Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Justo Menéndez, coordinador d’Urgències del Grup HM Hospitals de Madrid

Els serveis d'urgències són espais hostils per al pacient ancià

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dimarts, 30deOctubrede2012

Imatge: CONSUMER EROSKI

Els serveis d’urgències manquen d’intimitat, llum natural i hi ha un tràfec constant de persones a les quals els ancians no coneixen. Aquestes característiques fan que siguin ambients hostils per als pacients d’edat avançada. El redissenyo d’aquests espais, la millor formació dels professionals en geriatria i que aquests malalts, si tenen deterioració cognitiva o són fràgils, puguin estar acompanyats per un familiar a tot moment són alguns aspectes que s’haurien de millorar en els serveis d’urgències. Els ancians no fan un mal ús d’ells, sinó molt justificat i raonable, ja que estan més malalts que la resta de la població. De fet, les urgències corresponents al col·lectiu de persones majors se situen entre el 19% i el 24% del total, depenent dels hospitals. Per decidir si s’ha de portar o no a un ancià a l’hospital, cal observar si hi ha hagut algun canvi brusc en la seva conducta, adverteix en aquesta entrevista Justo Menéndez, coordinador d’Urgències del Grup HM, de Madrid, amb motiu de les Primeres Jornades d’Actualització en el Maneig del Pacient Geriàtric en Urgències, organitzades per HM Hospitals, CEU San Pablo i els centres assistencials Valdeluz.

Els ancians acudeixen molt als serveis d’urgències?

Depèn del tipus d’hospital. En el Grup HM, de Madrid, representen el 19%, però en alguns hospitals públics poden situar-se entorn del 22% o 24% del total de les visites a urgències.

És un percentatge alt o baix?

Depèn del punt de vista amb el qual es miri. En relació a la població, usen les urgències una mica més que la resta de la població, però cal tenir en compte que estan més malalts. No fan un ús indegut, tot el contrari: és un ús més raonable i justificat que el dels pacients més joves.

A què s’atribueix? Per ventura acudeixen més a l’atenció primària?

Es deu a diverses causes. D’un costat, part de la població anciana està institucionalitzada en residències i moltes ja disposen dels seus propis serveis mèdics. I uns altres acudeixen a l’atenció primària, on també es resolen molts problemes de salut. Cal tenir en compte que portar a un pacient ancià i incapacitat a l’hospital pot resultar molest. Per aquest motiu s’intenta resoldre el seu cas abans d’arribar a urgències.

Llavors, els ancians no són “hiperfrecuentadores” de les urgències.

“El geriatre no és necessari en urgències, però sí l’atenció geriátrica”No. Les seves visites a urgències estan justificades, perquè són persones fràgils, estan malalts, alguns d’ells amb pluripatologías (fins a tres, quatre o cinc problemes de salut diferents) i sofreixen agudizaciones de les seves patologies cròniques o malalties agudes. Insisteixo: utilitzen aquest servei de forma justificada. A més, tenen una taxa d’ingressos major que la resta de la població.

Quin és la taxa d’ingressos hospitalaris dels pacients ancians des dels serveis d’urgències?

Si la població general ingressa entre un 10% i un 14%, depenent de l’hospital, en el cas dels ancians ho fan entre el 20% i el 30%.

Per què motius ingressen en urgències?

A part de les caigudes que sofreixen en ser fràgils, els principals motius pels quals consulten els ancians són la insuficiència cardíaca crònica aguditzada, complicacions de la diabetis, infeccions de diversos tipus (respiratòries, urinàries, etc.), alteracions de la conducta i la síndrome confusional agut. Aquestes causes suposen al voltant del 60%-70% de totes les consultes.

Com acudeix el pacient d’edat avançada a urgències: pel seu propi peu o ho porten els seus familiars?

“Davant un canvi brusc de conducta en l’ancià, cal contactar immediatament amb el seu metge per valorar si cal derivar-ho a urgències”Depèn del seu entorn i de com estigui el pacient. Molts problemes es poden resoldre en l’atenció primària o per part dels serveis mèdics de la seva residència, si no són de gran importància. Algunes anàlisis o radiografies poden indicar quan ha d’anar l’ancià a l’hospital. En aquests casos, s’imposa el sentit comú i, una vegada que el pacient d’edat avançada hagi estat valorat pel seu metge, es decideix si hi ha necessitat de portar-ho a urgències. Però, com són persones fràgils, amb pluripatología i polimedicadas, és possible que hagin d’acudir.

Quines particularitats tenen les urgències en les persones majors?

Són persones de difícil maneig clínic. El problema és que solen tenir manifestacions atípiques, que no es presenten en els adults més joves. Quan tenen una infecció urinària, aquesta pot manifestar-se amb una agitació psicomotriu. Altres vegades, un pacient molt endormiscat pot ser que tingui una pneumònia, que no s’assembla al quadre que tenen els adults amb infeccions greus. Cal explicar als familiars que si observen un canvi brusc de conducta en el seu familiar ancià (abans menjava i ara no ho fa o abans estava actiu i, de sobte, està apàtic o endormiscat o respirava bé i, de forma sobtada, respira amb molta dificultat) contactin immediatament amb el seu metge d’atenció primària o la seva residència, per així avaluar-ho i valorar si cal derivar-ho a urgències.

Hauria d’haver-hi un geriatre en els equips de metges que atenen als ancians en urgències?

No fa falta que hi hagi un geriatre presencial, encara que sí són necessàries dues coses. D’una banda, encara que no és fonamental un geriatre en urgències, sí ho és l’atenció geriátrica, és a dir, que l’equip assistencial tingui una bona formació en geriatria, tant els professionals mèdics com a infermeria; hauria d’haver-hi un bon pla de formació per a la cura de l’ancià i els cuidats geriàtrics. I també hauria d’haver-hi algun dispositiu que coordini les urgències amb els serveis socials i el geriatre. Però, avui dia, molts hospitals de tota Espanya, ni tan sols tenen un servei de geriatria. Aquesta és una especialitat que va començar a desenvolupar-se fa uns 20 anys, va aconseguir la continuïtat a meitat de la dècada passada, després es va estancar i, amb la crisi, s’ha retallat. Per tant, com anem a tenir geriatres en urgències, si ni tan sols els hi ha en la planta de l’hospital!

Llavors, la situació idònia és que en aquests serveis d’urgències hi hagi aquesta sensibilitat o filosofia cap a l’atenció geriátrica, és així?

Sí. De fet, al nostre hospital tenim a dos membres dins del nostre equip que són geriatres, encara que no estan tot el temps. Però, en general, hi ha una falta de formació en geriatria.

Quins reptes tenen les urgències als pacients ancians? Què s’ha de millorar?

Els reptes són varis i importants. Els espais físics d’urgències no estan dissenyats per a les persones majors: les lliteres són altes i estretes i els resulta difícil pujar a elles. Un altre aspecte és que qualsevol pot colar-se en el box on se li atén i aquests pacients són molt gelosos de la seva intimitat, perquè tenen el cos deteriorat.

Són d’una època més pudorosa.

“L’ancià amb certa deterioració cognitiva i fràgil hauria d’estar acompanyat a tot moment en urgències per un familiar”Sí, clar, la majoria dels ancians són gent molt pudorosa. A més, els hi ha amb certa deterioració cognitiva i fragilitat, i és important que vagin acompanyats. No obstant això, no sempre és possible en un servei d’urgències, ja que sol ser un espai que no està ben dissenyat, fins i tot si és de recent construcció. Tots aquests són aspectes fonamentals. Per això, caldria redefinir les estades i els equips d’urgències, per facilitar l’accés als ancians i els seus familiars. A més, aquests serveis són espais hostils per a les persones d’edat avançada, perquè manquen de llum natural, tenen molt poca intimitat, hi ha un tràfec constant de persones que no coneixen i poden trobar-se perduts, tenir por, desorientar-se i agitar-se. Cal mantenir una bona coordinació amb altres recursos assistencials, perquè els processos en l’ancià es resolguin al més aviat possible i durin el menor temps possible en urgències. Aquests són alguns dels reptes més importants, al costat de la formació dels professionals en geriatria.

Als hospitals ja és possible que la família acompanyi als nens a tot moment. Hauria de ser així amb els ancians?

Sí, però sobretot amb els els qui tenen deterioració cognitiva. No tots els majors són iguals. Els cal juguen a tennis tots els dies, que van al camp els caps de setmana i caven un hort i els cal, a aquesta mateixa edat, estan encamados, són depenents, estan en un centre de dia o són persones molt malaltes. Per això, el pacient fràgil hauria d’estar acompanyat per un familiar a tot moment, com un nen. I si un nen, per llei, ha d’estar acompanyat en urgències, també hauria d’estar-ho un ancià fràgil o depenent. Insisteixo que sempre cal distingir entre persones actives amb absoluta independència, d’els qui són, malgrat tenir la mateixa edat, fràgils, dependents, amb deterioració cognitiva i falta de mobilitat. No és el mateix. Els que es troben en aquesta circumstància són més vulnerables i hauria de ser obligatori que estiguessin acompanyats. Crec que és bé para ells i també, per a nosaltres, els professionals, encara que alguns no ho comparteixin. Ens ajuda, ens alleuja i ens aporta més avantatges que inconvenients des del punt de vista professional.

Ancians terminals en urgències

La comesa principal dels serveis d’urgències que atenen als pacients ancians terminals ha de ser oferir confort i suport emocional, a ells i als seus familiars, més que entossudir-se “a resoldre un problema mèdic concret que no va a cap part”, comenta Justo Menéndez. “És millor no ingressar a un pacient que tingui una expectativa curta de vida, sinó proporcionar-li les cures pal·liatives que necessiti, com eliminar el seu dolor o els símptomes que tingui, i que retorni a la seva casa per estar amb la seva família i morir envoltat d’ella. Est és un punt de vista que no sempre coincideix amb el dels familiars. Que una persona mori a casa, en una ciutat, pot suposar certa incomoditat, ser desagradable i, d’aquí, que la hi portin a l’hospital”, explica Menéndez.

No obstant això, “és millor que una persona mori en el seu entorn, envoltada de la seva família i no en un hospital. Des d’urgències, la qual cosa hem de fer és donar suport emocional a la família, no ser agressius des del punt de vista terapèutic i no obstinar-nos a fer tot el que faci mancada, perquè està en la naturalesa humana morir-nos”, precisa Menéndez. I afegeix, “com deia el bioquímic Faustino Cordó, ‘la mort és el motor de la vida, si no hi hagués mort, no hauríem evolucionat’; encara seríem éssers unicel·lulars”.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions