Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

L’altra anestèsia

L'administració de fàrmacs mitjançant la tècnica epidural és segura i relativament senzilla presentant pocs riscos i complicacions

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dijous, 05deAbrilde2007

El tractament del dolor, quan es presenta de forma intensa com durant el part o en una intervenció quirúrgica, pot exigir fórmules diferents de les convencionals. Com a alternativa a l’anestèsia general, per complementar-la en alguns casos o per adormir parts específiques del cos, pot emprar-se l’anestèsia epidural. La seva aplicació, no eximeix de riscos, permet l’ús de dosis inferiors de medicament i una recuperació més ràpida del pacient.

L’anestèsia epidural és una tècnica invasiva: obliga a aconseguir des de l’exterior una zona específica de la medul·la espinal per alliberar un fàrmac. Exigeix perícia per part de qui practica la punción i un coneixement exquisit de les dosis i el tipus de principi actiu a administrar. Malgrat el risc que comporta, inherent a tota pràctica invasiva d’aquesta naturalesa, els avantatges que aporta enfront d’altres mètodes són més que notables. La principal, i més valorada, és que proporciona un alleujament segur del dolor amb dosis mínimes de medicament, molt menor que la que s’utilitzaria amb l’anestèsia general, i que és eficaç per a pacients de qualsevol edat. A això cal sumar l’ampli ventall d’indicacions per al tractament del dolor, agut i crònic, que pugui presentar-se a la zona toràcica, a més de les regions lumbar i sacra.

No acabarien aquí els seus avantatges. L’American Society of Anesthesiologist (ROSTEIX), destaca l’ús de l’analgèsia controlada a través de catèter epidural (PCA, en les seves sigles angleses) com a metodologia per facilitar l’autoadministración de calmants per part del propi pacient. Aquest tipus d’indicació és cada vegada més popular pels avantatges que ofereix.

La PCA (Patient Controled Analgèsia) consisteix en l’administració de diferents fàrmacs, generalment morfina, a través d’una bomba d’infusió que el pacient pot accionar quan sent dolor. Pot a més administrar una perfusión contínua, sobretot les primeres 24 hores després d’una intervenció quirúrgica, que és quan el dolor és més intens. Diversos estudis han demostrat ser el millor sistema d’analgèsia postoperatoria. Entre els avantatges que aporta destaquen la possibilitat per reduir l’ús d’anestèsic local i els efectes secundaris. Com a conseqüència, augmenta la satisfacció del pacient. En persones amb problemes cardiovasculars, d’altra banda, proporciona una menor sobrecàrrega a causa que alleuja el dolor amb menys alts i baixos, i provoca menys afectes adversos com a infeccions pulmonars i trombosis en extremitats inferiors.

Indicacions i contraindicacions

Les principals intervencions quirúrgiques que es realitzen amb anestèsia epidural corresponen a l’àrea de cirurgia general, com l’extirpació de la vesícula biliar. També s’utilitza en cirurgia cardíaca per a la reparació de vàlvules cardíaques; en cirurgia ginecológica i durant el part; i en traumatologia per artroplastias de maluc, turmell o genoll. Altres indicacions són la reducció de capacitat pulmonar (encara que menys freqüent), en cirurgia urológica i en reparacions vasculars com l’aneurisma (dilatació permanent i localitzada en un segment de la paret d’una artèria) aòrtica-abdominal i en petites intervencions de pacients pediàtrics, ja sigui en tórax, pulmó, abdomen o extremitats.

Entre les contraindicacions a l’anestèsia epidural estan antecedents de cefalees, malalties neurològiques cròniques i al·lèrgies a medicaments

Segons la ROSTEIX, aquest tipus d’anestèsia està principalment indicada per combatre el dolor, tant agut com a crònic, associat a tumors malignes, problemes pancreàtics o quadres de membres fantasma (associats a amputacions). El professional de salut encarregat de la valoració del pacient per determinar si és o no candidat a aquest tipus d’anestèsia ha d’interrogar prèviament al malalt sobre els tractaments habituals. L’ús d’antiplaquetarios o anticoagulants sistèmics, l’ús crònic d’àcid acetilsalicílico, alteracions en els factors de coagulació o infecció activa prop del lloc de la punción per a l’administració de l’anestèsia són preguntes fonamentals per establir si s’és apte.

Entre les contraindicacions relatives estan els antecedents de cefalees o dolor en l’esquena, malalties neurològiques cròniques i al·lèrgies als medicaments utilitzats en aquest tipus d’anestèsia. També l’edat podria prendre’s en consideració. La tècnica pot quedar descartada en alguns casos d’insuficiència cardíaca o determinat tipus de bloqueig cardíac. Si el pacient no pot col·laborar al moment de la col·locació de l’agulla, també ha de tenir-se en compte, ja que durant aquest procés és necessari que el pacient estigui assegut o en decúbito lateral i despert perquè informe a l’anestesista de les possibles sensacions de formiguejo, entumecimiento o dolor. Els pacients amb antecedents de deformacions estructurals (escoliosis) també són un cas de contraindicació.

Procediment

La medicació (opiáceo, anestèsic o esteroide, aquest últim amb funció antiinflamatoria) s’administra a l’espai epidural mitjançant un catèter de petit calibre i es difon per les diferents capes fins a arribar a la medul·la espinal, on bloqueja els estímuls dolorosos abans que aconsegueixin el cervell. Aquesta medicació circula per la duramàter, que és la membrana externa més gruixuda de la medul·la espinal, l’aracnoides i la piamadre. Depenent de quin nivell vertebral s’introdueixi la medicació, mitjançant injecció o catèter, afectarà a unes zones o unes altres. Per exemple, des del nivell de la setena vèrtebra cervical a la primera dorsal per tractar el dolor o realitzar una intervenció en extremitats superiors, i per controlar el dolor en el part serà entre la segona i tercera vèrtebra lumbar.

Una de les complicacions més freqüents relacionada amb l’ús d’aquest tipus d’anestèsia és la hipotensió que és, alhora, un signe que el procediment està funcionant. La manera més fàcil de remuntar aquesta baixada de tensió és aportant líquid al torrent circulatori mitjançant sueroterapia. Tampoc és infreqüent que es presentin nàusees i vòmits després de la cirurgia, problema que es tracta amb l’administració d’antieméticos. La resta de complicacions, que poden tenir diferents nivells de gravetat, s’eviten amb una bona aplicació de la tècnica i evitant la mobilització brusca del pacient perquè el catèter no es desallotgi del lloc indicat. En cas de desplaçament poden aparèixer problemes respiratoris, cardíacs i neurològics de diversa gravetat, encara que són infreqüents.

EPIDURAL, PERÒ AMB POQUES EVIDÈNCIES

Img parto1
Més enllà dels avantatges que pugui aportar l’anestèsia epidural en els casos en els quals està indicat el seu ús, els especialistes han centrat el debat en la seva seguretat. En la major part dels casos no s’observen diferències significatives, més aviat un empat tècnic associat, probablement, a la falta d’estudis més concloents.

Est és el cas d’una revisió recent realitzada per la Biblioteca Cochrane Plus en la qual es compara l’eficàcia de practicar cesàries sota anestèsia general i epidural (regional). En la mateixa, els autors no observen diferències que indiquin que cap de les dues aportació més avantatges pel que fa a l’altra quant a indicadors de seguretat maternes o neonatals. Examinant les puntaciones del test d’Apgar (puntuació que s’empra per descriure l’estat de vitalitat d’un nounat avaluant ritme cardíac, respiració, to muscular, reflexos i coloració de la pell) no van trobar diferències significatives, així com tampoc es van trobar en la necessitat de proporcionar oxigen al nounat. Els autors conclouen que són precisos treballs addicionals que avaluïn la morbiditat neonatal i maternal.

Un estudi espanyol, presentat al congrés de la Societat del Dolor (Salamanca 2002), compara l’efecte de l’analgèsia epidural versus la intravenosa durant el treball de part sobre el benestar fetal. Els autors, que incideixen que és un tema de gran debat però amb poca recerca fundada, conclouen que no es van demostrar diferències significatives i ambdues demostren el mateix perfil de seguretat quant al benestar neonatal es refereix.

Una altra revisió de la Biblioteca Cochrane avalua si el tipus d’anestèsia, regional o general, utilitzada en els pacients ancians és causa de deterioració cognitiva postoperatorio. En aquest estudi tampoc es troben diferències significatives relacionades amb incidència de deterioració als tres mesos d’una cirurgia en pacients majors. Encara que els autors assenyalen que, en part, és a causa dels problemes metodològics dels estudis revisats.

Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions