Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

La incontinència fecal pot portar a l’aïllament personal i social de qui la pateix

Aquesta malaltia presenta una elevada incidència en persones de tots dos sexes que, sovint, callen el seu patiment per vergonya

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dimecres, 08deMaigde2002

La incontinència fecal és una situació física, psíquica i socialment incapacitant amb una elevada incidència en persones de tots dos sexes. Els símptomes poden variar: des de petites fuites de gasos fins a una completa falta de control amb pèrdua involuntària de femta. Quan els símptomes són lleus o escassos solen compensar-se modificant l’estil de vida: disminuint les sortides a l’exterior, procurant tenir a prop una condícia, limitant certs menjars… Unes vegades de manera inconscient i, unes altres, per vergonya a consultar-lo, aquestes situacions poden portar a un aïllament personal i social amb importants repercussions psicològiques per als qui les pateixen.

És important saber que, en un elevat percentatge de casos, la incontinència fecal té solució. Va des de l’adopció de simples mesures higiènic-dietètiques fins a l’administració de tractaments farmacològics i, en certs casos, i després de la realització dels estudis pertinents, la cirurgia. A més, l’existència de programes de reeducació esfinteriana (o teràpia de biofeedback ””) permet tractar molts d’aquests casos i millorar els resultats de la cirurgia.

És freqüent, sobretot en dones majors, que una mala continència fecal s’associï a altres problemes, com a pèrdues d’orina o alteracions ginecològiques pel que una valoració conjunta amb altres especialistes com l’uròleg i el ginecòleg, poden ser fonamentals per a aconseguir l’èxit del tractament.


Causes

La incontinència fecal pot tenir moltes i molt variades causes. En nombroses ocasions es deu a l’alteració en la consistència de la femta (diarrees) o en el funcionament del tub digestiu. En aquests casos, el tractament de les condicions que la produeixen o dels seus símptomes (malaltia inflamatòria intestinal, tumors, síndrome d’intestí irritable, lesions per radioteràpia, mals hàbits dietètics) és el primer pas que cal donar.

L’afectació del recte -malalties inflamatòries tumorals, antecedents de radioteràpia- o bé la seva extirpació poden donar lloc a graus variables d’incontinència.

La lesió del complex muscular o esfínter anal, encarregat del control voluntari i involuntari fecal, implica una alteració de la continència en major o menor grau segons la severitat de la lesió. El traumatisme directe muscular és una de les causes més freqüents d’incontinència, sobretot per esquinçaments durant el part. Altres traumatismes produïts durant la cirurgia anal (d’hemorroides, fissures o fístules) també la causen.

L’afectació de la conducció nerviosa responsable de la coordinació de l’esfínter anal també és causa de la seva incompetència. Pot deure’s a lesions medul·lars, malformacions, diabetis… però també a altres processos de difícil diagnòstic. S’ha suggerit que els esforços repetits en l’acte de la defecación durant anys, així com durant el part, poden ser causa d’estiraments repetits i, per tant, de lesions nervioses.

L’edat avançada (i amb antecedents de traumatismes quirúrgics o obstètrics, diabetis) també afavoreix la incontinència per afebliment muscular o alteració neurològica.

En altres casos, la causa de la incontinència no pot ser reconeguda, encara que se sospita una disfunció nerviosa subjacent.

Estudi i tractament

La valoració i diagnòstic d’aquesta patologia comença amb una minuciosa història clínica del pacient per a detectar indicis. Una acurada exploració física posarà de manifest l’existència de cicatrius en la zona perianal, defectes o falta de continuïtat de l’aparell muscular, feblesa en la contracció muscular…

Les exploracions complementàries són poc agressives i ben tolerades. La informació obtinguda d’elles és vital per a plantejar el tractament. S’intenta efectuar una valoració de la integritat de l’anell muscular esfinteriano, mitjançant una ecografia endoanal o endosonografía anal. Consisteix en la introducció en el canal anal d’un dispositiu rígid o flexible, amb un ecògraf en la punta, amb el qual s’obté un dibuix de les estructures musculars, determinant així la seva indemnitat o lesió.

S’ha de valorar la funció contràctil muscular mitjançant manometría anal. En aquesta prova s’introdueix en el canal anal una fina sonda connectada a un sensor de pressions i a un sistema automatitzat per a analitzar dades.

És molt important la valoració de la integritat de la transmissió de l’impuls nerviós responsable de l’estímul de contracció muscular. Per a això es determina el temps de latència del nervi podent, mitjançant un tacte rectal acoblant en el dit explorador un sistema emissor i detector d’impulsos elèctrics amb el qual es pot detectar la seva possible lesió.

Millor qualitat de vida

Una vegada determinada la causa, mecanismes i severitat de la incontinència, es pot planejar el tractament. A vegades, una vegada tractada la causa primària, la correcció dels episodis diarreics mitjançant canvis alimentosos i tractament amb medicaments, pot disminuir i, fins i tot, erradicar els episodis d’incontinència fecal.

La presència d’una lesió o secció de l’anell esfinteriano en l’ecografia endoanal, sobretot en absència d’alteració neurològica, és indicació d’intentar una reparació quirúrgica del mateix (esfinteroplastia).

La reeducació esfinteriana s’ha mostrat com una opció vàlida i incruenta. Amb ella el pacient s’entrena en la funció de contracció muscular observant la resposta obtinguda del seu esforç mitjançant determinació de les pressions o impulsos elèctrics recollits en l’anus, corregint, aprenent o “reeducant” la funció de contracció.

En els casos en els quals subjeu una lesió neurològica severa aquests tractaments no estan indicats. És en aquests casos (i en aquells en què els tractaments previs han fracassat) en els quals estaria indicada la construcció d’un nou esfínter, bé mitjançant la realització d’una transposició muscular i la seva estimulació elèctrica o bé mitjançant la implantació d’un esfínter artificial. Totes dues opcions presenten bons resultats immediats, si bé a llarg termini estan per determinar.

Encara que els resultats obtinguts no són sempre òptims, gairebé sempre és possible aconseguir una substancial millora en la qualitat de vida d’aquests pacients.

Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions