Article traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Entrevista

Jordi Rello, coordinador del Registre Europeu de casos greus de la grip A la

taxa de mortalitat per la grip A és baixa
Per Clara Bassi 13 de octubre de 2009
Img jordi rello
Imagen: CONSUMER EROSKI

El temut virus H1N1 té, ara com ara, una taxa de mortalitat baixa, però el seu comportament és imprevisible. El Registre Europeu de casos greus de la grip A, impulsat per la Societat Europea de Medicina de Vigilància intensiva (ESCIM), ha permès definir qui són els adults amb major risc d’ingressar en una Unitat de Vigilància intensiva (UCI) per una pneumònia vírica. Jordi Rello, cap del Servei de Medicina Intensiva i Crítica de l’Hospital Universitari Joan XIII, de Tarragona, i coordinador del Registre Europeu explica en aquesta entrevista quin és la situació actual de la grip A, al mateix temps que lleva ferro a les notícies confuses que s’han difós sobre ella.

Quin és l’evolució de grip A a Europa?

El Registre Europeu de la grip A té un nombre equilibrat de casos registrats dins i fora d’Europa, ja que també inclou països de Llatinoamèrica. Regne Unit i Espanya són els països amb més casos confirmats, i la xifra es manté constant.

Quin és la situació a Espanya?

A Espanya, s’han registrat més de 150 malalts en les unitats de vigilància intensiva d’adults.

Quin és l’índex de letalidad de la grip A?

És inferior a dos casos per cada 100.000 persones en la Unió Europea (UE).

Aquest percentatge és similar al de la grip estacional?

Cal partir d’una base: no se sap amb exactitud quin és l’índex de letalidad de la grip estacional. Confrontar ambdues seria com intentar comparar la taxa de mortalitat directa per la grip pandémica amb les morts indirectes relacionades amb la grip estacional. Compararíem dues coses diferents.

Aquesta taxa de mortalitat de la grip Al fet que ha esmentat abans significa que és baixa?

Sí, de moment, és baixa.

Llavors, no creu que s’ha originat una psicosi respecte a la grip A?

Més que una psicosi, ha estat un clima d’incertesa perquè és un virus nou i tothom té en ment l’experiència del succeït amb anteriors pandèmies molt importants, com la de la grip espanyola de 1918. El virus de la grip A, ara com ara, és poc virulent. Tenim a veure què succeeix en una segona onada, a l’hivern; és imprevisible. Als països en desenvolupament, sense una bona organització sanitària i en condicions precàries, les conseqüències van a ser significatives. Des de l’ESCIM creiem que en la UE, amb una bona anticipació, plans adequats i l’ús d’antivirals (que no va succeir en 1918), les conseqüències seran menors.

També ha sorgit la polèmica amb els grups de risc de la grip A. Segons el registre, quins són?

“La grip A la pot contreure qualsevol persona”
No hi ha hagut cap polèmica. Ocorre que la informació arriba i es difon de manera progressiva. Ara sabem que entre els grups de risc figuren les persones que sofreixen malalties respiratòries, les embarassades i, a diferència de la grip estacional, no figuren els pacients crònics de més de 65 anys. A més, un de cada tres pacients ingressats en la UCI a conseqüència de la grip A és obès.

Fa poc s’ha afirmat que els menors de cinc anys tenen major risc de contreure la malaltia. Per què no se’ls ha considerat un grup de risc?

La grip A la pot contreure qualsevol. Afecta tant a persones que no tenen problemes com a els qui tenen alguna disfunció immunològica que no està ben determinada. No hem de confondre la grip estacional amb la grip pandémica. En la primera, els nens menors de dos anys són el grup amb una taxa major de mortalitat. En el cas de la grip pandémica, la majoria dels nens morts menors de cinc anys, és a dir, el 90%, tenien malalties neurològiques prèvies incapacitants.

S’ha tornat més virulent el virus?

De moment no s’ha observat en el registre. Fins ara, el virus es comporta de forma benigna i, a més, li falta un component que estava en la grip de 1918. Aquest consisteix en una proteïna que li confereix virulència i que faria que la infecció bacteriana per pneumococ anés més freqüent. Però, de moment, no ho veiem.

Les decisions que es prenen sobre les vacunes de la grip A, en quins criteris es basen?

No soc un expert en vacunes.

Però si totes les persones es poden contagiar, no creu que totes haurien de rebre aquesta vacuna?

No, em sembla una visió molt simplista, però insisteixo que no soc un expert en vacunes. Abans d’això, hi ha moltes mesures que es poden prendre, com quedar-se a casa si algú té febre; fer una ingesta important de productes rics en vitamina C, com les mandarines i el suc de taronja natural; mantenir les mans netes; si algú tus, utilitzar un mocador i després rebutjar-ho. Les vacunes confereixen una immunitat variable que requereix certes setmanes. La idea que és l’única i la millor solució no es correspon amb la realitat.

Vol dir que és pitjor el remei que la malaltia?

No ho creo. Moltes malalties s’han erradicat gràcies a les vacunes.

Tindran les UCI espanyoles que fer front a un augment de casos aquest hivern, comprar nous respiradores, etc.?

La resposta als diferents països depèn dels equipaments disponibles. La Societat Espanyola de Medicina Intensiva Crítica i Unitats Coronàries (SEMICYUC) ha preparat un pla de contingència, amb recomanacions de la junta directiva de la societat i la col·laboració del Ministeri de Salut i Política Social. A Espanya, s’han organitzat per prendre decisions oportunes per adaptar els recursos disponibles a cada situació. ja que, a més de la grip A, hi haurà altres malalties als hospitals, cada comunitat autònoma haurà de decidir què recursos de la UCI destina a aquesta grip en cada cas.

Sí, però estan les UCI d’Espanya preparades?

Sí. Per formació i prestigi, els intensivistas espanyols destaquen entre els més preparats.

Parla de formació i prestigi dels intensivistas, però els recursos de les UCI seran suficients?

Correspon a l’Administració fer les previsions de recursos que crea necessaris.

LES LLIÇONS DEL REGISTRE EUROPEU

Img
Imatge: Russell Weller

La Societat Europea de Medicina de Vigilància intensiva (ESCIM) va encomanar a l’Hospital Joan XIII, de Tarragona, la creació d’un Registre Europeu de casos greus de grip Al fet que arriben a les UCI. El seu coordinador, Jordi Rello, assegura que l’aspecte més interessant d’aquest és que ha permès “definir el perfil del pacient que ingressa en aquestes unitats per una pneumònia vírica, que és diferent de la pneumònia bacteriana estacional”. En el primer cas, els pacients són, sobretot, homes d’entre 35 i 40 anys; en un de cada tres casos sofreixen obesitat; un de cada sis té asma; i un de cada 15 són dones gestants.

Aquests pacients tenen un quadre de febre d’entre dos i cinc dies, pel qual ingressen a l’hospital a través del servei d’urgències. Dos de cada tres pacients que l’endemà precisen ventilació artificial, sobreviuen. En alguns casos, la malaltia s’associa a un fracàs renal, que indica que la seva estada en la UCI s’allarga dues setmanes. Aquesta és, a dia d’avui, la principal informació que es desprèn del Registre Europeu de casos greus de la grip A.

Aquests grups de risc haurien de prendre alguna mesura addicional de prevenció? La resposta és “no”, segons el parer de Rello, qui afirma que la prevenció no és diferent respecte de la població general. No obstant això, puntualitza que els pacients amb dificultats respiratòries han de consultar directament a l’hospital, mentre que els qui no tinguin problemes respiratoris, però sí febre i els símptomes característics de la grip A, han d’acudir al seu metge de família o al pediatre. “Amb aquesta simple mesura, crec que farem les coses bé”, afirma Rello.