Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Recerca mèdica

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Josep Malvehy Guilera, dermatólogo del Centre de Diagnòstic de Lesions Pigmentadas de l’Hospital Clínic de Barcelona

Identificat a temps, el melanoma és tractable amb garanties d'èxit

Imatge: CONSUMER EROSKI

Aquest investigador dirigeix el Centre de Diagnòstic de Lesions Pigmentadas de l’Hospital Clínic de Barcelona, unitat de referència en tota Espanya. El seu principal camp de recerca abasta el càncer cutani, els tumors melanocíticos i el melanoma, i ha pres part en la definició de tècniques de diagnòstic per imatge “in vivo” amb microscopis d’epiluminiscencia (o dermatoscopia, que permet identificar estructures de la pell no identificables a simple vista) i confocales (tècnica de làser no invasiu per a l’estudi de les lesions cutànies amb uns resultats similars a la biòpsia). També dirigeix i assessora diversos projectes de susceptibilitat genètica, estudi molecular del tumor i de les metàstasis i noves estratègies de tractament del melanoma i càncer cutani. Li preguntem en concret sobre aspectes relacionats amb l’assessorament genètic en el melanoma familiar.

Melanoma familiar, el de familiar s’afegeix per la freqüència amb la qual apareix?

No és un melanoma molt freqüent (10% dels casos), però sí important. El risc d’aparició o reaparició es multiplica per 50 quan es constata una herència autosómica dominant de la susceptibilitat; el que ocorre en identificar dos casos de melanoma en familiars de primer grau i tres o més casos en familiars de grau diferent. El grau de penetració varia segons l’edat.

Què té de particular el melanoma pel que fa a altres càncers?

El melanoma és un dels tumors més agressius en humans; una de cada 85 persones va desenvolupar un melanoma maligne l’any 2005, però per 2015 està previst que ho faci una de cada 50. Sabem també que pot associar-se a altres neoplàsies, encara que la relació no està ben establerta.

Quines circumstàncies permeten als dermatólogos dur a terme un assessorament del melanoma familiar?

La identificació de tres gens les mutacions dels quals són origen d’aquesta malaltia. Es tracta de dos gens -el CDKN2A i el CDK4- que multipliquen el risc per 50, i un altre de menor penetració, el MC1R, que multiplica el risc per 14. Aquest últim, no obstant això, causa que el melanoma pugui debutar deu anys abans que en els altres casos i incrementa el risc d’aparició de melanomes múltiples. És característic en individus pèl-rojos.

Es limiten a informar al pacient que té més risc per haver heretat una mutació genètica?

“Ningú està a resguard de sofrir un càncer de pell per ser una persona sense melanoma familiar o amb un fototipo menys arriscat”En primer lloc, determinem si la mutació s’ha heretat o no (dos portadors poden tenir tres fills, i no tots van a portar la mutació), després establim un perfil de risc d’acord a l’edat, fototipo (pell bruna o clara, cabell negre, ros o pèl-roig) i establim una vigilància precoç. Identificat a temps, el melanoma és tractable amb garanties d’èxit. Sense el consell, sense la vigilància, un pacient amb melanoma familiar pot desenvolupar un tumor maligne als 48, per posar un exemple, un altre als 59 i morir amb l’aparició d’un tercer als 60.

La culpa no és només del sol.

Ningú pot tirar la culpa al sol, però ningú està fora de perill tampoc d’un càncer de pell per ser una persona sense melanoma familiar o amb un fototipo menys arriscat. Científicament, s’estableix que la radiació ultraviolada danya la pell; el bru és una reacció fisiològica de defensa enfront de l’agressió de la llum solar. El que també és clar és que les persones de pell més clara o amb antecedents familiars de melanoma corren més risc en cas d’exposició. Aquestes persones han d’autoexplorarse la pell amb freqüència, sotmetre’s a una dermatoscopia i sol·licitar al dermatólogo l’elaboració d’un mapa corporal total de la pell.

Per això els fabricants de cremes protectores fan el seu agost, i mai millor dit.

Protegir la pell amb cremes és important, és necessari, però no suficient. Cal entendre és que el sol, que és beneficiós en molts aspectes, danya la pell i no hem d’exposar-nos mai a ell sense més; menys encara els menors de 15 anys, amb una pell molt més sensible a aquest tipus de ferides que degeneraran amb el temps en melanomes.

Una unitat d’assessorament genètic ha de treballar identificant gens en un laboratori…

No del tot. La identificació és el punt de partida, però hi ha tot un treball clínic que ve a continuació, sotmetent la pell del pacient a una vigilància periòdica amb dermatoscopía digital i microscopi de reflactancia confocal. La nostra unitat compta amb dermatólogos experts en lesions pigmentadas, infermeres especialitzades en consell genètic, psicooncólogos i biòlegs que treballen de forma multidisciplinària.

Psicooncólogos?

El melanoma familiar no és centra en un sol pacient, sinó en una família, comprèn una valoració clínica i dermatológica que té en compte no només aspectes mèdics sinó també emotius. En la prevenció, és molt important que el pacient gestioni ben una sèrie d’actituds que el psicòleg sap inculcar millor encara que un especialista mèdic.

A quines edats s’enfronta una persona davant aquest tipus de tumor?

L’edat mitjana d’aparició del melanoma és de 55 anys. Si és familiar descendeix als 44 anys i si, a més, s’associa al gen CDKN2A cau ja als 34. L’edat més precoç correspon a les mutacions del gen MC1R, amb 24 anys.

Coneixem tots els gens responsables?

Només tres, però aquests tres són responsables de la meitat dels casos. També està en estudi la interacció entre diferents gens i determinats nevus (lunars). Se sap, per exemple, que una pell pigmentada amb moltes pigues multiplica per deu el risc d’aparició de melanomes.

La seva unitat és la primera que s’engega en tota Espanya.

cal dir que al món només hi ha tres països que comptin amb una unitat d’assessorament genètic d’aquestes característiques: Austràlia, EUA i Holanda. En el transcurs dels 12 mesos que portem funcionant, la unitat del Clínic ha atès ja a 130 famílies, i en una quarta part hem identificat mutacions genètiques que predisposen a sofrir càncer de pell.

FOTOPROTECCIÓN ORAL

Img capsulas1
Imatge: Michael Chen

L’equip de Josep Malvehy està investigant també el potencial d’un compost extret de la falguera (“Polypodium leucotomos”) que podria protegir la pell prenent-ho per via oral. “En les nostres indagacions, aquest compost es mostra com una estratègia beneficiosa pel 90% dels pacients amb un risc molt elevat de melanoma familiar”, explica Susana Puig, col·laboradora de Malvehy. Aquest producte oral, encara en fase d’estudi, s’administra als pacients de risc entre maig i setembre (els mesos de major insolació), a raó de entre una i tres càpsules al dia. “S’ha vist que aquest agent torna la pell més resistent a la llum ultraviolada i queda, així, més protegida”. Puig informa que la unitat està investigant així mateix, amb idèntic propòsit, els beneficis de la vitamina D.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions