Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

José Ramón González Juanatey, cardiòleg de l’Hospital Clínic Universitari de Santiago de Compostel·la

«No és segur baixar en excés la pressió arterial en pacients hipertensos»

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dimarts, 15deAbrilde2008

Imatge: CONSUMER EROSKI

De tornada del congrés de l’American College of Cardiology (ACC) a Chicago, José Ramón González Juanatey va parlar amb els periodistes a València, a propòsit d’una reunió d’hipertensió allí celebrada, amb l’excusa de l’esperada publicació dels resultats de l’ONTARGET, el major assaig clínic d’hipertensió en pacients de risc cardiovascular dut a terme fins avui i, possiblement, també l’últim.

La seva cara és de preocupació. No dóna per bons els resultats de l’ONTARGET?

Més que valorar si els resultats són bons o dolents, com a cardiòleg, penso que la informació proporcionada a Chicago per l’ONTARGET és transcendental. Les últimes guies d’hipertensió venien a concloure que en pacients de risc cardiovascular cal disminuir la pressió arterial com es pugui, combinant els fàrmacs que faci falta combinar. Aquesta estratègia ens va espantar una mica als cardiòlegs, i l’ONTARGET ve a confirmar que no és segur baixar massa la pressió arterial en aquests pacients, perquè l’amenaça d’isquèmia continua sent aquí.

Parlem del bloqueig dual d’entrada, no?

En efecte. Els hipertensólogos es mostraven molt unànimes en el cas de recomanar tractament combinat ‘d’entrada’ en pacients de risc elevat, amb la finalitat d’escometre la hipertensió de forma molt enèrgica. Ara sabem que és millor caminar a poc a poc, no aportar una hipotensió superior a la fisiològicament necessària. Els objectius de control tal vegada no hagin tingut en compte abans les adaptacions i readaptacions que els vasos sanguinis i el cor realitzen davant una pressió sanguínia excessivament elevada.

El que sí que continua sent clar és que el bloqueig del sistema renina-angiotensina és preceptiu.

«Cal utilitzar tot l’arsenal terapèutic per a tractar de manera individual a cada pacient de risc en virtut de les seves característiques»Això ja era clar abans, però teníem dues classes de fàrmacs que podien exercir aquest bloqueig, els LLAURA-II (que antagonizan les accions de l’angiotensina II, com telmisartán) i els IECA (inhibidors de l’enzim conversiu de l’angiotensina, com ramipril), i teníem dades sobre quin aniria millor o si, combinant tots dos, l’efecte antihipertensivo seria més rotund. L’estudi ONTARGET demostra que aliar tots dos agents és massa. D’altra banda, és el primer estudi que demostra que un LLAURA-II és tan eficaç com un IECA. Es tracta d’un estudi amb moltes més variables per explicar, encara pendents d’anàlisis, i que estic convençut que en determinats aspectes afavoriran a l’ARA-II (hi ha pacients que no toleren els IECA), però no en tots.

Deixem la cosa en empat.

No obstant això, no vull donar la sensació que l’estudi no hagi servit per a res. El seu disseny i execució han estat impecables i la informació brindada, insisteixo, resulta transcendental per als cardiòlegs. Mai, fins a la publicació de l’estudi ONTARGET, s’havien comparat l’eficàcia i la tolerància d’aquests dos tipus de tractaments en pacients amb disfuncions cròniques com a cardiopatia isquèmica, ictus, arteriopatía perifèrica o diabetis. Ara sabem a què atenir-nos.

Mai més teràpia dual?

Existeix un subestudio de l’ONTARGET amb uns 4.000 pacients (xifra gens negligible) amb proteïnúria (presència de proteïna en l’orina), els resultats de la qual es donaran a conèixer en les pròximes setmanes i que caldrà tenir en compte abans de descartar totalment la combinació IECA i LLAURA-II. De fet, una altra de les reflexions més profundes d’aquest estudi apunta a la fi de les diatribes clàssiques en aquest sentit.

A què es refereix?

Al fet que en la medicina del segle XXI fins i tot el valor de l’evidència científica és relatiu. El que en la majoria estadísticament significativa estaria contraindicat pot salvar la vida a un determinat pacient. Cal servir-nos de tot l’arsenal terapèutic de què disposem, fins i tot dels ara injuriats betabloqueadores, per a tractar de manera individual a cada pacient de risc i en virtut de les seves característiques peculiars. Es van acabar els temps de tot blanc o negre, sí o no, això o allò. Els metges haurem d’aprendre a transitar en gammes de grisa, entre certeses i incerteses.

Però la indústria farmacèutica ha gastat molts diners en una evidència que vostès, els metges, sempre han agraït.

Així és. Però l’època dels grans estudis i de les carreres per veure qui arribava primer o qui curava millor han desaparegut. En els últims 15 anys, els assajos clínics per a avaluar determinats fàrmacs contra la insuficiència cardíaca han permès reduir la mortalitat d’un 20% a un 7% anual. No sols els metges, sinó el conjunt de la població deu, per tant, i molt, a la iniciativa de la indústria farmacèutica amb aquests assajos.

I, ara?

Ara la situació és que hem arribat a un sostre i no podem avançar més enllà, almenys en els pròxims deu anys. Els supervivents d’un infart, d’estar ben tractats, sobreviuen avui tant com qualsevol individu no cardiópata, i no hi ha tractaments que puguin afegir beneficis als ja aconseguits, per la qual cosa no cal esperar que vagin a dissenyar-se ja més estudis.

LA FI DELS GRANS ESTUDIS

Img tension
Inspirat en un estudi anterior, l’HOPE, ONTARGET tanca un cicle en la història de la medicina. La hipertensió arterial continua sent un important factor de risc cardiovascular, però les seves estratègies de control han culminat tota possibilitat. Ara, cal indagar en què ocorre quan la hipertensió s’associa a altres factors com l’obesitat, la diabetis o la hipercolesterolemia. L’obesitat abdominal és la que els estudis han vinculat sempre a un risc cardiovascular incrementat.

La majoria de persones amb obesitat abdominal té, per afegiment, colesterol elevat, hipertensió i diabetis, entre altres. Però una majoria no és tot, ni la resta és res. Per a decidir si una persona és hipertensa, ha de determinar-se en estudis el valor d’una pressió elevada per sobre de 140/90 en dues visites diferents, i en cada visita la presa de la pressió ha de fer-se com a mínim després de cinc minuts de repòs, amb el pacient assegut, donant suport a l’esquena i amb el braç amb un angle d’uns 90°.

José Ramón González Juanatey recorda que l’ONTARGET és el primer estudi que ha pres la pressió a 25.600 pacients usant una única estratègia i els mateixos aparells de mesurament. «En aquest sentit, ha obert un camí a fer les coses bé des del principi: hem d’uniformar els criteris d’avaluació i individualitzar els tractaments, i no a l’inrevés, com portàvem fent molt temps».


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions