Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Psicologia i salut mental

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Josep Toro Trallero, Servei de Psiquiatria Infantil i Juvenil, Hospital Clínic de Barcelona

«Els adolescents són ara més inexperts però també més autònoms»

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dilluns, 21 de Agost de 2006

Quan Josep Toro va començar a especialitzar-se en la salut mental de nens i adolescents, la psiquiatria infantil era poc més que una quimera. Autor de nombrosos llibres sobre trastorns de la conducta alimentària, comportaments obsessiu-compulsius i pautes educatives per a pares i educadors, aquest psiquiatre és avui una referència obligada en tot discurs de salut mental pediàtrica al nostre país. En l’actualitat dirigeix una unitat hospitalària per la qual transiten mig miler de menors a l’any, així com un equip de recerca sobre el trastorn obsessiu-compulsiu (TOC).

Com Peter Pa, vostè va decidir dedicar la seva professió als nens perduts.

No diria tant. La veritat és que vaig començar a l’Hospital Clínic fent-me càrrec voluntàriament dels casos que no interessaven als psiquiatres ja arrelats i que, en aquells dies, solien tenir a veure amb nens i adolescents. Poc s’havia escrit sobre psiquiatria infantil i gairebé res havia estat estudiat.

I la paraula TOC seria només una onomatopeia, clar.

L’obsessió forma part de la pròpia història de la psiquiatria, almenys pel que fa a les obsessionis adultes. Al segle XIX els psiquiatres abordaven amb profusió les obsessions i, malgrat que molts pacients referien que aquestes havien debutat en la seva infància o adolescència, no es concedia cap importància a aquesta dada. Record que en 1973, poc després d’acabar la carrera, vaig acudir convidat al primer congrés espanyol en què es va abordar el TOC, i allí precisament es va encarregar al grup del que formava part un estudi pioner sobre aquest trastorn en la infància. Després de revisar la bibliografia sobre aquest tema, indaguem quants casos havia consignats als quatre hospitals més importants de Barcelona i només vam poder registrar l’existència de tres casos. Avui, cadascun d’aquests centres diagnostica almenys tres casos cada mes. Avui sabem que el TOC afecta al 1% de la població.

Doncs si que ha augmentat.

«Els trastorns obsessius de nens i adolescents arriben sempre tarda a la consulta per vergonya o per no saber identificar els símptomes»L’explicació és una altra: es coneix molt millor i s’identifica, per tant, més sovint. La prevalença no experimenta canvis significatius. En un estudi que duem a terme fa 10 anys vam demostrar que el temps mitjà que transcorre entre l’aparició dels primers símptomes de TOC i la primera consulta al metge és de tres anys. Per vergonya o per inadvertir els símptomes obsessius, el TOC sempre arriba tard a la consulta.

Qui està més capacitat per advertir un possible TOC?

Els metges d’atenció primària gairebé mai veuen als pacients adolescents, tret que es tracti d’un accident o d’una malaltia greu. Aquesta circumstància preocupa molt i els metges estem dialogant amb les administracions sobre la millor manera de poder fer garbellats de malalties en la població adolescent i, d’aquesta manera, intervenir a temps en molts casos.

I pel que fa a mestres o als pares?

Els mestres tampoc són els millors identificadors d’un TOC. El nostre aliat principal han de ser els pares, ja que la major part de les conductes obsessives es duu a terme en el si de les llars i, més concretament, en el dormitori. Mitjançant un canal comunicatiu corrent, la simple conversa entre pare-mare i fill-filla pot donar amb pensaments de naturalesa obsessiva o rituals reiteratius que aconsellen la consulta amb un especialista.

Els trastorns de conducta alimentària, mantenen també una mateixa prevalença al llarg del temps?

No, aquí cal parlar d’un clar augment, malgrat que en els últims anys tendeixi a estabilitzar-se; sobretot referent a la bulímia i l’anorèxia nerviosa.

A què es deu l’augment?

Fins a la meitat del segle XX el model estètic femení no tenia res a veure amb l’actual. La dona que es té sens dubte per bella, la modelo, habita un cos extremadament prim. El cinema, la publicitat i els mitjans de comunicació no fan sinó socialitzar aquest gust per la primesa femenina.

Per què no abunden els nois anoréxicos?

És possible que existeixi una major predisposició neuro-bioquímica en la dona pel que fa a aquest trastorn. El que és segur, no obstant això, és que els cànons de bellesa masculins no han variat molt de la Grècia clàssica als nostres dies. L’home cachas ven més que el summament prim.

Desespera la lentitud amb la qual s’avança a l’hora de tractar aquests trastorns.

«En una anorèxia nerviosa no es pot parlar de curació només per haver normalitzat el pes o la menstruació»Cal especificar de quin es tracta. Tots són abordables amb garanties d’eficàcia, però l’anorèxia nerviosa, per exemple, és molt més difícil de tractar. Això no significa que sigui incurable. El problema principal és que la pacient no vol guarir-se, no considera que estigui malalt i considera al metge més com un enemic que com un aliat terapèutic. En les altres malalties, el normal és que el malalt desitgi ferventment la seva curació. No ocorre igual amb la bulímia, en aquest cas el pacient és més col·laborador perquè desitja vèncer el seu trastorn.

No és cert que es recau amb certa freqüència?

Hi ha recaigudes, però el més habitual són els casos mal guarits. En una anorèxia nerviosa no es pot parlar de curació només pel fet d’haver normalitzat el pes o la menstruació. Hi ha problemes mentals que subjeuen i que, de no resoldre’s, poden desencadenar una repetició del patró de conducta.

Poden l’estrès d’un desamor, una mala convivència familiar o un mal rendiment escolar desencadenar una anorèxia?

Poden influir sense ser la causa. Igual que en l’etapa adulta, tot estrès ens fa més vulnerables. Així com en la bulímia tots aquests precipitantes tenen una influència clara, en l’anorèxia nerviosa la seva influència és més relativa; parlem d’una malaltia que debuta de manera molt lenta i progressiva.

És avui més difícil ser adolescent que fa 40 anys?

Sí, per circumstàncies tant socials com a biològiques. Entre aquestes últimes pesa el fet que la menarquia debuti avui quatre anys abans que llavors. En altres paraules, els adolescents ingressen en l’adolescència a una edat sensiblement menor que fa 40 anys i amb molta menys experiència de la vida. No és el mateix dir «ja ets una dona» a una noia de 16 anys que a una nena de 12, malgrat que ambdues s’enfrontin a un mateix canvi biològic.

Quines conseqüències comporta aquest canvi?

L’adolescència s’ha caracteritzat sempre per una progressiva independència de la vida familiar a canvi d’una progressiva dependència del dictat de grup o la vida entre els amics. En els últims 40 anys la vida familiar s’ha tornat menys estricta, més oberta i una mica més desestructurada, atès que la vida social de grup ha guanyat abundants arguments i gaudeix d’una mediatització constant, sobretot per part de la publicitat.Aquest canvi té aspectes positius i negatius. Els negatius són que els grups d’ara els integren criatures molt més vulnerables als accidents de circulació, conductes violentes, consum de substàncies tòxiques o conductes sexuals de risc. Entre els aspectes positius, volgués destacar el fet que una bona coherència de grup, un bon encaix amb els amics, evita que l’estrès emocional d’una separació dels pares o d’un desarrelament familiar causi mella en la ment adolescent. Els adolescents són ara més inexperts, però també més autònoms.

Un adolescent immigrant, té el mateix caràcter que un adolescent natiu pel simple fet d’haver-se escolaritzat junts?

A Espanya manquem encara d’estudis sobre aquest tema, però dades recaptades a França, Anglaterra o Estats Units ens parlen d’un risc important en els adolescents fills de pares immigrants i que han de fer front a un procés important d’aculturació. L’immigrant arriba al país com a adult, manté un bon arrelament amb els membres de la seva ètnia o comunitat i no canvia la seva mentalitat, el seu concepte de la vida. Els fills d’immigrants, en canvi, tenen la mateixa nacionalitat i els mateixos drets o deures que els seus companys d’escola, però han de fer front al repte d’un determinat origen o d’un determinat condicionant familiar. En el Regne Unit s’ha descrit que les nenes filles d’immigrants tenen més risc de trastorns de conducta alimentària que les angleses. A França s’ha vist que els fills d’immigrants també despleguen patrons de conducta disruptiva o antisocial amb més freqüència que els fills de francesos.

EL COS COM A DELICTE

Img obesidad1
«El cos com a delicte: anorèxia, bulímia, cultura i societat» (Editorial Ariel; Barcelona, 1996) és el títol d’un dels llibres més emblemàtics en la trajectòria de Josep Toro. Amb un pròleg a càrrec d’Ignacio Morgado Bernal, l’autor s’endinsa en un llenguatge succint en la relació dels menjars i el menjar amb els trastorns del comportament alimentari. Defineix l’anorèxia nerviosa i la bulímia per mitjà d’una introspecció històrica en la imatge del que denomina «santes anoréxicas», donzelles miraculoses i noies ayunadoras que freqüenten alguns relats mítics.

L’autor aborda psiquiàtricament la por a engreixar, i ho fa repassant el paper social que en ple segle XX va exercir el cos humà, el vestit (la moda) i la dona. Analitza la transició de les etapes prehistòriques amb les seves deesses pletóricas i fèrtils al món clàssic, els cànons renaixentistes, el model estètic victorià i els costums actuals. També es deté en la visió de la primesa o l’obesitat segons la procedència: Àsia, Oceania, Àfrica, Amèrica i Europa.

En el drama anoréxico, descriu Toro, perviu un desajustament entre la realitat, la imatge real, i una forma utòpica de bellesa. Es refereix així mateix a l’obesitat i a la seva «satanización» social, condemnant el rebuig però incloent pautes de control i una justificació mèdica dels valors ponderales més adequats.

Dieta i exercici ofereixen avantatges de control però també algun que un altre risc psicològic que l’expert identifica amb meridiana claredat. Les seves últimes reflexions són en to cultural, amb referències al paper del feminisme, l’homosexualitat, sense deixar de costat els esbrinaments mèdics més recents entorn dels trastorns de la conducta alimentària.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions