Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

La vida després de vigilància intensiva

L'envelliment de la població fa que l'ingrés en les unitats de vigilància intensiva sigui cada vegada més habitual

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Diumenge, 01deMarçde2009

Un estudi publicat per la revista “Intensive Care Medicine” determina que l’ingrés dels ancians en unitats de vigilància intensiva ha de dur-se a terme més en funció de la seva autonomia i qualitat de vida que de la gravetat de la patologia subjacent.

El progressiu envelliment de la població fa que l’ingrés en les unitats de vigilància intensiva (UCI) sigui cada vegada més freqüent i acapari més recursos humans i assistencials. No falten ocasions en les quals mèdics o familiars d’ancians consideren la gravetat del seu estat o la mateixa edat com un factor condicionant d’ingrés. No obstant això, un estudi recent demostra que l’eficàcia d’una UCI és sempre major en virtut de l’autonomia i la qualitat de vida del pacient, amb independència d’altres factors.

L’estudi, dut a terme per un equip de l’Hospital Clínic de Barcelona i publicat en la revista “Intensive Care Medicine”, ha analitzat la mortalitat en persones majors de 65 anys sanes i amb una vida independent, després de ser hospitalitzades en la UCI per accident o malaltia. “Els resultats demostren que l’autonomia funcional en activitats instrumentals i la qualitat de vida prèvia a l’ingrés són determinants de la seva supervivència a llarg termini”, expliquen els geriatres Alfons López Soto i Emilio Sacanella, per els qui l’autonomia funcional (activitats bàsiques i instrumentals) i la qualitat de vida que els ancians mantenen amb anterioritat a l’ingrés “són més importants que l’edat per identificar aquells pacients amb majors probabilitats de supervivència”.

Ancians exemplars

En l’estudi han participat 230 ancians, seleccionats de manera prospectiva, que abans de l’ingrés vivien al seu domicili i portaven una vida independent, sense alteracions cognitives. “Es va dur a terme un seguiment durant la seva estada a l’hospital i fins a 18 mesos després de ser donats d’alta, a fi de conèixer la incidència de mortalitat a curt i llarg termini, i comprovem que fins i tot en aquests pacients sans l’admissió no electiva en la UCI s’associa amb una elevada mortalitat a llarg termini, que ascendeix fins a un 55%”, expliquen els especialistes.

Els ancians tenen, a igual grau de malaltia, una resposta en la UCI comparable a la dels pacients més joves

Encara que a curt termini la mortalitat es relacioni amb la gravetat de la malaltia aguda que va motivar l’ingrés , els autors de l’estudi van trobar que, a llarg termini, els factors predictius més importants són l’autonomia funcional en activitats quotidianes com la capacitat de cuinar, administrar els propis comptes o utilitzar el transport públic com a mitjà de transport, i la qualitat de vida (grau de satisfacció); mentre que l’edat no sembla tenir un paper rellevant en absolut.

Reptes de futur

“Identificar què pacients ancians tenen les millors expectatives de supervivència amb bona qualitat de vida després d’un ingrés en la UCI és ara un repte de cara al futur” recalquen els dos experts, “sobretot, quan l’envelliment de la població, entre altres factors, fa que l’ingrés d’ancians en les UCI sigui cada vegada més freqüent i la disponibilitat de recursos econòmics més limitada”. En aquest sentit, els elements de valoració geriátrica de la funció cognitiva, l’estat físic i la vida social, aplicant escales quantitatives, poden tenir segons els especialistes un paper rellevant.

Un altre repte pendent és la protocolización, basada en arguments ètics, del tractament a les persones més ancianes i l’anomenada “limitació de l’esforç terapèutic”, LET, qüestió que fa referència a retirar o no iniciar un determinat tractament pel qual no es vagin a generar els beneficis necessaris per al pacient. En el cas de persones majors de 65 anys, l’edat pot ser considerada encara com un factor rellevant per limitar l’esforç terapèutic, no obstant això, “davant el dubte, hem de barrejar tots els recursos necessaris en l’atenció a un sector poblacional que va en augment”.

Estudis observacionals com el citat tenen per objectiu oferir eines que ajudin a millorar la qualitat de vida dels pacients ancians després de ser donats d’alta d’una UCI.

La visió de l’intensivista

Cornel C. Sieber (Alemanya) assegura que els ancians tenen, a igual grau de malaltia, una resposta en la UCI comparable a la dels pacients més joves.
Dels pacients octogenaris que en el 2005 van passar per la UCI que dirigeix aquest intensivista, “el 53% viu encara a la seva casa i un 23% ho fa en un centre geriàtric”.
Des del punt de vista econòmic, Sieber va corroborar que “els pacients solen consumir molts més recursos en l’últim mes de vida i, sobretot, en les últimes dues setmanes”.

Llocs a calcular, l’intensivista assegura que un dia d’internament en una UCI costa al voltant de 2.000 euros, però subratlla que la medicina ha de poder brindar sempre l’adequada atenció pal·liativa als pacients, i reivindica la importància i la necessitat que els ancians puguin plantejar legalment les seves directrius anticipades o testament vital. De tots els pacients que ingressen en una UCI, els ancians representen dos terços del total, i una mica menys d’un terç ho fa amb una edat de més de 70 anys.

Per l’intensivista noruec Ingvild Saltvedt, del St. Olavs University Hospital, és la pròpia atenció en la UCI la que possibilita que pacients ancians evitin la mort i es vegin capaces de tornar a viure a les seves cases. En canvi, la italiana Anette H. Ranhoff sosté que hi ha patologies en les quals l’ingrés de pacients ancians en la UCI no requereix discussió, i unes altres en les quals és perfectament discutible: “els pacients amb una síndrome coronària aguda requereixen angioplastia primària urgent; els pacients amb ictus, per contra, poden evolucionar perfectament amb trombolisis en unitats d’ictus, fins i tot disminuir així el seu ingrés hospitalari i millorar els resultats clínics; per als pacients amb insuficiència respiratòria, l’evidència demostra així mateix que el tractament no invasiu disminueix la mortalitat i poden tornar abans a casa”.

Els pacients delirants, amb una mala funció cognitiva, tenen compromesa la seva supervivència i solen donar motiu a una mala recuperació després de l’ingrés en UCI.
La intensivista suïssa Dina Zekry es refereix precisament als pacients ancians amb demència (malaltia d’Alzheimer ) per alertar que tenen un risc de mort tres vegades major que els pacients sense malaltia d’Alzheimer, i que la principal causa de mort en aquests ancians són les infeccions respiratòries (pneumònies). Zekry destaca, així mateix, que l’ingrés hospitalari en UCI més habitual de pacients amb Alzheimer sol ser per caigudes o per depressió (36%), molt per sobre d’ancians d’igual edat sense demència (17%).

MACROESTUDIO ITALIÀ

Img
Els intensivistas italians han decidit prendre molt de debò aquesta ubicació de pacients ancians en UCI i han dut a terme una revisió exhaustiva de més de 107.000 històries clíniques de pacients adults admesos a una UCI en 150 hospitals de tot el país. L’objectiu és establir els criteris d’admissió a aquest nivell de complexitat i asseure uns elements de judici per a la presa de decisions, elaboració de protocols i perspectives de desenllaç final pota aquest tipus de pacients.

L’equip d’Antonio Galzerano va deixar assegut després d’aquesta revisió que els criteris d’internación solen ser més clars des del punt de vista clínic que des de la perspectiva bioètica o que la presa de decisions bioètiques involucra una sèrie d’elements de molt divers ordre que tenen una major complexitat en els ancians (admetent que la revisió de la bibliografia mèdica sobre aquest tema és controvertida a l’hora d’assignar determinades conductes mèdiques en funció de l’edat del pacient).

A més, de la revisió també es desprèn que l’edat sí és un factor de risc independent de mortalitat a curt termini, que la gravetat de la malaltia que va motivar l’ingrés en UCI és un factor de risc de mortalitat que s’ha de tenir en compte a llarg termini i que la utilització de ventilació mecànica en pacients de més de 75 anys és un factor de risc de mortalitat addicional. Així, a la vista de les dades, l’expert insisteix que “l’edat del pacient no sol ser un factor determinant per a la definició dels criteris d’inclusió, tractament o exclusió d’una UCI”.

Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions