Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Recerca mèdica

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Julio Martí, especialista del Servei de Cardiologia de l’Hospital del Mar, de Barcelona

Fins al 20% dels casos de mort sobtada en lactants podria associar-se a arrítmies

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dimarts, 14deOctubrede2008

Imatge: CONSUMER EROSKI

L’electrocardiograma -prova que registra l’activitat elèctrica del cor en una gràfica- permet detectar unes anomalies del cor anomenades canalopatías, que poden alterar el ritme cardíac i conduir a la mort sobtada. Una d’elles és l’allargament d’un dels segments que apareixen en aquest registre, l’interval entre l’ona Q i l’ona T, que es coneix com a malaltia del QT llarg. Un estudi de l’Hospital del Mar, de Barcelona, ha detectat per primera vegada la prevalença d’aquesta malaltia en lactants d’11 ètnies i ha vist que, curiosament, la indopakistaní i la magrebina tenen el QT més llarg que els bebès espanyols, explica Julio Martí, del Servei de Cardiologia d’aquest centre hospitalari.

Com defineix les canalopatías?

Les canalopatías són alteracions dels canals iònics que regulen la contracció cardíaca. El cor es contreu i les seves cèl·lules es despolaritzen i es repolarizan. La repolarització ocorre amb la contracció del múscul cardíac. Però pot haver-hi alteracions o desajustaments en la contracció i que es produeixin batecs propers a la fase de repolarització cardíaca. En aquests casos, es poden produir arrítmies ventriculares.

Quina importància tenen les canalopatías en els lactants?

Tant en els lactants com en les persones adultes poden ser responsables de la mort sobtada cardíaca, una síndrome que també pot ser independent; entre el 15% i el 20% dels casos de mort sobtada poden estar lligats a les arrítmies.

En quin ha consistit l’estudi que han realitzat a l’Hospital del Mar i en el qual han aplicat l’electrocardiograma a lactants?

Es pretenia veure la prevalença de la malaltia en nounats, és a dir, quants pacients naixien amb aquestes alteracions. Amb l’electrocardiograma volíem veure si presentaven diferents arrítmies, com la Síndrome de Brugada, QT llarg o QT curt, fibril·lació auricular congènita o casos de mort sobtada. Volíem detectar alteracions subsidiàries i veure si podíem tractar-les per evitar la mort sobtada de lactants i adults.

Quines conclusions han obtingut?

“Una canalopatía en la lactància podria estar associada a la mort sobtada en l’edat adulta”S’ha estudiat a 1.305 nens entre novembre de 2005 i novembre de 2006. Quant a la prevalença de la malaltia que buscàvem, hem trobat només dos casos de la malaltia de QT llarg i cap de les altres alteracions que he esmentat. Per tant, podem dir que la prevalença de canalopatías en aquesta població és baixa.

De quin percentatge estaríem parlant?

El percentatge oposat és del 4,5%, corresponent a lactants amb un QT més llarg de l’esperat, encara que no era patològic. Cal dir que aquests electrocardiogrames es van fer les primeres 48 hores en les quals detectem 59 casos amb el QT més llarg. Però, al mes de vida, en tornar a realitzar el registre, vam veure que 57 d’ells havien normalitzat el seu QT.

Llavors, quines repercussions té?

Aquests pacients que neixen amb el QT llarg i després ho normalitzen, davant la presa d’antibiòtics, antihistamínics i altres medicaments, van a ser especialment sensibles. Des d’aquest punt de vista, l’electrocardiograma podria ajudar a la detecció de “pacients sensibles”, encara que es tracta d’una hipòtesi. Abans caldria fer anàlisis genètiques a més nens, perquè podria haver-hi un gen de baixa penetrancia que alterés els canals iònics.

Hi havia algun altre estudi de referència previ a aquest?

A Espanya no, però a Itàlia si que existeix un macrorregistro de 34.000 nens de la regió del Venetto, que s’han estudiat entre 1978 i 1998, i encara segueix en marxa. Entre aquests nens, s’ha descobert una prevalença de canalopatías entre un i dos nascuts per cada 1.000 habitants. El resultat ve a ser el mateix que el nostre. De totes maneres, en l’italià s’ha utilitzat un punt de cort diferent al nostre a partir del com es considera el QT anormalment llarg (440 mil·lisegons), mentre que nosaltres ho considerem a partir dels 470 mil·lisegons. Si haguéssim utilitzat el seu punt de tall, ens haurien sortit 200 nens amb el QT llarg, en comptes de 59. Però la freqüència és similar.

Què han observat en les diferents poblacions analitzades?

Dins dels 1.305 nens de la mostra, s’han analitzat 11 poblacions en total, entre les quals l’espanyola la més nombrosa (500 nens). Ens ha sorprès que lactants indopakistanís i magrebins tinguessin el QT més llarg que la població espanyola estudiada, però no sabem què valor té. És possible que sigui normal, igual que hi ha més persones sueques amb el pèl ros, o que indiqui que nens d’altres ètnies tinguin mutacions en el QT llarg que no s’han definit encara. Es calcula que un 30% de mutacions que no estan descrites. A més, en països com Pakistan, el Marroc o Algèria no hi ha registres fiables de mort sobtada del lactant.

Quin és el següent pas que s’ha de donar després d’aquest estudi?

Realitzar un estudi genètic dels nens que sofreixen aquestes alteracions i que es normalitzen al cap d’un mes a mesura que va madurant el sistema nerviós simpàtic. Quan neixen tenen un risc determinat, si prenen certs medicaments podrien tornar a presentar arrítmies i, fins i tot, sofrir alguna mort en l’edat adulta. Seria interessant poder detectar aquest risc. Aquesta seria la primera part. D’altra banda, convindria fer una anàlisi genètica en pacients d’altres ètnies amb el QT més llarg.

ELECTROCARDIOGRAMA PREVENTIU?

Img bebe
Imatge: André Mouraux

L’electrocardiograma neonatal és una prova innòcua, econòmica i no invasiva, i la seva aplicació més apropiada se situa en el mes de vida. Podria ser útil per detectar alteracions electrocardiográficas, especialment en les ètnies més afectades o en persones amb antecedents familiars de canalopatías o mort sobtada, sempre comprovades genèticament. No obstant això, malgrat aquests avantatges, encara no es pot inferir, en opinió de Julio Martí, que l’electrocardiograma hagi d’aplicar-se de forma universal per detectar la patologia en els nounats i poder prevenir així la mort sobtada en lactants o adults.

Les raons que esgrimeix el cardiòleg per descartar aquesta prova amb finalitat preventiva són vàries. La primera d’elles és que la prevalença de canalopatías en els nounats és baixa. De fet, segons ha observat l’estudi dels serveis de Cardiologia i Pediatria de l’Hospital del Mar, només s’ha detectat una possible, la malaltia del QT llarg. La segona és que, àdhuc en el cas que es detectin aquestes alteracions, ni tan sols serien susceptibles de tractament i la majoria no serien tan greus com per conduir a arrítmies.

Per tant, la realització d’electrocardiogrames seria molt costosa si s’apliqués de forma rutinària a tots els nounats, ja que les anomalies cardíaques es detectarien en molt pocs casos. I la tercera raó, d’índole assistencial, és que l’electrocardiograma en nounats no és una prova senzilla de realitzar i que s’ha d’amplificar per veure el QT. Això significa que caldria formar a un gran nombre de cardiòlegs especialistes. Tots aquests arguments fan que l’aplicació universal de l’electrocardiograma als nounats sigui actualment una qüestió en ple debat.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions