Enfrontar-se a una operació sempre fa por. Encara que en els últims anys han proliferat tècniques de cirurgia mínima invasiva (CMI), que han contribuït a la desmitifación de les intervencions quirúrgiques i a la disminució de la por dels pacients davant el quiròfan, els experts sostenen que cal donar molta més informació sobre cada operació i involucrar més als afectats en el seu procés terapèutic o quirúrgic. Deixar-se fer i creure’s “en bones mans” no és tan efectiu com que la persona estigui ben informada de la seva malaltia i s’impliqui en ella de manera activa. Donar-li aquesta informació és un dels passos dels nous protocols multimodales, gràcies als quals es pot accelerar la recuperació i disminuir les complicacions, com s’ha constatat en les cirurgies del càncer de còlon i recte. Així ho explica en aquesta entrevista José Manuel Ramírez, professor associat de Medicina a la Universitat de Saragossa i coordinador del Grup Español de Rehabilitació Multimodal (ERES/GERM), que s’ha reunit fa poc a Barcelona durant la jornada “Rehabilitació Multimodal del pacient quirúrgic, un procés multidisciplinari”, organitzada per la farmacèutica MSD.
En general, a més de por, la persona que se sotmet a una cirurgia té una informació limitada del que es trobarà. El que pretenem és que s’involucri de manera directa en la presa de decisions sobre el seu procés, és a dir, informar bé al pacient perquè tingui consciència del procediment al que s’enfronta, el seu diagnòstic i, si s’indica, la seva operació.
“El pacient que se sotmet a una cirurgia té una informació limitada i por al que es trobarà”Clar. I a més, sempre s’ha donat deixar-se en mans dels cirurgians, anestesistes, digestólogos i metges i deixar-se portar pel facultatiu, que se suposa que ha estat aconsellant bé als afectats. Però nosaltres pretenem que el pacient s’encarregui d’entrar dins del seu propi tractament quirúrgic.
Sí, evidentment. Explicar-li en què consistirà la seva operació li ajuda moltíssim. No deixaré d’insistir que cal donar més informació i involucrar al pacient i als seus familiars davant una cirurgia.
Sí, s’intenten per tots els mitjans els tractaments quirúrgics de cirurgia mínima invasiva (CMI), però també tècniques d’endoscòpia o laparoscòpia, que han contribuït al fet que es desmitifiqui la cirurgia i, sobretot, a la implicació del pacient i al fet que prengui consciència que és ell qui ha d’involucrar-se de forma directa en elles.
Aquest grup està format per cirurgians, anestesistes, infermers i nutricionistes. Es va crear l’any 2007 i, durant tot aquest temps, hem intentat implementar cert maneig perioperatorio (actuacions abans, durant i després d’una cirurgia) per beneficiar als pacients. En aquest moment, figuren en ell més de vint hospitals i està obert a tots els que es vulguin adherir: formar part d’ell o usar els seus protocols és alguna cosa al que està per complet obert. La majoria treballa en l’àmbit públic, encara que també hi ha alguns en el privat. L’important és que tots apliquen de la mateixa manera els protocols o plans d’actuació.
“Amb els protocols multimodales es redueix l’agressió quirúrgica i la recuperació és millor i amb menys complicacions”La informació al pacient és un pas més de les catorze o quinze actuacions que comprèn un protocol multimodal. Hi ha protocols ERES que estan basats en fins a 22 passos. El primer és donar-li informació, però hi ha molts més: millorar les cures, administrar bé la sueroterapia necessària, controlar del dolor amb analgésicos o evitar la distensió abdominal, les nàusees i els vòmits. També s’ha de reduir el trauma o estrès de la cirurgia, és a dir, l’agressió quirúrgica, nodrir de manera adequada al malalt i, una vegada acabada la intervenció, iniciar la seva rehabilitació al més aviat possible. I així fins a un màxim de 22 passos (amb una mitjana de catorze) on la informació és solament un d’ells. El que també és molt important és que aquests protocols estiguin consensuats i se sumeixen a ells els cirurgians, infermers, anestesistes i nutricionistes.
Els professionals sanitaris estan molt habituats a treballar amb protocols, però es fa de manera separada: d’una banda els cirurgians, per un altre els anestesistes i per un altre les infermeres. S’està molt poc acostumat a fer-ho de forma conjunta. En aquests nous protocols multimodales es treballa amb aquests tres professionals sanitaris de manera multidisciplinària. A més, estan basats en la millor evidència científica disponible i, si cal canviar algun aspecte, es fa per consens.
“Aquests protocols s’han aplicat en gairebé totes les cirurgies, encara que van començar en les de còlon i recte”Amb els protocols multimodales es redueix l’agressió quirúrgica i, com a afecta menys al pacient, la recuperació és millor i amb menys complicacions, menys infeccions i la qualitat de vida que experimenta és molt superior que amb el mètode tradicional. L’estada hospitalària també és menor. Dels catorze passos del protocol, cal aconseguir complir un mínim de deu.
Els protocols multimodales s’han aplicat en gairebé totes les cirurgies (del fetge, l’esòfag, l’obesitat mórbida, etc.), encara que van començar en el càncer de còlon i recte. Amb una sèrie de 300 pacients es va demostrar que el percentatge de complicacions era del 20% o el 30%, quan abans era d’un 40%, i, a més, que s’anaven a la seva casa als 4,5 dies, quan abans ho feien al desè dia. Amb això queda quedat suficientment demostrat que utilitzar els protocols ERES disminueix els efectes adversos i que els afectats es recuperen bé. A Espanya han començat a importar-se aquests protocols els avantatges dels quals es demostraran en tot tipus de cirurgies, com la ginecologia o la urologia; s’aplicaran a gairebé totes les especialitats. Després de començar per la cirurgia de còlon i recte, que solen tenir més complicacions i una major estada hospitalària, s’ha estès a la resta de la cirurgia major abdominal.
“Les societats desenvolupades han canviat. El malalt està cada vegada més informat dels passos que s’han de seguir després d’una cirurgia i s’involucra en ells. És important que sàpiga, tant ell com els seus familiars, si es pot aixecar dues hores després de la cirurgia o no, perquè, en la mesura en què sàpiga què ha de fer, sofrirà menys complicacions“, explica José Manuel Ramírez.
En la seva opinió, ni aquest pacient informat ni la manera de treballar amb protocols conjunts que proposa el grup ERES han de prendre’s com una ingerència per part dels professionals habituats a altres maneres de treballar. “Es requereix un temps per canviar les tradicions i sempre resulta difícil, en cirurgia també, i més quan en una organització sanitària hi ha formes de fer les coses, rutines i tradicions imposades. Molts es pregunten per què modificar alguna cosa que es fa bé. Però quan es presenten els resultats positius, els recels i les pors per aplicar-los desapareixen”, admet Ramírez.
