Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Prevenció

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Luis Miguel Ruilope, Cap de la Unitat d’Hipertensió de l’Hospital Dotze d’Octubre de Madrid

«El monitoratge ambulatori de 24 hores ens ha descobert que estem controlant la hipertensió millor del que crèiem»

Luis Miguel Ruilope presideix en l’actualitat la Societat Espanyola d’Hipertensió-Lliga Espanyola per a la Lluita contra la Hipertensió Arterial (SEH-LELHA). Ho entrevistem a Nova York, amb motiu de la XXI Reunió Científica de l’American Hypertension Society (ASH), i conversem sobre les perspectives més immediates en el tractament del principal factor de risc associat a la mortalitat cardiovascular.

La trobada de Nova York ha reunit a prop de 2.700 especialistes; no obstant això, la passada reunió de la SEH-LELHA a Madrid va convocar a gairebé 3.000.

Aquestes reunions de l’ASH se circumscriuen només a especialistes d’hipertensió i no donen cabuda, com als nostres congressos, als professionals d’atenció primària, els internistas o el personal d’infermeria. Es discuteixen, primordialment, aspectes científics. Per cert, dels 2.700 que vostè ha citat, 150 són especialistes espanyols que han concursat amb treballs científics de primer ordre.

Algun que mereixi una especial atenció?

Com a president de la SEH-LELHA he seguit amb manyaga les presentacions del projecte CRONOPRES, una iniciativa en la qual la Societat ha participat activament i que persegueix millorar la detecció i el control de la hipertensió arterial a Espanya per mitjà d’una generalització de registres de monitoratge ambulatori de la pressió arterial (MAPA) de 24 hores que permeten al terapeuta obtenir un perfil de màxima definició de cada pacient i personalitzar el tractament antihipertensivo en virtut de les seves característiques o les de la seva hipertensió. Es tracta d’una iniciativa pionera que està collint elogis en tots els certàmens internacionals.

Pot ser que als certàmens nord-americans no acudeixin tants congressistes, però aquí es controla la HTA millor que a Espanya.

Almenys és el que crèiem. Mentre que a EUA al voltant del 25% de la població hipertensa diagnosticada i tractada està baix control, a Espanya el percentatge es creia que no superava en cap cas el 10%. No obstant això, dades preliminars del CRONOPRES han revelat que estem controlant la hipertensió una mica millor del que pensàvem i ens aproximem a un grau de control comparable al dels nostres col·legues americans. De fet, Espanya i EUA no presenten grans diferències en el grau de coneixement i tractament de la hipertensió arterial. El 60% dels hipertensos espanyols ha estat ja diagnosticat i, en la meitat dels casos, es tracta aquesta hipertensió amb prescripció farmacològica. Tampoc es tracta de tirar campanes al vol, ja que no sempre administrem als nostres pacients els agents idonis i, en altres casos, són els mateixos pacients els qui incompleixen el tractament prescrit. Hi ha encara molt per fer.

Escarneix pensar que la majoria dels malalts podria controlar la seva patologia amb només modificar l’estil de vida…

«El 60% dels hipertensos espanyols ha estat diagnosticat i la meitat es tracta amb prescripció farmacològica»Però amb prou feines un 20% escomet la recomanació i menys del 10% es veu capaç de modificar finalment el seu estil de vida. Si un acudeix un diumenge al matí al Retir madrileny veurà que està ple de ciutadans abillats amb roba esportiva a l’última moda, però que no acudeix allí precisament a exercitar-se sinó a consumir unes quantes cerveses i aperitius. L’abús de la sal i els greixos, el recurs quotidià a l’alcohol o la dependència del tabac eclipsen gairebé tot intent de modificació i aquests individus acaben convertits, a la meitat de les seves vides, en autèntiques ‘síndromes metabòliques errants’, amb una tripita cervecera apuntant pel xandall o la samarreta…

Els laboratoris equipen els arsenals terapèutics amb tota sort d’agents amb eficàcia reductora contrastada; no obstant això, un de cada dos hipertensos fracassa en el seu intent de controlar la hipertensió amb el fàrmac prescrit.

En els últims mesos hem vingut aprenent que és improbable que un únic fàrmac sigui capaç de dominar la hipertensió. Amb tot, són encara molts els metges que advoquen per emprar monoterapia. Dades estadístiques confirmen que només un 13% dels metges espanyols canvia el tractament prescrit quan aquest es mostra ineficaç en el control de la hipertensió.

Però l’Administració pot ser que no encaixi ben això de duplicar o triplicar l’assignació de fàrmacs antihipertensivos a cada pacient…

En medicina mana l’evidència científica, i aquesta demostra a les clares que en la majoria dels pacients anem a haver d’emprar diversos productes al mateix temps; de vegades anem a precisar fins a set pastilles diferents… Des de la SEH-LELHA ens esforcem a demostrar que l’ocupació locuaz de dos agents no sempre és més car que el mal ús d’un solament i les conseqüències que es derivaran d’aquest mal ús. Sota el meu punt de vista, els temors de l’Administració es funden més aviat en la complexitat que requereix tractar quadres hipertensivos complicats amb altres factors de risc, com en el cas de la diabetis o la síndrome metabòlica. Un dispendio important es veu compromès i no precisament sota expectatives d’un control eficaç de la salut d’aquests pacients. De totes maneres, ni l’Administració ni les escoles poden culpar-se de quant ocorre. L’educació ha de partir de tots, sobretot dels pares i mares, practicant amb el consell i l’exemple, vetllant per la salut òptima de les generacions futures, que tant de bo mengin menys, millor i s’exercitin de forma més regular.

Què és CORRESPON?

És un programa de caràcter nacional que ha engegat la SEH-LELHA amb el patrocini de Novartis i que pretén fomentar la coresponsabilitat mèdic-pacient en la prevenció de les cardiopaties, millorant el control dels factors de risc dels hipertensos i reduint la morbimortalidad.

Com?

Dotant als serveis assistencials d’instruments que facilitin i millorin la gestió clínica dels pacients; però, sobretot, implicant als propis malalts perquè concebin la prevenció com un element decisiu en el tractament del risc cardiovascular. CORRESPON consta d’un programa informatitzat de gestió basat en guies de pràctica clínica d’ampli reconeixement internacional. Aquesta eina permetrà al metge calcular el risc cardiovascular de cada pacient sobre la base d’uns paràmetres i establir els objectius terapèutics ben definits.

LES GUIES CANVIEN DE TERÇ

Img pastillas
Imatge: kingsleyzissou/Flickr

Paràmetres validats, objectius de control, estratègies… La lluita contra la hipertensió arterial genera més bibliografia de la qual els metges són capaços de digerir. Per més que Internet hagi disposat autèntiques ‘autopistes’ de comunicació en cada consulta, la velocitat amb que es generen noves dades, consignes i recomanacions resulta imparable. Any sí, any no, les societats americanes i europees, a més de l’OMS (Organització Mundial de la Salut), dissenyen estratègies i guies d’actuació clínica que l’evidència de nous estudis rebat 12 mesos més tard.

Ruilope subratlla dos punts d’inflexió crucials: la necessitat d’associar tractaments per garantir el control òptim de la pressió arterial, i la d’incloure sempre en tals combinacions un agent actiu enfront del sistema renina-angiotensina. «L’estudi ASCOT va proporcionar la primera evidència científica respecte al primer canvi; el VALUE, entre uns altres, recolza el segon punt d’inflexió». Assegura el president dels hipertensólogos espanyols que els antagonistas dels receptors de l’angiotensina II (LLAURA II) fan gala de l’efecte hipotensor més durador, «i hem après que disminuir la pressió de forma sostinguda és tan important com disminuir-la en si». Ruilope va destacar a Nova York els resultats de l’estudi Val-MARC, el primer a descobrir que un LLAURA II (valsartán) és capaç de disminuir els nivells de proteïna reactiva C (marcador de risc cardiovascular). Va advocar pel paper excel·lent de les combinacions de LLAURA II amb calcioantagonistas (i/o diuréticos) i va aconsellar parar esment als canvis per venir en les noves directrius terapèutiques.

Com una sentència, Michael Weber (co-autor de les recomanacions JNC 8, encara en ciernes) i Peter Sever (director de la guia terapèutica que regirà en el Regne Unit) van confirmar a aquest periodista que hi haurà canvis importants en un futur immediat i pel que fa al tractament de la hipertensió: els betabloqueadores perden sencers i queden relegats a segones o terceres opcions, les combinacions amb fàrmacs actius enfront de l’eix renina-angiotensina s’assumeixen com una prioritat i l’edat dels pacients serà tinguda més en compte. En l’aparador de novetats, la confirmació d’una nova classe de fàrmacs en l’arsenal antihipertensivo: els inhibidors de la renina.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions