Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Atenció sanitària

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Milagros Zardoya, presidenta del comitè organitzador de les Jornades d’Atenció Primària de Navarra, de la SEMERGEN

Cada vegada hi ha més persones que volen morir a la seva casa i amb la seva família

  • Autor: Per
  • Data de publicació: Dimarts, 05deJunyde2012

Imatge: CONSUMER EROSKI

“Vull morir a casa, en el meu llit i envoltat de la meva família”. Est sembla ser un desig cada vegada més estès entre els malalts que s’apropen als seus últims dies. Molts d’ells prenen aquesta decisió, cansats de rebre durs tractaments que tenen un fort impacte en la seva qualitat de vida i que amb prou feines la hi allarguen i després de ser conscients de la seva situació real. No obstant això, molts pacients prefereixen no saber la realitat i, en altres casos, hi ha una “conspiració del silenci”, per la qual l’afectat és l’últim a assabentar-se del seu veritable estat. Les cures pal·liatives són una filosofia d’atenció que pot ajudar a tot l’entorn del pacient terminal. N’hi ha prou que el domicili i els familiars cuidadors reuneixin uns requisits mínims. Els professionals que els apliquen tenen una sensibilitat especial i, sovint, han de “oblidar-se del rellotge”. El contacte permanent amb el pacient i la seva família està garantit, explica en aquesta entrevista Milagros Zardoya, metge d’atenció primària del Centre de Salut Buñuel i presidenta del comitè organitzador de les segones Jornades d’Atenció Primària de Navarra, de la Societat Espanyola de Metges d’Atenció Primària (SEMERGEN), que en aquesta edició s’han centrat en les cures pal·liatives.

Cada vegada hi ha més persones que volen morir a la seva casa?

Sí. És el cas del pacient oncològic que queda tan trastocat dels duríssims tractaments que se li realitzen per al càncer, com la quimioteràpia o la radioteràpia, que quan no veu una possibilitat raonable de resposta terapèutica diu que prefereix morir a casa. Això és més freqüent en persones majors.

Quan diu majors, a quin perfil es refereix?

A persones de més de 65 anys, que ja han complert un cicle vital, que tenen tots els seus assumptes resolts i que coneixen la veritat.

És a dir, persones que són conscients de la seva situació.

Més aviat persones que tenen la informació real.

Significa això que encara no se li diu al pacient tota la veritat sobre la seva situació?

“El metge ha d’esbrinar què sap el pacient terminal, què vol saber, fins a on i què decideix”Est és el quid de la qüestió. En la cultura llatina, s’ha tendit a ocultar-la. Es té una actitud proteccionista i el pacient és l’últim a assabentar-se de la seva situació: sofreix una “conspiració del silenci”. No obstant això, encara que costi molt, probablement per raons culturals, tot està canviant: s’ha desenvolupat la història clínica i la relació mèdic-pacient, a través de la qual el facultatiu tracta d’esbrinar què sap el pacient, què vol saber, fins a on i què decideix. Hi ha pacients que no volen saber gens, ni parlar del tema i cal respectar-ho. A més, des de fa anys es disposa d’una eina molt important, el document de voluntats anticipades o testament vital, que facilita el treball.

A més del pacient oncològic, l’atenció en els últims dies al domicili es trasllada a altres malalts?

Com s’ha incidit en aquestes jornades, l’atenció al pacient terminal es pot aplicar tant al pacient oncològic com al no oncològic, és a dir, malalts amb insuficiència cardíaca terminal secundària a una miocardiopatía, que ja no tenen opció a un trasplantament cardíac. En general, es pot emprar quan hi ha una insuficiència d’un òrgan, és a dir, quan es “desgasta” un ronyó, el cor o el cervell per una demència. En aquests casos, es poden utilitzar les cures pal·liatives, que són una filosofia de la cura, una actitud.

Quins són els requisits mínims que ha de tenir l’habitatge del pacient perquè aquest pugui morir en ella?

Els requisits mínims són tenir un habitatge adequat a les seves necessitats, ja que en un moment determinat serà indispensable una grua o un bany pla on no existeixin traves físiques. També és important que tingui material per a la prevenció d’úlceres per pressió i que l’habitatge estigui net, ventilada, en un entorn apropiat i amb un grup familiar responsable.

Què vol dir exactament amb un “entorn apropiat”?

Que no estigui exclòs, marginal, mancat de recursos, ja que en aquest cas hauríem de pensar a atendre-ho d’una altra forma, però no al domicili.

Ara, amb la crisi, aquesta situació d’exclusió social pot ser cada vegada més comuna.

És possible. Per a aquests casos, tenim una eina fantàstica; dins de l’equip multidisciplinari hi ha un treballador social amb una gran sensibilitat cap a aquest problema que realitza tots els esforços necessaris per accedir al material que precisen aquests pacients.

En quines condicions han d’estar els familiars o cuidadors d’aquests pacients en els seus últims dies?

“En alguns hospitals hi ha unitats de cures intermèdies per als pacients en els seus últims dies i per a la seva família”De vegades, hi ha famílies a les quals tenir a un ser estimat en aquestes circumstàncies al domicili els supera, no són capaços. Quan es detecta que els cuidadors principals no poden més, que estan cansats, no dormen i no poden oferir una bona atenció, es parla amb l’esposa o espòs del malalt per proposar-los fer un ingrés de descàrrega en la unitat de cures pal·liatives si ho necessiten. Això és factible en totes les comunitats autònomes. Molts familiars es preocupen de com serà la mort, sagnant, aparatosa, amb ofecs, asfíxies, etc. Aquestes unitats també serveixen per explicar-li-ho i perquè sàpiguen què fer a cada moment. Però si no es veuen capaços o quan les cures a domicili no són possibles, sempre queda l’opció de l’atenció especialitzada.

Estan als hospitals?

Encara que físicament estan als hospitals, es tendeix al fet que estiguin aparti. És un altre concepte de medicina i de cures al pacient. En alguns, hi ha unitats intermèdies per a aquests pacients i per a la seva família.

En quin sentit les cures pal·liatives són una filosofia diferent de la cura als pacients?

És un problema d’actitud personal o de sensibilitat, ja que el pacient que va a morir és diferent a altres pacients i requereix d’una atenció especial. Cal oblidar-se del rellotge, encara que estiguem saturats amb la pressió assistencial, buscar l’espai per estar amb la família, fer un horari flexible i lliure, en comptes de rígid (de 8:00 a 15:00 hores).

És com tornar a la medicina d’abans.

Sí, és com fer un volt de rosca més a l’exercici de la medicina. Les cures pal·liatives exigeixen una gran dedicació i psicològicament són molt durs. A més, signifiquen donar-li la volta a la relació de metge-pacient tradicional, que és molt estreta; entre tots dos es crea un lligam especial.

És a dir, que el contacte entre la família del pacient al domicili i l’equip mèdic que li atén és constant?

“Des de 2001, l’assistència a la cura pal·liativa està regulada per la Llei de la Mort Digna”El contacte és permanent. Sempre cal facilitar el treball als companys i garantir l’assistència continuada, la qual cosa s’aconsegueix amb una bona història domiciliària, una bona coordinació entre tots els nivells assistencials i una bona atenció tècnica. Tot el treball que es realitzi amb un pacient de pal·liatius no pot suprimir-se el cap de setmana; no es pot desconnectar del pacient i la seva família. Si un pacient mor i no ho fa en bones condicions, tot el treball s’aniria al trast. Per això, cal garantir que es pugui dur a terme fins al final, fins al fet de la mort i, per a això, hem de mantenir el contacte per telèfon i anar a veure-ho. El programa de pal·liatius no és baladí. Des de l’any 2001, aquesta assistència està regulada per la Llei de la Mort Digna, que reconeix el dret a l’assistència a la mort i la cura pal·liativa.

Quins avantatges té morir al domicili?

La qualitat, el no perdre la identitat, no despersonalitzar-se en la mort, sentir-se volgut en la llar, en el seu entorn, amb la seva “tribu”. Així són les cures pal·liatives: són dolços, abrigallen a la família i dispensen una atenció de primera qualitat, en la qual sempre s’inclou a aquesta. El més trist és morir-se en una unitat d’urgències, perquè no estan dissenyades per a això, ni el personal, ni els mitjans. Seria important que quan arribés un pacient de pal·liatius es tingués conscienciació, també en urgències, d’aquest camp de la medicina.

Cures pal·liatives, l'atenció al pacient terminal

Les cures pal·liatives són una actitud, una mirada, una filosofia o forma d’atendre al malalt al que li queda poc temps de vida. Per als professionals, “és el camp de la medicina més dur, que més treball requereix, en el qual han de saber protegir-se, perquè han d’estar molt implicats però, alhora, aprendre a encaixar la desgràcia aliena. Però també resulta el camp més gratificant, si ho fas bé, amb el cor i les mans; amb això últim em refereixo a si es realitza bé el maneig dels símptomes amb les medicacions i s’estableix una bona comunicació amb el pacient i la família”, explica Milagros Zardoya, sobre la filosofia de l’assistència al pacient terminal.

Els cuidadors de l’entorn també han d’imbuir-se d’aquesta filosofia dels pal·liatius: “quan guarir no és possible, es pot cuidar”, diu Zardoya. “L’equip sanitari s’encarrega de les medicacions, de la part tècnica, però això és tan important com que la família s’impliqui i es coordini amb aquest equip sanitari, que ha d’establir amb ella un diàleg i una formació. Si se senten a gust, es pot ensenyar als familiars a posar injectables, medicacions per via subcutània, perquè els reconforta; se senten útils i implicats en la cura del seu afí”, comenta Zardoya.


Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions