Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Recerca mèdica

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

María Teresa Subirana, presidenta de Cardiologia Pediàtrica i Cardiopaties Congènites de la Societat Espanyola de Cardiologia

Sofrir un tipus de migranyes està relacionat amb problemes en l'estructura del cor

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dimarts, 24deMaigde2011

Imatge: CONSUMER EROSKI

Quan el fetus està en el claustre matern té un orifici en el cor, en l’envà que separa les dues aurícules, denominat foramen oval. Aquesta obertura es manté durant l’embaràs i es tanca després de néixer, en els primers anys de vida. Si roman oberta, es denomina foramen oval permeable (FOP). Persisteix en el 20%-25% de la població adulta, encara que la majoria no arriba a saber-ho mai, ni pateix cap problema de salut associat. No obstant això, alguns adults sofreixen migranya amb aura (alteracions visuals) o ictus que es relacionen amb FOP. Així ho conclou un estudi recent, que assenyala que els nens que pateixen aquest tipus de mal de cap amb aura tenen un percentatge de foramen oval permeable més elevat. Ara com ara, no obstant això, aquesta troballa no permet considerar el seu tancament com a tractament i han de realitzar-se més estudis, segons exposa María Teresa Subirana, presidenta de la secció de Cardiologia Pediàtrica i Cardiopaties Congènites de la Societat Espanyola de Cardiologia (SEC) i cap de la Secció de Cardiopaties Congènites de l’Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, de Barcelona.

Què és la migranya amb aura?

Es refereix a un tipus de migranyes que, abans de sentir mal de cap, provoca altres símptomes en els afectats, en general, en forma d’alteracions visuals, com a llums petites o distorsió de la visió, entre unes altres. Aquest tipus de migranya afecta a un 5% dels nens en general.

Quina relació tenen aquestes amb el foramen oval permeable?

Un estudi realitzat per la Universitat d’Utah, a Estats Units, ha detectat que el percentatge de foramen oval permeable és més elevat en els nens que pateixen migranyes amb aura que en la resta de la població infantil.

Aquesta és la primera vegada que es detecta aquesta associació?

No és la primera vegada, ja hi havia estudis en adults que posaven de manifest aquesta associació.

Però aquest foramen és una característica anatòmica molt freqüent.

És molt prevalente: entre el 20% i el 25% de la població general té un FOP. No obstant això, en diversos estudis duts a terme en adults, s’ha reportat que aquest percentatge és major en els pacients que pateixen migranyes amb aura.

Per què raó?

“En pacients joves que sofreixen un ictus embólico sense causa concreta, s’ha detectat una major prevalença de FOP”Es creu que la causa resideix en microémbolos o substàncies vasoactivas que no passen pel filtre pulmonar, sinó que creuen del costat dret, que rep la sang venosa de l’organisme, al costat esquerre del cor a través del foramen oval, i aconsegueixen directament la circulació arterial. En arribar al cervell, aquests microémbolos o substàncies donarien lloc a les migranyes. En qualsevol cas, en els estudis realitzats en adults, hi ha dades encara no concloents, per no dir contradictoris: si bé en alguns assajos es reporta una millorança d’aquest mal de cap després del tancament del foramen oval, en un altre realitzat de forma específica per estudiar aquesta dada, no va poder confirmar-se.

Quines implicacions té aquesta troballa en aquests pacients?

En aquest moment, crec que, d’una banda, proporciona major informació i, per una altra, obliga a incrementar la recerca en aquest camp. Però, d’acord a guies de pràctica clínica, no podem recomanar ni en el nen ni en l’adult el tancament d’un FOP com a tractament per superar les migranyes amb aura. Fins i tot algunes publicacions reporten que el tancament d’una comunicació interauricular s’ha associat amb un increment de la migranya. Encara queden punts per resoldre.

Però aquest és el primer estudi que demostra en nens aquesta associació entre FOP i migranyes amb aura?

Si bé hi ha diversos estudis realitzats en adults, crec que aquest és el primer en nens i, a més, procedeix d’un centre de referència per a una àmplia població infantil.

Se sap com evitar la migranya amb aura en aquests casos?

Intentem esbrinar-ho. Aquest treball proporciona informació que obliga a seguir amb la recerca. No hem pogut demostrar de manera definitiva que el tancament del FOP condueixi a la curació de la migranya. També hi ha altres problemes que s’han relacionat amb ell, com són els accidents vasculars cerebrals de tipus criptogenético, és a dir, els casos en els quals, després d’estudiar de forma exhaustiva al pacient, solament es detecta un FOP com a possible alteració relacionada.

Què els succeeix a aquests pacients?

“Encara no es pot recomanar, ni en el nen ni en l’adult, el tancament d’un FOP com a tractament per superar les migranyes amb aura”En els pacients, sobretot joves, que sofreixen un ictus de tipus embólico, catalogat de criptogenético (no hi ha una causa concreta que ho pugui explicar, com l’arterioesclerosi o una arrítmia cardíaca), també s’ha detectat una major prevalença de FOP, però no s’ha pogut demostrar de manera concloent que el tancament d’aquest orifici previngui totalment un segon accident cerebrovascular. Hi ha estudis que intenten des de fa diversos anys reclutar a pacients per obtenir una resposta definitiva, però és molt difícil. Per aquesta raó, en alguns hospitals, l’actitud terapèutica és conservadora.

Per què? És complicat tancar aquest orifici?

Des del punt de vista tècnic, no és complicat. Es realitza mitjançant cateterismo: consisteix a introduir un catèter, per una via venosa, que transporta un dispositiu que s’allibera a la regió on està el FOP. Aquest dispositiu, per explicar-ho de manera fàcil, consta de dos discos que, en contactar un amb un altre, engloben i tanquen l’orifici, com en una espècie de sándwich.

Com seria aquest dispositiu i què implica portar-ho?

Tancar aquest orifici implica deixar dins del cor, a l’àrea de l’envà interauricular, un dispositiu de material inert, que ha de recobrir-se de teixit del propi cor. La seva col·locació i la seva presència, encara que sovint no suposa problemes, no està exempta de possibles complicacions, com a desplaçament del dispositiu, embòlies o arrítmies cardíaques. Per evitar els fenòmens embólicos, el pacient ha de rebre tractament amb antiagregantes plaquetarios durant sis mesos després del procediment, fins que el dispositiu estigui, en teoria, recobert del teixit cardíac.

A què es deuen els ictus relacionats amb el FOP?

“És un enigma si el tancament del FOP podria millorar els símptomes d’aquest fort mal de cap quan els fàrmacs no són efectius”Es creu que poden ser secundaris a fenòmens embólicos procedents del territori venoso. M’explicaré a través d’un exemple: a partir d’una formació de trombes en un territori venoso de les extremitats inferiors (cames), es podria desprendre un coàgul o trombe que, a través de l’orifici, podria passar directament al territori arterial, ocloure alguna artèria cerebral i provocar el consegüent accident vascular cerebral.

Creu que la població té coneixements suficients sobre el FOP?

No, però pot ser conseqüència que, si bé una part important de la població té un, la majoria no ho va a saber mai.

En els nens, està relacionat el foramen amb algun tipus de retard en el creixement?

El foramen oval permeable, de forma aïllada, no té res a veure amb els problemes de creixement. Els nens amb una cardiopatia congènita, capaç de provocar una insuficiència cardíaca, poden registrar un retard en el creixement, però independentment de si, associat a aquesta malformació cardíaca, hi ha o no un FOP.

MIGRANYA AMB AURA EN NENS AMB FOP

La major freqüència de FOP entre la població adulta que pateix migranyes amb aura ja s’havia destacat, però ara també s’ha detectat en nens migrañosos, segons un estudi realitzat per investigadors de la Universitat d’Utah (EUA) i publicat en la revista “The Journal Pediatrics”.

Aquest treball es va dur a terme en 109 nens i joves de 6 a 18 anys que, de forma habitual, van sofrir migranyes amb i sense aura durant els anys 2008 i 2009, mentre que els qui sofrien alguna cardiopatia congènita es van excloure. Segons ha conclòs aquest estudi, el 50% dels pacients pediàtrics inclosos amb migranyes amb aura tenien FOP. Aquest percentatge és el doble que el detectat en nens que sofreixen la forma sense aura o que no pateixen maldecaps.

Aquest treball planteja la necessitat de confirmar les seves troballes a través de nous estudis, alhora que introdueix l’enigma de si el possible tancament del FOP podria millorar aquest mal de cap amb aura en nens, sobretot, en els casos en què no s’aconsegueix alleujar els símptomes d’aquest fort mal de cap amb fàrmacs. No obstant això, al moment actual, encara no hi ha suficient base científica per indicar el tancament de l’orifici, malgrat ser factible amb la col·locació d’un dispositiu per tècniques de cateterismo.

“Pot ser que hi hagi professionals atrevits en aquest sentit, però en cap guia de pràctica clínica està indicat. Si estigués demostrat de forma fefaent que serveix per evitar-les, es podria establir una escala de tractaments i, davant situacions en les quals fracassa el tractament farmacològic, valorar el tancament del FOP, que és més agressiu i que, sense dubtes, comporta el seu risc. Però solament si es demostrés que tancar-ho és el tractament adequat per a la migranya”, precisa María Teresa Subirana.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions