Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Manipulació espinal per a la lumbàlgia

La teràpia de manipulació espinal per combatre el dolor lumbar nodona millor resultat que altres tractaments

Img dolor espalda Imatge: MMGL

El dolor lumbar crònic és un problema molt freqüent pel qual encara no hi ha un tractament totalment efectiu. L’ús de la teràpia de manipulació espinal (STM, en les seves sigles angleses) per tractar-ho mai s’ha esclarit. Una revisió holandesa, elaborada en 2004 en l’Academic Medical Center de la Universitat d’Amsterdam, assegurava que aquest tractament, àdhuc sent més eficient que teràpies simulades (placebo), no era més eficaç que qualsevol altra. Però la limitació dels estudis revisats, restringits a poques mostres i avaluacions davant els primers efectes, van oferir pocs avanços davant l’interrogant. Ara, i en contra del que apunten els seus defensors, una recerca suïssa afirma el mateix: la teràpia STM no és millor que unes altres.

Img dolorImagen: MMGL

La lumbàlgia es caracteritza per un dolor focalitzat a la zona lumbar. Segons les estadístiques, un 80% de la població la sofrirà alguna vegada en la seva vida. S’origina per la distensió dels músculs lumbars i per causes variades. Entre les més comunes es troba l’estrès, el sobreesfuerzo físic i les males postures en caminar o en asseure’s. Així mateix, s’ha associat moltes vegades al sedentarisme que provoca secundàriament una atròfia muscular. Les guies de tractament d’aquest tipus de dolor no segueixen la mateixa pauta en diferents països i, a més, quant a la STM, existeixen tal quantitat de dubtes, que en alguns països es veu fins a contraproduent.

A EUA o el Regne Unit, per exemple, es recomana la STM per reduir el nombre de pacients amb dolors crònics en desenvolupament. A Alemanya, per contra, es desaconsella rotundament. És el que assegura Peter Jüni, del CTU Bern (Inselspital) de la Universitat de Berna (Suïssa) i participant en un estudi que de nou ha posat en dubte l’ús d’aquesta tècnica per al tractament de la lumbàlgia.

En què consisteix la STM?

La manipulació espinal requereix uns moviments d’embranzida a gran velocitat en una articulació amb un rang de moviment molt restringit. És una teràpia manual per a l’alleujament simptomàtic i la millora funcional de l’esquena mitjançant la qual s’apliquen càrregues sobre l’espina dorsal utilitzant palanques. En resum, un quiropráctico, un metge o un fisioterapeuta mou amb les seves mans els ossos/ossos de la columna vertebral.

Un estudi de 2003, elaborat a la Universitat de Pittsburg i publicat en “Annals of Internal Medicine”, afirmava que el principal problema en la indeterminació d’aquesta teràpia estava en no definir clarament aquelles persones que realment podrien beneficiar-se de la tècnica, per la qual cosa va tractar de marcar unes pautes per determinar a qui i com li afavoriria. Els mateixos investigadors afirmaven que és poc raonable esperar que tots els pacients amb lumbàlgia es beneficiïn d’un únic tractament.

Segons els resultats, els especialistes assenyalen cinc criteris influents en els resultats de l’aplicació de la manipulació: el pacient ha de sofrir dolor durant menys de 16 dies, no sofrir símptomes per sota del genoll, obtenir una puntuació baixa en un qüestionari sobre les idees sobre el dolor, registrar almenys un segment de la columna movent-se de forma anòmala i, finalment, no comptar amb problemes per mobilitzar el maluc.

La veritat és que el Programa Europeu COST B13 (2005) també desaconsella les manipulacions vertebrals com a tractament per al dolor lumbar. En les seves recomanacions s’afirma que encara que existeixen nombrosos estudis sobre aquestes opcions, ni l’acupuntura , ni les traccions lumbars (estirar mecànicament la columna), ni els massatges i manipulacions vertebrals -realitzades per osteópatas o quiroprácticos, entre uns altres- han aconseguit demostrar en assajos clínics de qualitat la seva conveniència en el tractament del dolor.

No és millor que unes altres

En la recerca, publicada en “Annals of the Rheumatic Diseases”, es va tractar d’avaluar si el tractament amb STM davant la dolència lumbar sumat a l’atenció estàndard (que en el cas d’aquest estudi va consistir en consells generals i ús de paracetamol, diclofenaco o diodrocodeína), es traduïa en una reducció en el dolor i en un menor ús d’analgésicos per alleujar el mateix. De 104 voluntaris amb dolor agut, 52 van ser assignats durant sis mesos a tractament estàndard amb STM i la resta a únicament tractament estàndard.

Els investigadors afirmen que és poc raonable esperar que tots els pacients amb lumbàlgia es beneficiïn d’un únic tractament
Altres recerques, com la publicades al juny de 2003 en la revista “Annals of Internal Medicine”, afirmen exactament el mateix, que la teràpia STM no és millor que al tractament mèdic general, els analgésicos, la fisioteràpia, l’exercici o la reeducació postural. Fins i tot en el cas de lumbàlgies cròniques els resultats són similars.

En finalitzar el període de seguiment, les reduccions en el dolor no van anar comparativament significatives entre els dos grups. És cert, no obstant això, que va haver-hi diferències inicials (encara que estadísticament no significatives) en el consum d’analgésicos, però aquestes van disminuir passats els sis mesos. Els resultats secundaris també van ser similars en tots dos grups, i l’anàlisi estratificada posterior no va mostrar evidència de possibles beneficis de la SMT. Estudis de seguiment van seguir mostrant comportaments similars.

L’estudi segueix presentant, com molts uns altres, limitacions. La falta de recursos, la quantitat de voluntaris relativament baixa i informació extraviada durant l’estudi obliguen a seguir investigant. El que sembla clar és que, ara com ara, cap dels estudis ha mostrat major eficàcia d’aquesta teràpia que altres tractaments generalitzats com els fàrmacs per al dolor, la fisioteràpia, la clínica d’esquena o l’atenció per un metge generalista.

RECOMANACIONS

El nombre de recerques publicades que intenten oferir les millors claus per tractar la lumbàlgia és quantiós, però són molt poques les que ofereixen conclusions definitives i específiques. Encara que és un problema estudiat amb molta freqüència, encara no està molt clar quin és el millor tractament. COST B13 és un programa de 2005 que va néixer amb l’objectiu de donar llum a l’assumpte. Durant cinc anys un comitè d’experts europeus es va dedicar a estudiar totes les evidències disponibles sobre els múltiples tractaments per resumir-los en teràpies vàlides.

Després d’un diagnòstic que eliminés qualsevol opció de malaltia més preocupant, COST B13 va plantejar diferents consells que, en principi, haurien de funcionar sense discriminació en qui pateixi lumbàlgia:

  • Evitar el repòs per accelerar la recuperació, al contrari del que pugui semblar.
  • Mantenir el major grau d’activitat física que li permetin les seves molèsties, encara que l’exercici no està recomanat en plena crisi de lumbàlgia.
  • Consumir fàrmacs per al dolor, com a paracetamol, antiinflamatorios o miorrelajantes durant un màxim de tres mesos.
  • Aplicació de grapes quirúrgiques per estimular les fibres nervioses de la pell relacionades amb els nervis implicats en el dolor, si després de dues setmanes de fàrmacs el pacient segueix sofrint molèsties intenses.
  • Acudir a centres que ensenyin al pacient a manejar de manera activa el seu problema mitjançant l’activitat física.
  • Tractament psicològic per no caure en el cercle viciós de “no moure’s” per la por al dolor.
  • La combinació d’alguna d’aquestes teràpies.

Com a últim recurs abans de la cirurgia, i duta a terme per metges especialitzats, COST B13 recomana la neuroestimulación elèctrica percutánea -tècnica que barreja acupuntura amb estimulació elèctrica-, encara que existeix el risc d’efectes secundaris com sagnat o infecció.

Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions