Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Recerca mèdica

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Limitacions en el control de la diabetis

Mantenir a ratlla la pressió arterial, una dieta hipocalórica i l'exercici físic regular evita més les complicacions cardiovasculars que l'estricte control del sucre

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Diumenge, 15deFebrerde2009
Img glicemia listado Imatge: Dawn M. Turner --

Per primera vegada els resultats d’un grup d’estudis de llarg termini en pacients amb diabetis mellitus tipus 2 reflecteixen que un control estricte de la glucosa no evita més complicacions, episodis cardiovasculars ni defuncions. D’aquesta manera, la hiperglucemia perd pes com a factor de risc i els tractaments hipoglucemiantes queden en dubte.

L’estudi VADT (Veterans Affairs Diabetis Trial) ha publicat les seves conclusions en la revista “New England Journal of Medicine”, demostrant que un tractament intensiu que disminueixi la glucosa en pacients amb nivells elevats d’hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c) no redunda en una disminució d’episodis ni complicacions cardiovasculars o en una taxa de mortalitat menor. La prova de laboratori d’HbA1c és molt utilitzada en persones amb diabetis per saber si el control que realitza el pacient sobre la malaltia ha estat bé durant els últims tres o quatre mesos.

Tal com subratlla William Duckworth, principal investigador del VADT, aquesta dada concorda amb l’esbrinat en altres estudis recents com l’ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetis) o l’ADVANCE (Action in Diabetis and Vascular Disease). L’autor recalca que els tractaments sí es van saldar amb una disminució important de la microalbuminuria -marcador de malaltia renal incipient sense manifestacions clíniques-, però sense que això es traduís en una menor taxa de complicacions.

Més física que química

L’equip de Duckworth ha estudiat en el VADT a 1.791 veterans de guerra nord-americanes amb una edat mitjana de 60 anys, diagnosticats de diabetis mellitus tipus 2 uns onze anys abans i amb una mala resposta al tractament hipoglucemiante estàndard, a fi de ser sotmesos a una teràpia més agressiva durant cinc anys i mesurar l’efecte del control glucémico aconseguit sobre el pronòstic cardiovascular. El nivell mitjà d’HbA1c va ser del 9,4% (quan el valor normal és igual o menor a 6% ); un 75% dels pacients patia, a més, hipertensió arterial, i el 40% havia experimentat un episodi cardiovascular amb anterioritat a l’estudi.

Els tractaments antihipertensivos o antilipemiantes ofereixen una major garantia a l’hora d’evitar episodis greus

“Érem conscients que els individus estudiats corrien un risc cardiovascular considerable, per la qual cosa vam posar una gran obstinació a mantenir a ratlla la seva pressió arterial, aconseguir que s’habituessin a una dieta hipocalórica i que es mantinguessin físicament en forma amb regularitat. Tots aquests propòsits, al cap dels anys, van evitar moltes més complicacions cardiovasculars que el control del sucre”, explica l’autor.

Així mateix, va deixar assegut que els fàrmacs hipoglicemiantes assajats (rosiglitazona, metfotrmina i glimepirida) exerceixen una protecció microvascular, “però a l’hora d’evitar episodis greus, els tractaments antihipertensivos o antilipemiantes ofereixen una major garantia tant en prevenció primària com a secundària”.

Possible biaix

Sense regatejar l’autocrítica, Duckworth va reconèixer que és aviat encara perquè societats científiques nord-americanes vinculades amb la diabetis i la salut cardiovascular (l’ADA, l’AHA o l’ACC) sancionin la ineficàcia dels tractaments antidiabéticos a l’hora de rebaixar el risc de mort i complicacions, “ja que tots aquests estudis s’han dut a terme amb pacients de més de 60 anys i, abans de res, caldria verificar l’efectivitat de tractar a diabètics més joves”.

L’especialista va suggerir que un diabètic de 45 anys “trigarà encara uns anys més a tenir complicacions greus i, mentrestant, pot beneficiar-se de la protecció pròpia d’aquest tipus de tractaments”. També va llevar ferro al poder estadístic de les dades recaptades: “Els cardiòlegs tractem a pacients, no a nombres”, va recordar. L’evidència dels grans estudis, segons Duckworth, aporta informació més que asseure càtedra.

A manera de resum, va cridar a tractar tots els factors de risc per separat, “a gratcient que cap diabètic està fora de perill pel fet de mantenir a ratlla els nivells de sucre en la sang”. Preguntat sobre per què l’estudi UKPDS -de moment l’únic assaig clínic a llarg termini designat per esbrinar com tractar a pacients amb diabetis tipus 2, per prevenir complicacions i mantenir una bona salut- sí va confirmar un benefici protector per part del tractament antidiabético. Duckworth va recordar que l’estudi anglès va durar gairebé el doble que el VADT, l’ACCORD o l’ADVANCE, i va especular amb que el benefici d’aquests tractaments ocorri a molt llarg termini (més de deu anys).

Així mateix, posat a explicar la forma en la qual els diabètics del VADT havien sucumbit al risc cardiovascular, malgrat haver estat tractats de forma intensiva amb agents antidiabéticos, Duckworth va cridar l’atenció sobre nivells altíssims de calci en les artèries coronàries, “responsables de la inestabilitat de plaques ateroscleróticas i dels episodis cardiovasculars més greus registrats”.

Risc de malaltia cardiovascular

Factors com la insulinorresistencia (disminució de la sensibilitat de la insulina en la captació i metabolisme de la glucosa en els teixits perifèrics) o l’hiperinsulinismo (elevats nivells d’insulina en sang a causa que les cèl·lules perden sensibilitat a la insulina i es fan més resistents a ella) s’han barrejat fins ara en un intent d’explicar per què els pacients diabètics tenen un risc de malaltia cardiovascular per sobre del de la població general. D’altra banda, els analistes detecten cada vegada més nivells elevats d’insulina en individus amb cardiopatia isquémica, ictus i malaltia vascular perifèrica, independentment de la seva obesitat o la seva intolerància a la glucosa.

D’aquesta manera, els especialistes coincideixen que la insulinorresistencia i l’hiperinsulinismo poden precedir clínicament a la malaltia cardíaca isquémica, passant així a convertir-se en factors de risc independents de les xifres de colesterol, de pressió sanguínia o de glucosa en sang. Mentre que alguns autors apunten ja a la insulina elevada d’adults sense diabetis com un factor de risc, uns altres, no obstant això, consideren que és anar massa lluny.

LA CLAU INSULÍNICA

Img insulina1
Fins al moment no s’ha dilucidat encara el veritable paper de la insulina en el desenvolupament de la malaltia cardiovascular, ja que la informació proporcionada pels estudis realitzats sobre aquest tema resulta alguna cosa inconsistent i heterogènia. La majoria de cardiòlegs, en conseqüència, conclou que la insulina no augmenta “per se” el risc de malaltia cardiovascular ni en els malalts diabètics. No obstant això no falten experts que plantegen que els nivells elevats d’insulina en sang sí constitueixen un important factor de risc d’aterosclerosis.

Una revisió de 40 estudis clínics amb individus no diabètics planteja l’existència d’un increment de la resposta insulínica a una sobrecàrrega oral de glucosa en pacients predisposats a una malaltia isquémica del cor, insuficiència vascular cerebral o d’extremitats inferiors. En una mostra d’1.263 adults amb edats compreses entre 40 i 70 anys, un altre grup d’investigadors va descobrir que en els pacients de gènere masculí, després d’una sobrecàrrega de glucosa, apareix una hiperinsulinemia associada a malaltia cardiovascular.

En una altra recerca sobre aquest tema sobre 1.069 individus no diabètics es va observar que, dues hores després d’una sobrecàrrega oral de glucosa, els nivells elevats d’insulina s’associaven a episodis d’infart de miocardi, encara que aquesta vegada només en pacients de gènere femení.

Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions