Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Jordi Rumià, neurocirujano de l’Hospital Clínic de Barcelona

«La cirurgia de l'epilèpsia és eficaç des del punt de vista mèdic, psicològic, social i humà»

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dilluns, 28deGenerde2008

Imatge: CONSUMER EROSKI

Un terç de tots els pacients epilèptics són fàrmac-resistents, segons la” International League Against Epilepsy” (ILAE), la societat científica més reconeguda en l’àmbit de l’epilèpsia. En altres paraules, que no es pot controlar la seva malaltia amb medicació. Per fortuna, en l’actualitat poden aplicar-se diverses tècniques quirúrgiques per controlar les crisis resistents al tractament amb antiepilépticos. La cirurgia de l’epilèpsia s’empra tant en adults com en nens. El neurocirujano Jordi Rumià la realitza a l’Hospital Clínic i a l’Hospital de Sant Joan de Déu, tots dos de Barcelona. En aquesta entrevista, insisteix que el major èxit d’aquesta cirurgia és fer-la al més aviat possible, una vegada demostrada que l’epilèpsia no respon al tractament farmacològic, perquè els afectats no arribin al quiròfan quan el seu estat mental i la seva vida familiar, social i laboral ja s’hagin danyat irremeiablement.

Quin tipus d’epilèpsies s’han de tractar amb cirurgia?

Aquelles crisis epilèptiques que compleixen tres criteris: que no responen a tractament amb comprimits, que empitjoren clarament la qualitat de vida del pacient i, en aquelles que, en principi, l’operació no va a causar seqüeles més greus que la pròpia epilèpsia. De totes les epilèpsies, un 5% es poden tractar amb cirurgia. Però com és tan freqüent, aquest 5% significa un nombre important de malalts que podria controlar-se amb neurocirugía.

De quants pacients estaríem parlant a Espanya?

A Espanya, les estimacions més fiables parlen d’unes 400.000 persones afectades per algun tipus d’epilèpsia. D’aquestes, un 5%, gairebé 20.000 malalts, podrien beneficiar-se d’una operació.

En què consisteix la cirurgia de l’epilèpsia?

Hi ha diversos tipus de cirurgia. Un d’ells és extirpar la zona del cervell que causa la crisi, una vegada que es demostra que suprimir aquesta zona determinada no causa seqüeles pitjors que la pròpia epilèpsia. Un altre tipus consisteix a desconnectar el teixit cerebral en el qual s’originen les crisis epilèptiques resistents a medicaments, de la resta del sistema nerviós. Cal pensar que l’epilèpsia és com un ‘incendi’ que s’origina en un o diversos focus i es propaga. Si això ocorre, pot progressar, afectant en alguns casos a altres zones del cervell. Amb la desconnexió, contenim el ‘incendi’. I el tercer tipus d’intervenció és la neuromodulación o estimulació elèctrica en diferents parts del sistema nerviós. Aquesta és una de les últimes tècniques que ha aparegut i que, sense ser experimental, podem dir que és incipient. La neuromodulación s’aplica quan a una persona afectada per epilèpsia incurable no se li pot practicar cap de les dues tècniques anteriors.

Com es fa aquesta estimulació elèctrica?

És un sistema subministrador d’impulsos elèctrics -anàleg al marcapasos cardíac- a un nervi important que surt del cervell o al propi cervell. Aquests impulsos elèctrics poden interrompre les crisis.

Quina cirurgia, de les tres, aconsegueix millors resultats?

La primera, amb diferència. Aconsegueix el control de les crisis en la majoria dels pacients ‘bons candidats’ a cirurgia, aquells amb un únic focus epilèptic extirpable amb risc raonable. Aquest focus no només causa l’epilèpsia, sinó que pot danyar una part del cervell afectada, que no pot fer la seva funció normal. Per aquest motiu, és possible extirpar sense causar noves seqüeles. Una altra cosa, a part de les seqüeles, són les complicacions imprevistes.

Quin és l’èxit, en concret, d’aquesta cirurgia?

S’entén per èxit el control de les crisis epilèptiques, és a dir, que per fi responguin al tractament amb comprimits. Encara que menys freqüent, hi ha pacients que poden fins i tot deixar de prendre antiepilépticos. L’epilèpsia que s’origina en el lòbul temporal (part del cervell que es troba per sobre de les orelles) té els resultats més satisfactoris, amb un control de les crisis en el 75% dels casos. Els resultats en el control de la malaltia causada per focus cerebrals fos del lòbul temporal són molt més variables, però estan al voltant del 50%. De fet, com les epilèpsies que no provenen del lòbul temporal tenen característiques molt variades, cal avaluar cada malalt de manera individual, per obtenir bons resultats.

Quin és la seva experiència en la pràctica d’aquestes cirurgies?

Realitzar aviat la cirurgia de l’epilèpsia és fonamental per aconseguir una bona qualitat de vidaUns 250 pacients intervinguts, dels quals, gairebé 200 per epilèpsia del lòbul temporal. Encara que, haig d’afegir que, en aquest país, es demora massa a les persones epilèptiques que no es controlen amb medicaments abans de remetre-les a un centre per ser estudiades en unitats especialitzades.

Ara que cita als hospitals, en quins centres s’intervé l’epilèpsia a Espanya?

Més de mitja dotzena si parlem d’adults. Quant a nens, sense desmerèixer a la resta destaquen tres: l’Hospital Nen de Jesús de Madrid, que és el que té més pacients operats, l’Hospital de Granada, i Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, des de fa dos anys. M’estic referint a hospitals que són centres universitaris públics. En determinats centres de medicina privada també es practica aquest tipus de cirurgia.

És més reeixida la cirurgia en nens que en adults?

Sí, però no més reeixida solament pel cervell en si (els nens tenen un cervell alguna cosa diferent al dels adults, quant al seu desenvolupament i plasticitat). És més satisfactòria que en adults des del punt de vista de desenvolupament psicològic, social i humà. És fàcil d’entendre. Una persona que sofreix crisis epilèptiques que no responen a medicaments pot tenir crisis diverses vegades a l’any, al mes i, fins i tot, a la setmana. Tot això durant molts anys. Quan l’operació es fa, per exemple, als 38 anys d’edat, pot ser que hagi passat per un infern, mentre que si s’opera a una criatura de 18 mesos, si tot va bé, ni s’acordarà que va tenir epilèpsia, i la volta a la normalitat serà molt ràpida. Considerar la cirurgia de l’epilèpsia tan aviat com es confirmi que no hi ha una alternativa de tractament igual d’efectiva i segura, és fonamental per a la reintegració social, psicològica i prevenir problemes irreversibles. Té molts beneficis quant a anys de bona qualitat de vida del pacient i del seu entorn.

A què es refereix exactament?

L’aspecte humà global és el més important: evitar l’aïllament social i la desintegració de la personalitat. El nostre equip avalua el problema de forma general. Hi ha molts pacients que són ideals per a cirurgia però que, per ignorància o per altres motius, no són enviats a unitats especialitzades on se’ls podria haver ofert una solució fa deu o vint anys. En aquests casos, encara que s’eliminin les crisis, la vida d’aquestes persones pot ser que ja s’hagi torçat: no tenen ocupació, ni formació laboral, ni parella, ni permís de conduir, per citar alguns exemples. A partir d’un punt de deterioració ‘sense tornada’, quan se’ls suprimeixen les crisis, llavors, es pregunten ‘i ara què faig?’. Aquest és un missatge per als metges que visiten a persones amb epilèpsies ‘incurables’, perquè les derivin per a estudi a unitats especialitzades al més aviat possible, millor.

A partir de que edat es pot operar l’epilèpsia?

Depèn del tipus d’epilèpsia, però s’han practicat cirurgies en nens de sis mesos i, fins i tot, menys. La pacient més jove que he intervingut tenia 18 mesos i la major, 61 anys. Ambdues patien crisis epilèptiques des de poc després de néixer.

Com és el postoperatorio d’aquests pacients?

Depèn de la zona que s’extirpa o desconnecta, que pot ser tan petita com dos centímetres cúbics o tan gran com tot un hemisferi cerebral. El postoperatorio és molt diferent depenent de les condicions prèvies de salut i d’edat del pacient.

Quines seqüeles poden quedar-los?

També depèn de la zona del cervell on es practiqui la cirurgia. Si l’epilèpsia afecta al lòbul temporal, poden quedar seqüeles de memòria a curt termini; si és una zona del cervell que controla el moviment de les extremitats, poden afectar un braç o una cama; si la zona controla la visió, quedaran seqüeles en la visió… i així, successivament. Encara que moltes vegades, la zona malalta està tan deteriorada per l’epilèpsia en si, que la persona no percep el dèficit després de l’operació, perquè ja ho tenia abans. Sempre cal parlar amb el malalt i amb els seus afins. Els especialistes informem de les seqüeles que poden tenir i de les possibilitats de controlar les crisis, i recomanem una decisió concreta. Però són el pacient i/o els seus familiars els qui tenen l’última paraula, si les possibles seqüeles quedaran compensades per la probabilitat de quedar sense crisi.

Quin és la mortalitat de la cirurgia de l’epilèpsia?

Se situa entorn de l’1-2 per 1.000; bastant menys que la dels accidents de trànsit un dissabte a la nit.

Després de la intervenció, poden els pacients prescindir o prendre menys medicació?

Les crisis poden millorar molt, encara que no sempre desapareixen totalment, i per aquest motiu cal seguir controlant amb medicació. Hi ha un petit percentatge de persones que pot deixar-la i un altre petit grup que queda igual que abans de la intervenció.

Què es fa en aquests casos?

Estudiar de nou els seus casos i el possible motiu del fracàs, i reoperarlos si és possible. Així mateix, es poden aplicar altres tècniques més pal·liatives, com la neuromodulación.

NEUROMODULACIÓN

Img
Imatge: NIH

La neuromodulación és una tècnica incipient en la seva aplicació a trastorns psiquiàtrics i a epilèpsia, però està molt més desenvolupada en el tractament d’alguns dolors crònics i dels trastorns del moviment, especialment, de la malaltia de Parkinson. Aquesta tècnica busca provocar en el cervell un efecte semblant, de regulació del funcionament, al dels marcapasos en el cor. Consisteix a col·locar uns petits dispositius que emeten impulsos elèctrics quan s’origina una crisi epilèptica per avortar-la, explica Jordi Rumià.

Una dels avantatges d’aquesta tècnica és que s’evita una lesió en l’anatomia del cervell (a diferència de les intervencions en què s’extirpa una regió cerebral) i una altra és que és reversible, ja que, de no funcionar, es pot retirar el dispositiu implantat i practicar una altra teràpia si és possible. La possibilitat d’èxit de la neuromodulación en epilèpsia és variable, però en cap cas supera el 50% de millora dels pacients. Pocs queden alliberats de les crisis. Per aquest motiu, aquesta tècnica ha de desenvolupar-se encara millor, ha admès Rumià.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions