha generat una base formativa per a aquest, amb les seves corresponents qualificacions professionals i títols acadèmics. La nostra Societat ha donat passos engegantits en aquest camp, però es requereix un teixit de recursos humans per mantenir-la.
La plataforma Fenin (Federació Espanyola d’empreses de Tecnologia Sanitària), que representa a 1.200 empreses que venen tecnologia mèdica. A pesar que les empreses associades a aquesta federació formen als seus usuaris, venedors de tecnologia i mantenedores de les seves pròpies marques, la formació dels mantenedores de tecnologia sanitària flaqueja a nivell educatiu.
“La tecnologia requereix professionals i tècnics per al seu manteniment, per evitar problemes i perquè s’utilitzi amb eficiència”Extrapolem informació i dades dels deu riscos principals identificats per l’Institut ECRI, a Pennsilvània (EUA), de prestigi mundial. Sabem que són problemes que afecten a Estats Units, per la qual cosa no comparem si tenim més o menys accidents adversos, sinó que fem un examen de consciència del nostre sistema sanitari, per saber si podem millorar algun aspecte. Coincidim en algunes coses i analitzem quins són les més significatives d’aquest informe.
L’absència de manteniment se situa entre els seus principals perills. El ventall és molt gran. Hi ha proves especials que es fan amb equips complicats. En ocasions, amb els radioisòtops radioactius no es realitza un bon càlcul o manteniment i els pacients sofreixen per un excés de tecnificació en aquestes àrees. Hi ha una dada que ho il·lustra. En 2007, a Estats Units, es van registrar prop de 29.000 casos de càncer que podrien estar relacionats amb les proves de TAC realitzades, que és una xifra molt alta. Si a Espanya no hi ha tants casos és perquè radiofísicos, tècnics, radioterapeutes i altres professionals sanitaris treballen per no ocorri. I, com a resultat, la seva incidència no és apreciable.De fet, la situació a EUA no sempre és aplicable a Espanya, on es gaudeix d’un dels millors sistemes de salut del món, per la qual cosa no sempre s’han d’extrapolar els informes. No obstant això, aquesta informació adverteix que cal avançar en la qualitat prestada als pacients. A més, aquests compten amb els canals adequats per elevar les seves queixes a través dels serveis d’atenció al pacient.
El TAC ha passat de ser una prova que es realitzava en una hora a fer-se en 20 segons, en els quals s’efectuen de 50 a 80 trets. La relació de processament dels serveis de radiodiagnóstico incideix en la quantitat de corts, de manera que, a més resolució, més trets. I encara que les radiacions estan més controlades, no tots els equips emeten de forma adequada les mateixes radiacions, sinó que han d’estar subjectes a revisions periòdiques i ajustos. Les lesions que causen depenen de l’organisme de cada persona. La tecnologia s’aplica tant per tractar un càncer o una lesió interna, com per a un catarro o dolor abdominal, una anàlisi de sang, etc.
“El principal repte és mantenir els equips i formar i dotar de professionals als centres per al manteniment de tota la tecnologia”Des de la radiacions ionitzants i de radioteràpia, amb isòtops radioactius, fins als respiradores que s’utilitzen en assistència i treballen amb gasos anestèsics; els de alarma i monitoratge de les unitats de vigilància intensiva i de les urgències hospitalàries; i les bombes de perfusión, amb les quals es perfunden fàrmacs. Un altre aparataje que pot provocar efectes adversos són els desfibril·ladors semiautomàtics, que gairebé funcionen de forma automàtica. Si les bateries i sensors no són objecte d’un manteniment rutinari trimestral o semestral, pot ser que no funcionin el dia que es van a utilitzar. En molts casos, no s’han mantingut degudament i són un perill. Pot ocórrer el mateix quan un cotxe no es porta al taller per fer manteniment: al cap d’un temps, li falla el motor i pot sofrir un accident.
Arran de l’entrada en vigor al març de 2010 de la nova regulació de productes sanitaris, tant de tecnologia de gestió d’imatges com dels propis equips, un altre tema preocupant és la digitalització d’imatges i informes. En ocasions, hi ha hagut problemes de comunicació amb les dades dels informes dels pacients, proves que s’han hagut de repetir (un TAC que es realitza fins a quatre vegades), dades errònies i, fins i tot, s’han arribat a realitzar proves quan no calia, a més de detectar-se algun altre error en la transmissió d’informació estàndard.
La tecnologia mèdica salva infinitat de vides. No obstant això, la majoria de les vegades els pacients no són conscients d’una possible fallada, ja que no tenen clar si un determinat símptoma és atribuïble a aquesta i no ho denuncien, segons Jesús L. Manzanares. A EUA, en canvi, l’escenari és molt diferent i hi ha bufets d’advocats als quals recórrer quan se sospita que darrere del resultat d’un tractament o cirurgia hi ha hagut una mala praxi. És freqüent que s’interposin denúncies i s’acudeixi a segones consultes quan hi ha hagut un mal tractament.
A Espanya, els pacients poden dirigir-se als serveis d’atenció a l’usuari i, si ho consideren necessari, elevar les seves queixes als serveis sanitaris de salut o als jutjats perquè emprenguin accions contra els serveis de salut. “Els pacients han de començar a parlar en els sistemes de salut d’aquests problemes, que tenen solució, encara que potser sigui massa aviat per reclamar, els usuaris finals de la tecnologia mèdica podem ser tots. Demà puc ser jo mateix, encara que treballi en un hospital”, assegura Manzanares.
La SEEIC es va fundar fa 20 anys (l’ECRI nord-americana fa 40), durant els quals ha tractat de perfeccionar la societat del benestar i la qualitat assistencial. En opinió d’aquest expert, la tecnologia és fonamental per a això. No obstant això, encara que els malalts tenen a la seva disposició nombrosos dispositius als quals es presta una cura especial en qüestió de venda i màrqueting, “després es queden aquí, als hospitals, i es cuiden poc”. “El principal repte és mantenir aquests equips i formar i dotar de professionals als centres sanitaris per desenvolupar el seu manteniment en el Sistema Nacional de Salut”, insisteix Manzanares.
