Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

José Elías García Sánchez, cap del servei de Microbiologia de l’Hospital Universitari de Salamanca

La resistència als antibiòtics és el major desafiament al que s'enfronta la quimioteràpia

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dimarts, 02deMarçde2010

Imatge: CONSUMER EROSKI

José Elías García Sánchez és cap del servei de Microbiologia de l’Hospital Universitari de Salamanca, una ciutat on també exerceix com a professor titular de Microbiologia i Parasitologia. Per la seva experiència, assegura que els microbis compten amb mecanismes d’adaptació que els permeten créixer amb concentracions d’un antimicrobiano i guanyar resistència enfront dels antibiòtics. Afirma que aquests mecanismes de resistència són, “gairebé amb tota probabilitat, el major desafiament al que s’enfronta la quimioteràpia”. El principal inconvenient, segons reconeix, és que els metges “caminem a cegues per descobrir què agent respon i quin no”.

Es pot considerar que els microbis actuen de forma intel·ligent?

Els microbis disposen de mecanismes d’adaptació que han evolucionat i són molt eficaces. Tant, que desafien a la pròpia intel·ligència humana. Avui dia, els mecanismes de resistència als antibiòtics són, gairebé amb tota probabilitat, el major desafiament al que s’enfronta la quimioteràpia.

Com es defineix la resistència dels microbis als antibiòtics?

És la capacitat que adquireix un agent infecciós per créixer amb concentracions d’un antimicrobiano que abans ho inhibia de forma natural. Aquesta circumstància obliga al fet que el terapeuta hagi d’emprar dosis majors, canviar d’antimicrobiano o combinar dues o més antibiòtics.

Els tractaments s’assemblen a un joc d’estratègia?

Ho serien si no anés per les complicacions que aquest fet implica en la clínica, el seu paper en l’evolució de les infeccions, la manera en què condiciona els tractaments o la seva variabilitat genètica.

Quan un microbi es torna resistent, ocorre el mateix amb els microbis que es formin a partir d’ell?

“Les resistències comporten una major durada del quadre infecciós i un augment de costos a causa dels nous tractaments”La resistència es transmet per herència, per mutacions de gens extra-cromosòmics. Els microbis destaquen per una gran promiscuïtat genètica i, de manera contínua, duen a terme mecanismes de conjugació, transformació, transducción i integració de gens en els quals apareixen implicats diferents elements genètics (transposones, integrones o cassets de gens, entre uns altres). Hi ha resistències creuades i no croades, a més de multirresistencias, és a dir, microorganismes resistents a diversos antibiòtics que abans eren capaços d’inhibir-los.

Com responen els terapeutes davant aquesta situació?

Amb quimioteràpia o amb l’associació de diferents fàrmacs.

Però l’ús de la quimioteràpia no se centra en la lluita contra els tumors?

La quimioteràpia s’empra, en un sentit estricte, tant en cèl·lules tumorals com en agents infecciosos i parasitarios, virus, bacteris, fongs, protozous, helmints o artròpodes. Amb les resistències, sorgeix un inconvenient: caminem a cegues per descobrir què agent respon i quin no. Per evitar aquesta situació, els microbiólogos censem als agents resistents en el nostre mitjà i alertem als metges.

De totes maneres, en l’arsenal terapèutic hi ha moltes classes d’antibiòtics.

“Cap antibiòtic és immune a l’evolució de les resistències dels microorganismes patògens”És cert, el dolent és que en pacients greus tenim poques possibilitats per als assajos. Parlem de pacients que moriran si no es descobreix l’antibiòtic oportú. Les resistències també comporten una major durada del quadre infecciós i un augment de costos, tant pels nous tractaments com per la despesa en conceptes sanitaris, socials i laborals.

Destacaria alguna història recent de resistència?

Són freqüents “Escherichia coli“, que s’ha tornat resistent a ampicil·lina o ciprofloxacino, “Streptococcus pneumoniae” i “Streptococcus pyogenes”, immune a penicil·lina. Però la resistència més estel·lar, la més complicada, és la de” Staphylococcus aureus” a meticilina.

Les recerques suggereixen utilitzar “integrones”. En què consisteixen?

Els integrones afavoreixen la disseminació de la resistència mitjançant processos de transferència genètica. Són estructures genètiques mòbils que integren la informació d’un o diversos gens resistents als antimicrobianos i faciliten la seva disseminació.

Sense antibiòtics no hi hauria resistències?

Sempre hi ha hagut resistències, fins i tot abans que Alexander Fleming descobrís la penicil·lina. Fa milers d’anys que els bacteris superen dificultats en el cicle de l’evolució. La resistència, deguda tant a una pressió natural com a una pressió selectiva, en el cas dels antibiòtics, és una prova fefaent que Charles Darwing no va caminar equivocat: la selecció natural és un fet incontrovertible. En conseqüència, cap antibiòtic està fora de perill, cap és immune a l’evolució de les resistències.

En aquest cas, com es poden evitar les resistències?

Cal evitar un exacerbat consum d’antibiòtics per automedicació i esperar al fet que el terapeuta pauti el tractament i/o la profilaxi correcta, mai s’han d’administrar antibiòtics innecessaris o dosis abusives. Un error que es va seguir durant massa temps -ara està prohibit- va ser la utilització d’antibiòtics en dosis massives perquè els animals de granja engreixessin. D’aquesta forma, tones d’antibiòtics circumscrits a infeccions molt precises van passar a formar part del medi ambient i van fer un flac favor a la nostra lluita particular contra els microbis resistents.

Com aconsegueix una resistència vèncer l’efecte d’un antibiòtic?

“Per disminuir les resistències, cal evitar l’exacerbat consum d’antibiòtics per automedicació”Disposa de diversos mecanismes, com l’alliberament de toxines o detoxificación de l’antibiòtic, que impedeix que la seva toxicitat afecti al bacteri. Per la seva banda, la contenció impossibilita que l’antibiòtic aconsegueixi una concentració intracel·lular crítica per al microorganisme, mentre que la resistència pot tornar-se impermeable a la substància antibiótica o eliminar l’agent antibiòtic tan aviat com apareix.

Quant temps requereix per a això?

La resistència és gairebé sempre més ràpida que la nostra maniobrabilitat per combatre-la. Pot ser prèvia al tractament o originar-se, fins i tot, en el transcurs de la mateixa teràpia. Els metges fallem, en no poques ocasions, en estimar de forma incorrecta la sensibilitat amb punts de tall elevats, a causa de l’inici d’una sèpsia -infecció generalitzada- quan apareixen més microbis dels quals podem tractar amb l’antibiòtic, per circumstàncies de l’hoste (persona o animal infectat), per infeccions mixtes o per desconèixer la farmacoterapia.

Per tant, no n’hi ha prou amb conèixer què microbis es tracten, sinó amb quins antibiòtics s’explica.

Cal conèixer les característiques de l’agent emprat, els seus efectes secundaris -que en més d’una ocasió obliguen a suspendre el tractament- i aprendre que no tots els antibiòtics són iguals i que cap és perfecte. És més, en ocasions, un antibiòtic antic resulta més eficaç que un de nou, com una penicil·lina antiestafilocócica, que funciona millor que una vancomicina en el cas d’un “S. aureus” sensible a la meticilina (MRSA).

Què ocorre quan cap agent funciona?

Llavors hem de fer cas a la màxima d’Aulio Cornelio Celso, mèdic romà del primer segle de la nostra era: “Ubi pus, ibi evacua”. És freqüent l’evacuació d’abscessos o la retirada de pròtesi i catèters. La cirurgia ocupa un lloc preponderant en el tractament de moltes infeccions.

DEL LABORATORI A la GRAN PANTALLA

Img
Imatge: Sheep purple

En la Facultat de Medicina de la Universitat de Salamanda, José Elías García Sánchez imparteix dues curioses assignatures: “Malalties infeccioses i microbiologia al cinema” i “Medicina i cinema”. La seva experiència en aquest camp es completa amb l’adreça de la “Revista de Medicina i Cinema”. Assegura que ha identificat ja un miler de pel·lícules que guarden relació amb la medicina. “De vegades, la imatge d’un bon director resumeix el capítol d’un llibre”, comenta. La valoració d’aquests cursos per part dels estudiants ha estat molt positiva. “Fins i tot un va decidir estudiar microbiologia després d’haver vist ‘La tragèdia de Louis Pasteur’, una pel·lícula de 1936 premiada amb un Oscar, que narra la vida d’aquest científic i el naixement de l’antibioticoterapia”. L’èxit aconseguit amb aquestes assignatures té la seva extensió en un llibre, també editat per la Universitat de Salamanca, sobre les infeccions i el cinema.

García Sánchez recorda que a Espanya encara es considera a les pel·lícules com a objectes de mer espectacle, a pesar que en altres països, com Regne Unit, es recorre al cinema des de fa temps com un instrument educatiu. “Després de molts anys de treball i de veure centenars de cintes amb altres ulls, em vaig fixar en els detalls mèdics i vaig constatar que moltes pel·lícules exploren la utilització correcta o l’abús d’agents antimicrobianos i, en general, s’han plantejat molt bé des del punt de vista mèdic”.

En “Memòries d’Àfrica” (1985), de Sydney Pollack, la novel·lista Karen Dinesen torna a la seva Dinamarca natal per rebre salvarsán i guarir-se de sífilis. Una altra cinta més controvertida, “Miss Evers Boys” (1997), recull els experiments sobre sífilis realitzats pel Govern d’EUA en la població afroamericana, que va donar motiu a un gran debat públic sobre l’ètica d’aquesta pràctica.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions