Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Joan Birbe Foraster, president de la Societat Catalano-Balear de Cirurgia Maxilofacial i Oral

L'únic tractament quirúrgic amb més del 90% d'èxit en l'apnea del somni és la cirurgia ortognática

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dimarts, 16deAgostde2011

Imatge: CONSUMER EROSKI

La síndrome de les apnees i hipoapneas del somni (SAHS) és un trastorn greu que no sempre es resol amb la pèrdua de pes i l’administració d’oxigen a pressió positiva (CPAP) durant la nit. Hi ha uns 18 tractaments pel SAHS, però l’únic tractament quirúrgic que ha demostrat més d’un 90% d’èxit en la seva resolució és la cirurgia ortognática. Aquesta consisteix a avançar i recol·locar la mandíbula i el maxil·lar superior per buidar la via aèria i evitar la seva obstrucció durant la nit, explica en aquesta entrevista Joan Birbe Foraster, director de la Clínica Birbe, de Barcelona, president de la Societat Catalano-Balear de Cirurgia Maxilofacial i Oral i únic cirurgià maxilofacial espanyol membre de l’American Board of Oral and Maxilofacial Surgery des de 2001.

Quins són les característiques de la síndrome d’apnees i hipoapneas del somni?

Els pacients tenen un cansament crònic, dormen malament, sofreixen accidents de trànsit, pateixen una deterioració de les relacions laborals a causa del mal humor que la falta de descans nocturn els genera, tenen menys capacitat de concentració, solen desenvolupar hipertensió i obesitat i tenir el coll curt, a més de sofrir depressió associada. Les seves parelles manifesten que ronquen, però ells no són conscients de tot aquest ventall de senyals.

El ronquido sempre és patològic?

No, és patològic quan s’associa a apnees, una parada del moviment respiratori que causa un descens del nivell d’oxigen en sang. Quan això es repeteix un determinat nombre de vegades, nits i mesos, acaba per ocasionar dany cerebral, hipertensió i infart agut de miocardi.

Hi ha graus d’aquesta síndrome d’apnees i hipoapneas?

“La causa de la síndrome de les apnees i hipoapneas del somni està provocat per una obstrucció en la via aèria”Hi ha uns índexs que es valoren en fer el diagnòstic polisomnográfico. Aquesta prova consisteix en un estudi de l’activitat cerebral, la freqüència cardíaca, la saturació d’oxigen, la profunditat del somni, les apnees (pausa en l’entrada d’oxigen) i les hipoapneas (descens del nivell d’oxigen en sang a causa de la insuficiència respiratòria). La diferència entre apnea i hipoapnea és el grau d’oxigen que li entra a la persona.

Com es tracta el SAHS en l’actualitat? Hi ha diferents tractaments?

El primer que cal fer és controlar el sobrepès. Però encara que la pèrdua de pes s’associa a una millora important de la saturació d’oxigen, és difícil, i mantenir-se estable en el temps també ho és. Molts pacients que perden en sis mesos els quilos que els sobren, els recuperen a l’any. Per aquest motiu, també s’utilitza un dispositiu de CPAP (“Continuous Positive Airway Pressure”) o aire continu a pressió positiva.

En què consisteix la CPAP?

Primer cal explicar la causa de la síndrome de les apnees i hipoapneas del somni (SAHS). Està provocat per una obstrucció en la via aèria, per on circula l’aire en respirar, que pugues haver-se del mal posicionament dels maxil·lars, de la mandíbula i el maxil·lar superior; a una úvula (la campaneta) de grandària gran, que acaba pegant-se a la llengua; o a un envà nasal (septe) desviat. Una obstrucció de la via aèria pot deure’s a dos motius. En primer lloc, al fet que l’aire no pugui entrar mentre es dorm estirat perquè la llengua es desplaça a la zona de la via aèria i disminueix el seu diàmetre; i en segon lloc, al fet que hi hagi una relaxació de la musculatura de la mandíbula i la posició dels maxil·lars posteriors, que redueix el diàmetre de la via aèria.

Quin és, llavors, la funció de la CPAP?

“Davant la síndrome de les apnees i hipoapneas del somni, el primer que cal fer és controlar el sobrepès”Amb la CPAP se subministra oxigen a una pressió positiva de tres atmosferes, a través d’una màscara, que obre camí i separa els teixits perquè entre l’aire de forma adequada. Per a això, primer se li col·loca una màscara al pacient, connectada a una ampolla d’oxigen. El problema és que resseca molt la faringe i es nota aquesta sequedat en les vies aèries. Hi ha algunes persones que, amb el temps, desenvolupen intolerància a la CPAP i no es veuen capaces de portar-la tota la vida, la troben incòmoda i precisen una altra solució.

Quin és aquesta altra solució?

Hi ha diversos tractaments quirúrgics: alinear l’envà nasal o tallar l’úvula. No obstant això, estudis a llarg termini han demostrat que, quant a l’apnea obstructiva del somni, l’únic tractament que té més del 90% de l’èxit és la cirurgia ortognática.

En què consisteix la cirurgia ortognática?

A avançar el maxil·lar i la mandíbula cap a endavant i incrementar de forma substancial el diàmetre de la via aèria perquè no es produeixi un col·lapse quan s’està tombat.

Qui són bons candidats per sotmetre’s a aquesta cirurgia?

“La cirurgia ortognática consisteix a avançar la mandíbula prou com perquè la via aèria no s’obstrueixi”Qualsevol persona que no toleri la CPAP. Això significa que el sotmetre’s a aquesta operació no té a veure amb la gravetat de l’obstrucció de la via aèria mentre dormen, sinó amb la intolerància a CPAP. Pot haver-hi pacients capaços de conviure amb ella tota la vida, mentre que pot haver-hi uns altres que, als sis mesos, no puguin seguir. L’altra indicació d’aquesta cirurgia és per a persones en els qui el perfil de la cara s’associï a una mandíbula molt curta que pugui, fàcilment, col·lapsar la via aèria mentre dorm. En aquest cas, està molt indicat avançar-la i, a més, es deixen uns trets facials més definits.

En què consisteix el procediment?

Aquesta cirurgia es practica sota anestèsia general. És una tècnica mínimament invasiva, ja que la intervenció es realitza per dins de la boca: tallem l’os/os del maxil·lar superior i la mandíbula, i després l’avancem prou com perquè la via aèria no s’obstrueixi. Segons els estudis realitzats fins al moment, l’avanç que es necessita perquè l’apnea del somni es guareixi és d’1 centímetre.

És una intervenció llarga?

És una intervenció que els cirurgians amb experiència solucionen en una hora i mitja o en dues hores. Després, el pacient roman ingressat durant 24 hores, després de les quals es va a casa.

Com és la recuperació?

“Els fracassos de la cirurgia ortognática s’atribueixen més a causes neurològiques que al diàmetre de la via aèria”La primera nit, després de la intervenció, el pacient ja nota que respira millor. La primera setmana se sofreix inflamació i cal prendre antiinflamatorios. I de la mateixa forma que quan una persona se sotmet a una artroscòpia de genoll no es posa a córrer l’endemà, en aquest cas, en avançar la mandíbula, el pacient ha de prendre una sèrie de precaucions amb l’alimentació. La primera setmana ha de fer una dieta basada en líquids; la segona, una dieta tova que consisteix a prendre aliments poc consistents, com canelones o truites; i la tercera setmana ja pot prendre una dieta normal. Al principi, es pot notar una sensació de que la zona de la boca i els llavis està acorchada, a causa de les incisions.

És a dir, la recuperació dura tres setmanes?

Menys. Les tres setmanes són per poder mastegar de manera correcta, però en una setmana, a excepció de la dieta, ja es pot fer vida normal.

Pot fracassar la cirurgia ortognática? En quin percentatge?

Sí, entre un 5% i un 8% dels casos. Hi ha controvèrsia sobre els motius, però s’atribueix a causes neurològiques i no a un problema del diàmetre de la via aèria. Estan en marxa estudis per buscar la raó.

Té algun risc o complicació?

És una tècnica molt protocolizada i segura. En principi, no té cap risc vital. El risc és la inestabilitat del tractament: si el pacient trenca una de les miniplacas de titani que se li insereixen perquè l’avanç de la mandíbula es consolidi. Aquestes miniplacas subjecten la mandíbula en la nova posició i, si no es compleix el protocol estricte de la dieta, es poden trencar; encara que són casos excepcionals. Les altres complicacions possibles, d’infecció i sagnat, també són molt rares. És una intervenció en la qual el cost-beneficio compensa molt.

LA CIRURGIA ORTOGNÁTICA

Cirurgia ortognática procedeix etimològicament dels termes grecs “orto”, que significa recte, i “gnatos”, el significat del qual és mandíbula. Està molt implantada a EUA, on hi ha centres que han intervingut a centenars de pacients en Standford o Alabama, i en països europeus com Holanda, Alemanya i Suïssa. A Espanya està menys establerta, encara que cada vegada hi ha més persones interessades a tractar-se. En els seus inicis, es va aplicar per tractar als pacients amb males oclusions però, en l’actualitat, també s’utilitza en la desobstrucción de la via aèria i la millora de la fisonomia de la cara, afirma aquest cirurgià maxilofacial.

“Perquè la intervenció quirúrgica sigui reeixida, cal perseguir tres objectius: que el pacient mastegui bé, que respiri millor i que es vegi millor quant als seus trets facials”, detalla Joan Birbe. Però en l’àmbit de l’apnea del somni, l’èxit del 90% de la cirurgia ortognática consisteix en desobstruir al pacient, de manera que pugui alliberar-se de la CPAP i deixi d’utilitzar l’oxigen.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions