Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Problemes de salut

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Mª Teresa Muñoz Calvo, endocrinóloga infantil

La nutrició és un dels principals factors que determinen l'inici de la pubertat

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Divendres, 14 de Desembre de 2018

Els nois i noies d’avui dia entren en la pubertat cada vegada abans. De vegades, fins i tot quan amb prou feines s’acaben d’estrenar a l’Educació Primària. Abans que compleixin els 8 anys en el cas de les nenes i en els 9, en els nens, estem davant una pubertat precoç que, encara que és “una malaltia rara, s’intueix un augment de casos en els últims anys”, tal com comenta en aquesta entrevista Mª Teresa Muñoz, endocrinóloga infantil de l’Hospital Ruber Internacional de Madrid i membre del grup d’Endocrinologia de la Societat Espanyola de Medicina de l’Adolescència (SEMA), societat integrada en l’Associació Espanyola de Pediatria (AEP).

Com definiria la pubertat precoç?

És l’aparició primerenca dels caràcters sexuals secundaris: en les nenes sorgeix el botó mamari abans dels 8 anys i en els nens es produeix l’increment del volum testicular abans dels 9. Clàssicament, s’han definit dos subtipos de pubertat precoç: la central, per activació precoç de l’alliberament de gonadotropinas a nivell hipotalámico; i la perifèrica, a causa de l’augment d’esteroides sexuals-estradiol/testosterona.

Què la diferència de la pubertat normal?

“Factors nutricionals (epidèmia d’obesitat), ambientals (disruptores endocrins) i psicosocials (adopció) expliquen l’avançament de la pubertat”L’edat d’inici. Una pubertat normal esdevé entre els 8 i 13 anys en nenes, i entre 9 i 14 anys en nens. En elles l’aparició del botó mamari sol ser el primer signe de desenvolupament puberal. Ocorre entorn dels 10,5-11 anys de mitjana i coincideix, habitualment, amb l’anomenat estirón puberal. En els homes, el començament ho marca l’increment del volum testicular a una edat mitjana d’11,5-12 anys. En aquest cas, a diferència de les nenes, l’estirón puberal no coincideix amb l’inici de la pubertat, sinó que es produeix aproximadament un any després.

Quin és la incidència de la pubertat precoç al nostre país?

Àdhuc sent una malaltia rara, s’intueix un augment de casos en els últims anys. Per explicar el canvi d’aquesta tendència, existeixen diverses teories: factors nutricionals (epidèmia d’obesitat), ambientals (disruptores endocrins) i psicosocials (adopció). Però la incidència de la pubertat precoç central és difícil d’establir. Es dona en un de cada 5.000-10.000 nens i amb un clar predomini en nenes, doncs la relació oscil·la entre 3:1 i 23:1, segons les sèries. En el Registre Español de Pubertat Precoç, es va observar una incidència anual que oscil·lava entre 0,02 i 1,07 nous casos per 100.000: en nenes entre 0,13 i 2,17, mentre en nens sobre 0 i 0,23.

Com es reconeix en les nenes?

Per l’aparició del botó mamari i el desenvolupament progressiu de la mama abans dels 8 anys que pot ser, inicialment i durant uns mesos, unilateral. L’edat òssia s’avança per sobre de l’edat cronològica i la velocitat de creixement experimenta una ràpida acceleració, entorn de més de 6 centímetres a l’any.

I en els nens?

Per l’increment del volum testicular, que aconsegueix o supera els 4 ml abans dels 9 anys. Li segueix, habitualment, el desenvolupament de borrissol pubiano i axil·lar. I l’edat òssia s’avança per sobre de l’edat cronològica.

Per què ocorre? Quins són les principals causes?

En les nenes, l’etiologia és habitualment idiopática (desconeguda), mentre que en els nens són més freqüents les causes orgàniques. Dins de les formes idiopáticas, al voltant d’un 30 % són familiars. Altres causes són: tumors hipotalámicos (hamartoma), alteracions del sistema nerviós central (neurofibromatosis, hidrocefàlia, mielomeningocele…), irradiació cranial pel tractament de diferents tumors, determinats síndromes com el de Beuren-Williams o perquè són menors procedents d’adopció internacional, on la freqüència de pubertat precoç central és clarament superior a la de la resta de la població.

Els nens i nenes d’avui dia creixen més de pressa que els de fa uns anys?

Des de mitjan segle XIX a mitjan XX, als països occidentals desenvolupats s’ha observat una millorança en el seu creixement, amb majors talles adultes en tots dos sexes, i una tendència a una maduració més ràpida; això ocorre sobretot en dones, on l’edat de la menarquia s’ha avançat dels 15-17 anys a menys de 14.

Per què aquesta tendència?

“L’excés de greix subcutani i l’augment de l’índex de massa corporal s’associen amb un increment en el risc de presentar una pubertat primerenca”Tots dos fenòmens, coneguts com a “tendència secular del creixement i desenvolupament”, mostren variacions de magnitud entre diferents països. S’han atribuït a la millorança en la nutrició, salut i condicions de vida. Però l’edat d’inici puberal mostra una variabilitat d’uns 4-5 anys entre individus amb condicions de vida similars i que sembla estar determinada per factors genètics i ambientals. Les diferències en aquest començament entre races i ètnies són, probablement, un reflex de la combinació de factors genètics, socioeconòmics i ambientals, la influència individual dels quals és difícil d’establir; no obstant això, determinades races, com la negra, tendeixen a una maduració més primerenca.

Té alguna cosa que veure l’alimentació?

Una adequada nutrició i un ambient socioeconòmic favorable s’associen a un desenvolupament puberal més primerenc; per contra, condicions nutricionals o socioeconòmiques desfavorables condicionen un desenvolupament puberal més tardà. En aquest sentit, la nutrició sembla ser un dels principals factors determinants de l’inici puberal. La malnutrició crònica indueix un retard puberal en tots dos sexes. I, en l’altre extrem, l’excés de greix subcutani i l’augment de l’índex de massa corporal abans de l’inici de la pubertat s’associen amb un increment en el risc de presentar una pubertat primerenca, especialment en nenes, i podrien ser un dels factors implicats en l’acceleració puberal observada en països occidentals amb taxes creixents d’obesitat infantil.

L’entorn també influeix?

La industrialització ha produït un increment gradual, però significatiu, en el nombre i quantitat de contaminants ambientals. Alguns d’ells són substàncies, naturals o de síntesis que, a causa de la seva similitud estructural amb determinades hormones, poden tenir efectes negatius sobre el sistema endocrí. S’ha demostrat que alguns d’aquests disruptores endocrins, com fitoestrógenos, estrògens naturals (tòpics o sistèmics), pesticides, fungicides, substàncies químiques industrials o ftalatos, són agents capaços de produir en humans pubertat avançada i precoç.

Quines conseqüències té aquest desenvolupament prematur en els nois i noies?

D’una banda estan els riscos auxológicos. El desenvolupament puberal precoç accelera el ritme de creixement, però més encara la maduració òssia. Per això, encara que aquests nens semblin a prinicipio alts, el tancament dels cartílags de creixement i la finalització del creixement a una edat primerenca comporta un risc de pèrdua de talla final.

Però també psicològics.

“En nenes s’han descrit situacions d’estrès i de dificultat d’adaptació davant els ràpids canvis físics i psicològics que es produeixen”En les nenes, on majoritàriament s’han dut a terme aquests estudis, s’han descrit situacions d’estrès i de dificultat d’adaptació davant els ràpids canvis físics i psicològics que es produeixen, a més de rebuig per part dels seus companys i tendència a l’aïllament i a la depressió. Tots dos sexes, però sobretot els homes, poden mostrar un augment de la libido, amb desenvolupament de conductes masturbatorias o sexuals inadequades, especialment si existeix un cert grau de retard mental que limiti la seva capacitat de control. Però, en qualsevol cas, els riscos psicosocials en un pacient concret són difícils de predir.

Podria derivar en algun trastorn de l’alimentació?

Poden presentar un major índex de massa corporal (IMC), amb increment de greix abdominal i majors xifres de tensió arterial, així com un pitjor perfil lipídic. Tots aquests factors suggereixen que les dones tindrien un major risc cardiovascular.

Quan s’ha de consultar amb el pediatre?

Si els pares detecten en els seus fills algun dels canvis físics que he descrit anteriorment, hauran de posar-se en contacte amb el seu pediatre al més aviat possible. Després, si és necessari, es derivarà a l’endocrinólogo infantil.

Quines proves determinen el diagnòstic de pubertat precoç?

“El tractament pretén revertir, detenir o enlentecer el desenvolupament dels caràcters sexuals secundaris, conservar el potencial de creixement i evitar les conseqüències psicosocials i conductuals”Tenim en compte els criteris clínics descrits. Però hi ha més. Amb una radiografia de mà-nina esquerra es valora l’edat òssia. En un estudi hormonal, la presència de nivells séricos elevats d’esteroides sexuals (estradiol en la nena o testosterona en el nen) seria el primer a demostrar davant una sospita de pubertat precoç. L’ecografia abdómino-pèlvica, a més de descartar la presència de tumoraciones (suprarenals, ovari, fetge, etc.), pot permetre’ns, en el cas de les nenes, valorar la grandària ovàrica i uterí. Amb una ressonància magnètica cranial avaluem l’anatomia de la regió hipotàlem-hipofisaria i es descarta la patologia orgànica. A més, caben altres estudis: funció tiroïdal, mapa ossi, marcadors tumorals o estudis moleculars, entre uns altres.

De quina manera tracten els endocrins la pubertat precoç?

El tractament de la pubertat precoç central el que pretén és revertir, detenir o, almenys, enlentecer el desenvolupament dels caràcters sexuals secundaris, conservar el potencial de creixement i evitar les conseqüències psicosocials i conductuals d’una pubertat primerenca. Consisteix en una sèrie d’injeccions mensuals que bloquegen els receptors hipofisarios, directament relacionats amb la producció d’estrògens. En frenar-se la producció d’aquestes hormones i l’estimulació de l’ovari per les mateixes, s’aconsegueix la supressió dels estrògens i del desenvolupament puberal. I en els casos en els quals existeixi una causa orgànica, haurà de fer-se tractament si és possible.

Quina alimentació i hàbits poden prevenir-la?

Com a prevenció, s’han de realitzar els controls adequats de pes i talla pel pediatre i, en cas necessari, fer una radiografia de mà-nina esquerra per valorar l’edat òssia. Als pares els aconsello que des del naixement portin una alimentació reglada pel seu pediatre i també que compleixin amb els hàbits que es recomanen. El nen ha de tenir una nutrició normal per a la seva edat i, a cap moment, presentar sobrepès o, per contra, estar malnutrido per l’escassa formació dels seus pares.

Per accedir a més continguts, consulta la revista impresa.


Quan publiques un comentari acceptes la Llei orgànica de protecció de dades (LOPD)

Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions
Fundació EROSKI

Validacions d’aquesta pàgina

  • : Conformitat amb el Nivell Triple-A, de les Directrius d’accessibilitat per al contingut web 1.0 del W3C-WAI
  • XHTML: Validació del W3C indicant que aquest document és XHTML 1.1 correcte
  • CSS: Validación del W3C indicando que este documento usa CSS de forma correcta
  • RSS: Validació de feedvalidator.org indicant que els nostres titulars RSS tenen un format correcte