Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Lidia Buisán, membre del Grup d’Opinió de l’Observatori de Bioètica i Dret del Parc Científic de Barcelona

El donant viu no hauria de ser la primera opció quan es necessita un òrgan

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dimarts, 03deGenerde2012

Imatge: CONSUMER EROSKI

El donant viu necessita més protecció i que es prenguin mesurades per minimitzar els riscos físics, psicològics, econòmics i socials que pot sofrir a causa del seu acte altruista de cedir un òrgan -un ronyó o un fetge- a una altra persona. La donació de viu no hauria de ser mai la primera opció i, si ho anés, hauria de ser per una raó molt justificada. A més, falten estudis per conèixer els efectes que el donant viu pot tenir a llarg termini. Est és el plantejament del “Document sobre Trasplantaments d’Òrgans de Donant Viu”, elaborat pel Grup d’Opinió Observatori de Bioètica i Dret (OBD), de la Universitat de Barcelona (UB) i presentat al Parc Científic de Barcelona (PCB). Ho comenta en aquesta entrevista Lidia Buisán, membre del grup multidisciplinari que ho ha redactat, professora d’Ètica Mèdica de la UB i exjefa de l’Àrea d’Anestesiologia, Reanimació i Tractament del Dolor de l’Hospital General de L’Hospitalet, a l’Hospitalet de Llobregat (Barcelona).

Quins òrgans es poden donar en viu?

El ronyó i el fetge. La resta d’òrgans que es donen procedeixen d’un donant que ha mort (cadàver).

Quins requisits ha de complir el donant viu per poder donar els seus òrgans?

Ser major d’edat, estar sa i en plenes facultats mentals perquè el seu consentiment sigui vàlid. Aquests són els requisits que planteja la Llei 30/1979 de 27 d’octubre, d’extracció i trasplantament d’òrgans.

Què representa la donació de viu respecte al total de donants?

El percentatge de donants vius de ronyó s’ha incrementat en els últims anys fins a aconseguir el 10,7% del total a Espanya l’any 2010, fruit de l’estímul de l’Organització Nacional de Trasplantaments (ONT), a través del seu Pla Estratègic Donació 40. L’ONT aspira a arribar al 15%. A Catalunya s’ha superat, ja que la xifra ja ha arribat al 25% en 2010.

Per què és important promoure la donació de vius?

“En ampliar-se l’edat i els criteris d’inclusió de pacients en la llista d’espera, ha augmentat la necessitat d’òrgans”En principi, totes les donacions de ronyó eren de donant viu. Però a partir del desenvolupament dels fàrmacs inmunosupresores, es van començar a efectuar les donacions de cadàver amb bons resultats i la donació majoritària es va desplaçar a aquestes últimes. Arran de la Llei de 30/1979 d’extracció i trasplantaments d’òrgans, es van començar a extreure òrgans a pacients morts per mort encefàlica, sobretot, a causa d’accidents de moto en els quals no portaven casc. Quan es va imposar l’obligatorietat de portar-ho, va disminuir la incidència d’aquests accidents i també la de donants per mort cerebral.

Què va ocórrer després?

Es van desenvolupar altres tècniques d’obtenció d’òrgans en asistolia o a cor parat. I també va augmentar la llista d’espera per rebre un òrgan, en incloure’s a pacients amb edats que abans no s’acceptaven o amb certs hàbits de vida o malalties que abans tampoc s’incloïen. En ampliar-se l’edat i els criteris d’inclusió en la llista d’espera, ha augmentat la necessitat d’òrgans.

S’ha comentat que l’entrada en vigor del carnet per punts ha disminuït la taxa d’accidents de trànsit i, en conseqüència, les possibilitats d’obtenir òrgans.

És molt probable que això sigui així per la disminució dels accidents de trànsit, l’ús del casc, els límits de velocitat o un altre motiu. Per al receptor és millor rebre un òrgan d’un donant viu sense temps d’isquemia (en el qual l’òrgan no rep oxigen), que sí té l’òrgan de cadàver. D’un viu a un viu, el receptor rep un òrgan en perfectes condicions, de manera que els resultats són superiors.

Quins riscos té un donant viu després de la donació?

Els riscos físics de la donació de ronyó són diferents als del fetge. El primer té un risc de mortalitat del 0,3 per mil, és a dir, moren 3 de cada 10.000 donants de ronyó, segons la bibliografia mèdica. A curt i llarg termini, aquestes donacions registren entorn d’un 10% de complicacions lleus i moderades durant el posoperatorio immediat. En canvi, el donant de fetge té un risc de mortalitat del 0,3%, la qual cosa significa que moren 3 de cada 1.000, i després de la intervenció el risc de complicacions és d’un 15%, que poden ser greus.

Què els ocorre pel fet de quedar-se sense un ronyó o una part del fetge?

“A llarg termini, si el donant de fetge no té cap complicació, l’òrgan es regenera”Succeeix un fet irreversible: a una persona se li extreu un ronyó, sense la certesa que aquest empelt tingui una supervivència llarga per al receptor, ja que pot sofrir un rebuig. Per aquesta raó, el donant viu mai hauria de ser la primera opció i, si ho és, la causa ha d’estar molt justificada. De fet, en el cas del ronyó, el receptor pot viure igual amb la diàlisi. La intervenció li ofereix major qualitat de vida, però podria viure sense ell. En el cas de la donació de fetge, és diferent, perquè el receptor sí es juga la supervivència. Li cedeix un lòbul del fetge, que se li implanta al receptor, i si aquest donant no té cap complicació, a llarg termini se li regenera l’òrgan. De vegades, poden sofrir fatiga i dolors.

Però en els últims anys aquests riscos s’han reduït, no és cert?

S’intenten minimitzar. Es busquen òrgans per beneficiar als receptors i la comunitat trasplantadora internacional reconeix que els trasplantaments de donant viu s’han de fer de tal forma que es minimitzin les conseqüències en cada cas, perquè la confiança en el sistema sanitari no es vegi afectada. El projecte europeu ELIPSY recomana crear un registre de donants vius des de l’any 2008. Però fa 50 anys que es realitzen extraccions d’aquest tipus i, a Catalunya, per exemple, el registre de donants vius de ronyó és de 2008. Com podem conèixer els resultats que causen les donacions d’òrgans, a llarg termini, en els donants vius sense registres? Per això, en el nostre document, proposem que els estudis dels riscos a llarg termini els realitzin grups independents (no els especialistes en trasplantament, l’interès del qual és estudiar la supervivència de l’empelt, que també és legítim). Quan parlem del receptor, est sap perfectament el que li pot passar, té tota la informació.

Què succeeix amb el donant viu?

Del donant viu es coneixen sol aspectes a curt i mig termini. No obstant això, per protegir-li més, són necessaris més estudis per conèixer què efectes pot tenir la donació d’un òrgan d’un donant viu a llarg termini.

En el document, vostès també parlen de riscos psicològics. Quins són?

“La donació està pensada per emparentats genèticament, com a pares i fills, però també es dona entre la parella i, fins i tot, entre amics”En principi, la donació està pensada per a persones emparentades genèticament, com a pares i fills, però també es pot ampliar, quan hi ha una relació afectiva, a la parella i, fins i tot, a un amic. Quan un membre de la família necessita un òrgan, pot haver-hi pressions psicològiques dels familiars perquè un altre membre l’hi cedeixi. Si aquest potencial donant es decideix, es queda sense un ronyó i no té garanties que el seu òrgan sobrevisqui en el receptor o que aquest tingui una supervivència més llarga.

Les dones tendeixen a cedir més els òrgans a les seves parelles que al revés?

Hi ha qui justifica aquesta tendència amb arguments com que la malaltia que determina la necessitat d’un òrgan afecta sobretot als homes. També és cert que, al moment de donar a un fill, si els dos progenitors són compatibles, les mares són les donants majoritàries. La nostra recomanació és que no es realitzi un biaix de gènere, de manera que donin tant homes com a dones.

Volgués fer una anotació final?

“La llei ens obliga a tots a ser donants, excepte si hem manifestat el contrari”És molt important saber que a nivell mundial el tràfic d’òrgans augmenta. La donació de viu podria emmascarar-ho, pot obrir la porta al tràfic il·legal d’òrgans que, a Espanya, està penat per la llei. La legislació està basada en l’altruisme, la solidaritat, el consentiment informat i els seus efectes terapèutics. Però si una persona diu que cedirà un òrgan a un amic, com podem objectivar que el sigui, que hi hagi un altruisme darrere d’aquesta donació i no una compensació econòmica? És alguna cosa perillós. Per això, diem que no s’han de promocionar les donacions de vius com a primera opció, tret que estiguin molt justificades, perquè poden emmascarar la venda il·legal d’òrgans, que és una realitat mundial en augment.

No obstant això, hi ha metges que defensen que per al receptor és preferible la donació d’un donant viu perquè s’aconsegueixen millors resultats clínics.

Sí, perquè pensen solament en el receptor. El nostre document està centrat en el donant viu i no hi ha dubte que la donació de viu és millor per al receptor i més barata, però abans hem de promocionar el fet de no perdre el 15% de donants de cadàver que encara perdem, perquè encara hi ha aquest percentatge de negatives familiars. La llei obliga a tots a ser donants, excepte si hem manifestat el contrari.

DISCRIMINATS PER LES ASSEGURANCES DE SALUT I DE VIDA

Els riscos físics i psicològics no són els únics que té el donant viu, ja que també compta amb riscos de tipus laboral i econòmic. D’una banda, la legislació espanyola no contempla la donació d’òrgans com una causa d’incapacitat temporal, de manera que amb una interpretació restrictiva de l’art. 128 de la Llei General de la Seguretat Social no seria possible estar de baixa, encara que amb una interpretació ampliada, sí. En l’actualitat, per no acudir al treball després d’una donació, els pacients han de demanar dies de vacances, dies lliures sense cobrar sou o sol·licitar un permís especial acordat amb l’empresa, entre altres opcions. El nou document elaborat per protegir als donants recomana que la incapacitat laboral per a la donació es reconegui de manera explícita en la legislació laboral, destaca Lidia Buisán.

D’altra banda, les assegurances de salut, de vida i els préstecs hipotecaris també els discriminen, ja que poden estar penalitzats, i inclusivament perdre’ls, pels canvis en la salut del donant de forma voluntària. Per això, hauria d’articular-se alguna fórmula que ho eviti, com la creació d’un fons de garanties que cobreixi les possibles conseqüències de la donació i que els permeti no perdre els seus drets per realitzar un acte altruista, segons Buisán.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions