El 12 de setembre se celebra el Dia Internacional d’Acció contra la Migranya, l’objectiu de la qual és sensibilitzar sobre una malaltia que pot condicionar la vida de les persones. Tenir un mal de cap intens altera la qualitat de vida dels pacients i condiciona les seves relacions. Jesús Porta, cap del Servei de Neurologia de l’Hospital Clínic Sant Carles de Madrid, convida a mirar d’una altra manera una patologia que afecta, sobretot, a les dones. Aborda també alguns mites que l’envolten, com la seva vinculació amb el consum de determinats aliments.
Migranya i cefalea són termes que amb freqüència es confonen. Què designa cadascun?
Els especialistes utilitzem cefalea per a descriure un mal de cap. Pot deure’s a múltiples causes, per exemple, una migranya, un cop o una ressaca. La migranya, en canvi, és una malaltia, una disfunció cerebral amb unes característiques concretes. El dolor sol ser pulsatiu, en molts casos s’acompanya de nàusees o vòmits i al pacient el molesta la llum, els sorolls i, a vegades, les olors.
Es coneix l’origen de la migranya?
En neurologia, desgraciadament, no coneixem l’origen primari de patologies com la migranya, però sí hem acumulat molt de coneixement i en els últims anys s’ha avançat molt. Coneixem la fisiopatologia, és a dir, per què es produeix el mal de cap i quines vies estan participant en l’aparició dels símptomes. Sobre la migranya sabem que als pacients se’ls activa l’hipotàlem, una estructura del cervell que en alguns casos pot ser l’element inicial a partir del qual es desencadenin tots els símptomes.
Té un component genètic?
Sí, és poligènica. Avui sabem que si els progenitors sofreixen migranya, la probabilitat que els fills la tinguin és molt més alta. D’altra banda, també és epigenètica. Això vol dir que hi ha factors ambientals que influiran en la genètica perquè aparegui la malaltia. Per exemple, els canvis hormonals de l’adolescència és un dels factors epigenètics més importants per a la migranya. Això fa que la prevalença en les dones arribi fins a un 18%, mentre que en els homes es quedi en un 7%.
Com afecta a la vida social, familiar i laboral?
És una malaltia completament discapacitante en tots els àmbits i ens falta comprensió social cap als pacients que la sofreixen. En els estudis s’ha vist que els fills de mares migrañosas estan menys socialitzats que la resta. Per les crisis que sofreixen periòdicament, no els poden portar a reunions amb els amics i això els limita molt des del punt de vista social, laboral i familiar. En la falta de comprensió cap a la malaltia hi ha un component masclista darrere.
Aquest llast masclista es tradueix a considerar menys important una malaltia que afecta més les dones?
Sí, ve del segle XIX, quan se li va començar a llevar importància coincidint amb una corrent masclista en la literatura i que ha fet que ara en molts països no es consideri una causa d’incapacitat, com realment és. Entre tots hem de lluitar contra aquest masclisme inconscient. Cal reconèixer que moltes persones estan sofrint i tenen dificultat per a fer una vida normal.
Hi ha aliments que poden desencadenar un brot?
És un mite. En els estudis que hem fet només un 19% dels episodis tenia un desencadenant en l’alimentació. Per tant, els malalts no tenen per què imposar-se una dieta estricta, sinó seguir una alimentació sana. En cada persona la migranya té un desencadenant i ha de conèixer-ho.
Una alimentació sana és preventiva?
La dieta variada li ve bé a tothom, però especialment al malalt de migranya. Les últimes publicacions científiques demostren que el número de crisi es redueix amb una alimentació sana. D’altra banda, en alguns malalts sí que hi ha aliments que poden donar inici a una crisi. Els més habituals són els productes lactis, els formatges forts, les conserves o els cítrics.
El consum de substàncies tòxiques, com el tabac, l’alcohol o les drogues, influeix en la migranya?
No solen influir en l’aparició de la malaltia, però sí que poden ser un desencadenant i, a més, actuar com un factor cronificador. Els tòxics en si mateixos no faran que una persona es torni migrañosa, però sí que fan que un pacient, si consumeix alcohol o fuma en excés, tingui major risc de sofrir una crisi.
En la recepta per a abordar la migranya juga algun paper l’exercici físic?
Es produeixen dues situacions molt diferents. Quan algú té migranya episòdica, fer exercici físic, fora del brot, pot resultar-li molt beneficiós. És molt freqüent que en aquests casos disminueixi el número de crisi, encara que no en tots. No obstant això, quan la migranya és crònica (els pacients tenen més de 15 dies al mes mal de cap), l’activitat física pot desencadenar un atac.
La seva prescripció, llavors, ha de ser personalitzada?
Hem de prescriure o no l’exercici físic estudiant el cas de cada pacient. No podem fer recomanacions genèriques, com sí que fem en altres patologies.
Quina importància té l’adherència terapèutica en l’evolució d’una migranya crònica?
És fonamental, perquè el pacient ha de mantenir els tractaments preventius que ara apliquem durant gairebé un any com a mínim. D’altra banda, les pastilles triguen a fer efecte entre quatre i sis setmanes, la qual cosa fa que moltes persones deixin el tractament abans de notar una millora. Per això hem d’insistir en la importància de l’adherència terapèutica, encara que al començament no notin millora.
L’estrès afegit per la pandèmia ha agreujat la situació dels pacients, encara que durant la primera fase, en el confinament, els efectes van ser molt diferents entre uns malalts i uns altres. “Els que sofreixen migranya episòdica van millorar, mentre que els que pateixen migranya crònica van empitjorar”, reconeix Jesús Porta. No hi ha cap sesuda raó darrere. L’explicació és purament assistencial, puntualitza l’especialista de l’Hospital Clínic Sant Carles de Madrid: “Va haver-hi molts pacients amb migranya crònica que no van tenir un accés fàcil als tractaments durant aquesta etapa”.La situació ha anat tornant a poc a poc a la normalitat, però l’estrès no ha desaparegut i continua sent major que abans de la pandèmia. En aquest nou escenari no hi ha diferència entre uns pacients i uns altres, en tots s’han accentuat els símptomes de la malaltia.
