Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Metges gallecs operen a un fetus d’una hèrnia diafragmàtica per primera vegada a Espanya

Aquest problema es dóna en un de cada 3.500 nounats i afecta especialment al pulmó esquerre

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Divendres, 01deNovembrede2002

Un equip multidisciplinari (més de vint especialistes) del Complex Hospitalari Juan Canalejo, de La Corunya, va operar ahir a un fetus d’una hèrnia diafragmàtica per primera vegada a Espanya, i cinquena a tot el món. Els especialistes van explicar de quina manera es va canviar el pronòstic del petit.

La seva supervivència va estar seriosament compromesa des que a les setze setmanes de gestació se li va diagnosticar una hèrnia diafragmàtica. Aquest problema es registra en un de cada 3.500 nounats i afecta amb major freqüència al pulmó esquerre, encara que pot ocórrer amb els dos. Consisteix en un defecte ampli del diafragma, que ha de separar la cavitat toràcica de l’abdominal. Quan no ocorre així, les vísceres abdominals ocupen el lloc que haurien d’ocupar els pulmons. El contingut de l’hèrnia pot incloure el lòbul esquerre del fetge, melsa i a vegades tot el tracte gastrointestinal; l’estómac es troba habitualment en el tòrax. La compressió sobre el pulmó impedeix el seu adequat desenvolupament.

Els nounats amb aquest defecte necessiten una intervenció quirúrgica urgent per a reparar-lo (generalment, poques hores després de néixer, després de ser estabilitzats). Però molts d’ells moren després a causa de la immaduresa i a la reduïda grandària dels seus pulmons.

Així doncs, l’avenir del petit, que anava a ser el primer fill d’una dona de 28 anys, es presentava ombrívol. “Es van plantejar a la mare tres alternatives: interrompre legalment l’embaràs, operar després del naixement o actuar sobre el fetus”, va indicar el ginecòleg José García-Consuegra. Es tractava d’un cas greu i, sense intervenció, les possibilitats de defunció del bebè després de néixer eren gairebé del cent per cent.

Els pares van triar la tercera opció, la teràpia fetal, introduint una “pilota” que havia de tapar la tràquea del fetus fins al moment del naixement, en què caldria extreure’l just a temps perquè el nounat pogués començar a respirar per si mateix. Quatre vegades s’havia intentat a tot el món aquesta tècnica que s’ajuda de l’endoscòpia, de la mà del metge belga Jan Deprest, de la Universitat de Lovaina. Dos dels bebès van morir. “Almenys, un 50% de possibilitats enfront del zero del qual partíem”, va comentar el doctor Manuel Gómez Tellado, un dels cirurgians pediàtrics de l’equip del Juan Canalejo.

La primera part del procés es va desenvolupar a Bèlgica, on es va desplaçar la gestant juntament amb un obstetre de l’equip. Va ser el doctor Deprest qui va col·locar la pilota en la tràquea del fetus a la 28 setmana de gestació. La tècnica consisteix a introduir un fetoscopio a través d’un baratar de 3 mm de diàmetre (com en una laparoscòpia), controlant amb un ecògraf per a no perforar la placenta. El fetoscopio porta incorporada una òptica que s’introdueix per la boca del fetus fins a arribar a la tràquea. A través d’un canal de treball d’aquesta òptica s’introdueix la pilota (un dispositiu inflable) amb l’ajuda d’un catèter, s’infla dins i es deixa anar. La tràquea queda tapada sense problemes -el fetus respira a través de la placenta- i s’evita que surti a l’exterior el líquid que produeixen els pulmons i que està constituït per nutrients i altres substàncies que ajuden al seu desenvolupament pulmonar. Així s’aconsegueix que el pulmó s’expandeixi, es desenvolupi i no cedeixi el seu lloc a les vísceres.

La resta del procés es va completar a La Corunya. “Quan el bebè naixerà, es procedeix a una cesària especial anomenada “exit”. És especial perquè el nen ha de començar a respirar per si mateix, i no oblidem que té la tràquea obstruïda”, explica el doctor Gómez Tellado. “La tècnica consisteix a mantenir l’úter relaxat i a treure només el cap del bebè. Amb l’endoscopi se li extreu la pilota de la tràquea. A continuació es le intuba i se li connecta a un respirador. Cal no oblidar que encara té la seva hèrnia diafragmàtica sense reparar i no li deixa respirar sense ajuda… I després s’acaba gairebé com una cesària normal”, afegeix. Així va ocórrer el 4 d’agost passat a l’hospital; el nen va néixer en la 33 setmana de gestació amb un pes de 1.850 grams. Després, va passar a cures de Neonatología per a estabilitzar-ho. Normalment, a més de tenir una hèrnia de diafragma, aquests nens neixen prematurs i necessiten moltes cures.

“Una vegada estabilitzat pels neonatólogos, els cirurgians hem de reconstruir el diafragma que no té. Per a això, quan el teixit diafragmàtic no arriba (en hèrnies severes) utilitzem una pròtesi d’un material anomenat gore-tex, que tallem a la mesura del defecte que hem de reparar. Aquest material no causa rebuig i el propi organisme el va recobrint amb el temps”, indica el cirurgià pediàtric. La intervenció es va practicar a les poques hores de l’enllumenament.

Encara que el postoperatori és delicat, el nivell de supervivència és bo. Actualment, el petit no precisa tècniques d’assistència respiratòria invasives i està en fase de rehabilitació. “El procediment no té un risc elevat per a la mare, alguna cosa més que el d’una amniocentesis (per a la col·locació de la pilota) i que el d’una cesària convencional (per a la realització de l’exit “”). Però es tracta d’un risc calculat. Cal no oblidar que la prioritat ha de ser sempre la mare”, conclouen els especialistes.

Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions