Article traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Entrevista

Juan Cabell, cardiòleg de l’Hospital General d’Alacant

S'estima que el 80% dels pacients que sofreixen un infart no necessiten oxigenoteràpia
Per Clara Bassi 6 de juliol de 2010
Img juan cabello
Imagen: CONSUMER EROSKI

Els pacients que sofreixen un infart de miocardi reben oxigen, en forma de mascarilla facial o dispositiu nasal, en la majoria dels casos, ja que es creu que la seva administració pot pal·liar el dolor, l’opressió en el pit i disminuir la mortalitat. No obstant això, un estudi de la Col·laboració Cochrane ha demostrat que hi ha molt pocs assajos clínics sobre aquest tema -només tres- que recolzin que aquesta pràctica mèdica és beneficiosa per al malalt i, fins i tot, apunta que podria ser perjudicial. Els investigadors conclouen que urgeix investigar en aquest camp davant la possibilitat que s’administri oxigen a pacients que no ho necessiten. Juan Cabell, cardiòleg de l’Hospital General Universitari d’Alacant, director del Casp (Programa d’Ensenyament d’Habilitats en Lectura Crítica) i primer autor del treball informa de tot això en aquesta entrevista.

Què és l’oxigenoteràpia?

És l’administració d’oxigen, a través de diferents dispositius, com a màscares facials o sondes nasals. S’utilitza de manera habitual en la clínica, a pressions baixes. Hi ha també un altre tipus d’oxigenoteràpia, la hiperbárica, amb altres indicacions i que s’administra a altes pressions. El nostre estudi es refereix a la primera, que es proporciona als hospitals als malalts amb insuficiència respiratòria, infart de miocardi o insuficiència cardíaca, entre altres problemes.

Per què s’administra als pacients amb infart de cor?

“Encara que és una rutina en la clínica actual, l’ús d’oxigenoteràpia en l’infart s’ha investigat molt poc”
Perquè fins ara s’ha pensat en l’infart de miocardi com una interrupció del flux sanguini a la zona del cor per un problema de les artèries coronàries. Aquesta zona es veu privada d’oxigen, a més d’altres elements de la sang. La interpretació que es feia és que, si s’administrava oxigen, el seu excés milloraria les zones al voltant de l’àrea infartada. L’oxigen no passa per ella, però sí per les zones properes, de manera que limitaria l’extensió de la lesió i milloraria el pronòstic.

En quin ha consistit l’estudi que ha realitzat el seu equip?

La pregunta rellevant que ens formulem va ser si amb l’administració d’oxigen els pacients que han sofert un atac cardíac milloren o empitjoren. L’estudi ha estat una revisió Cochrane, que té per norma identificar tota la recerca que es realitza sobre un tema i, a partir d’ella, fer una recerca de síntesi. Ha consistit a recopilar tots els assajos clínics sobre administració d’oxigen durant les 24 hores després d’un infart i a fer una síntesi qualitativa i quantitativa dels seus resultats.

Què han descobert?

El primer, que hi ha molt pocs estudis rellevants sobre aquest tema. A pesar que cada any a tot el món hi ha 30 milions de persones que sofreixen un infart, segons l’Organització Mundial de la Salut (OMS), només hem trobat tres assajos clínics sobre l’administració d’oxigen durant aquest esdeveniment cardiovascular.

I de pocs pacients?

“Davant un infart agut de miocardi o insuficiència cardíaca, amb dificultats respiratòries, l’administració d’oxigen és obligatòria”
Exacte. Aquests tres assajos van englobar a 387 pacients. Les grandàries mostrals són petits i sorprèn perquè aquesta és una pràctica molt comuna. Segons dades d’estudis d’Espanya i del Regne Unit, el 90% dels clínics administren oxigen als pacients que han tingut un infart de miocardi. És un fet molt estès, afecta a milions de persones i, no obstant això, amb prou feines hi ha recerca sobre aquest tema. De forma tradicional, s’ha fet molt poca recerca. La síntesi quantitativa ens ha permès esbrinar que, en la mostra estudiada, l’oxigen causa més dany que bé als pacients que no ho necessiten. No obstant això, els resultats no són significatius des d’un punt de vista estadístic i, per tant, no són definitius.

Llavors, quin és el potencial benefici de l’oxigen durant un infart?

Hi ha dos tipus de pacients per els qui davant un infart agut de miocardi o insuficiència cardíaca, per dificultats respiratòries, l’administració d’oxigen és obligatòria. Són els qui tenen falta d’oxigen o una saturació baixa d’oxigen en sang, alguna cosa que podem identificar de manera fàcil i no invasiva amb un aparell denominat pulsioxímetro. En aquests casos, sens dubte, cal aplicar l’oxigen. El problema de decisió està amb els pacients que tenen la saturació d’oxigen normal, ja que és en aquests casos on no tenim cap prova que l’oxigen sigui beneficiós i, fins i tot, segons la recerca, pot ser que sigui perjudicial.

A quants pacients s’administra?

Dels 30 milions de persones infartadas que hi ha a l’any, la majoria tenen l’oxigen en sang normal. S’estima que menys del 20% arriben al centre hospitalari amb hipoxemia (falta d’oxigen) i que, per tant, el 80% dels pacients que sofreixen un atac no necessiten oxígenoterapia en la clínica.

Què ocorre quan s’administra oxigen a pacients que no ho necessiten?

“Malgrat el resultat, encara no hi ha suficients evidències disponibles per no administrar oxigen a les persones infartadas”
En teoria, l’administració d’oxigen millora la mortalitat després de l’infart , el dolor i l’opressió que ho acompanyen. Però, amb aquest estudi, hem observat que no hi ha cap canvi en el dolor posterior dels pacients tractats amb oxigen respecte als no tractats. Fins i tot, hi ha un excés de mortalitat en els qui s’ha administrat oxigen, en triplicar les probabilitats de morir, respecte a els qui no s’ha tractat, encara que, insisteixo, aquest resultat no és significatiu. El nombre de pacients és molt petit. De moment, l’evidència empírica que tenim suggereix una major mortalitat entre els tractats amb oxigen i que aquest no afectaria al control del dolor. L’administració d’oxigen indueix canvis circulatoris en el flux coronari. Tenim arguments per explicar el possible dany.

És diferent el resultat si l’oxigen s’administra amb màscara facial o per via nasal?

No s’han observat diferències. Hi ha tan pocs estudis que no s’ha pogut realitzar una “anàlisi de subgrups” de l’administració de l’oxigen amb màscara facial o nasal.

A partir d’ara, què han de fer els metges en la pràctica clínica?

Hi ha diversos comportaments comprensibles. No estem segurs que l’oxigen sigui útil, després cal investigar sobre això de manera urgent. De totes maneres, és possible que alguns protocols o guies ho aconsellin durant un temps i, per això, que ho administrin alguns clínics, a l’espera d’aquesta nova recerca. Jo no ho administraria, però no crec que tinguem encara informació suficient com per argumentar aquesta actuació.

A la llum d’aquests coneixements, què ha de saber el consumidor? Davant un infart de miocardi, es pot demanar al metge que no administri oxigen?

Encara no és el moment, perquè no hi ha evidències científiques consolidades. Els consumidors han de saber que aquest tema encara no és clar i plantejar-se que els clínics van a cuidar-li tan bé com sigui possible.

UNA REVISIÓ D’ESTUDIS

La Col·laboració Cochrane és una organització internacional sense ànim de lucre, que implica a més de 13.000 persones de tot el món. El seu objectiu és rastrejar tots els estudis que es publiquen sobre un determinat tema mèdic en la literatura científica i realitzar recerques de síntesi quantitativa i qualitativa sobre aquests, com l’estudi que s’ha realitzat sobre l’administració d’oxigenoteràpia en pacients que han sofert un infart agut de miocardi (IAM). Les seves revisions es publiquen, de manera periòdica i on line, en The Cochrane Library, en anglès, i a la Biblioteca Cochrane Plus, en espanyol.

Un altre compromís de la Col·laboració Cochrane és actualitzar les revisions que realitza. En el cas de l’oxigenoteràpia, ja hi ha dos nous assajos en curs, un a Austràlia i un altre a Nova Zelanda. A més, s’estudia realitzar altres assajos en el Regne Unit i, potser, a Espanya. “Nosaltres tenim el compromís amb la Col·laboració Cochrane d’actualitzar la revisió en dos anys”, afirma Juan Cabell, per la qual cosa s’espera que, en aquest termini, hagin finalitzat ambdues recerques i que es puguin actualitzar les dades de la revisió sobre l’administració d’oxigenoteràpia en l’infart.