Un de cada tres adults espanyols és hipertenso, segons els experts. Encara que la hipertensió arterial i les seves conseqüències són la primera causa de mortalitat, es considera que, ara com ara, el control de la malaltia encara és deficient. Per intentar posar remei a tal situació, s’engega un estudi espanyol que pretén millorar de forma substancial el maneig d’aquests pacients, tant en el seu vessant diagnòstic com en el compliment terapèutic.
Sota el nom d’EVOLVE, s’engega un estudi pioner que podria canviar el diagnòstic i els protocols de seguiment del pacient hipertenso. Per a això, es comptarà amb la participació de més de 4.000 pacients, que sotmetran a control les seves xifres de pressió arterial (PA), a més d’amb la mesura clínica estàndard, amb dos sistemes de monitoratge: l’AMPA i la MAPA. El monitoratge ambulatori de la pressió arterial (MAPA) pretén conèixer l’efecte dels fàrmacs relacionats amb el ritme circadiano de cada pacient.
D’aquesta manera es podria prescriure un fàrmac de forma individualitzada i un horari en concret, ja que se sap que el 80% d’hipertensos efectua el control de la pressió sota l’efecte de la medicació, la qual cosa dona com resultat valors baixos irreals. L’única manera de conèixer si els fàrmacs actuen durant 24 hores és realitzant el MAPA. L’altre sistema de controls és l’automedida de la pressió arterial (AMPA), que el pacient sol realitzar amb un tensiòmetre al seu domicili, de forma estandarditzada. Aquest sistema, encara que permet avaluar quin és el control de la pressió arterial, de moment, no està indicat per al diagnòstic de la hipertensió (HTA).
Estudi EVOLVE
El principal objectiu d’EVOLVE, dut a terme des de la Societat Espanyola d’Hipertensió-Lliga Espanyola per a la Lluita contra la Hipertensió Arterial (SEH-LELHA), l’Associació per a la Prevenció del Risc Cardiovascular (PRECAR) i Lácer, amb la participació de centres especialistes en Medicina del Treball, centres d’Atenció Primària i unitats hospitalàries d’Hipertensió, és demostrar que els dos sistemes de valoració són vàlids en el diagnòstic i seguiment dels pacients, la majoria, fins ara, no diagnosticats o sobremedicados. Així mateix, també serien efectius en la reducció de la morbimortalidad del pacient hipertenso, que té un risc elevat de patologia cardiovascular.
Es pretén que l’estudi tingui un seguiment de quatre anys i que desvetlli el valor pronòstic de les xifres de pressió arterial sobre la incidència d’esdeveniments cardiovasculars (infart de miocardi, accident cerebrovascular, insuficiència cardíaca i renal, o mort prematura) en els pacients amb hipertensió i diabetis mellitus II o prediabéticos (aquells amb factors de risc però que encara no compleixen criteris de diabetis).
La MAPA està anomenada a ser l’eina indispensable en el diagnòstic i seguiment del pacient hipertenso
Els experts estan convençuts que les dades que s’extreguin ajudaran a establir la MAPA com a eina indispensable en el diagnòstic i seguiment del pacient hipertenso i, així, donar resposta a la necessitat inajornable d’optimitzar l’abordatge de la hipertensió. I és que les tècniques de diagnòstic i seguiment del pacient no han variat al llarg de molts anys. Per aquest motiu s’insisteix en la cerca del mètode més fiable possible que aporti xifres de pressió arterial real.
“Síndrome de la bata blanca”
EVOLVE és el resultat de les dades obtingudes pel projecte CARDIORISC, l’últim estudi dut a terme per la SEH-LELHA sobre una població de gairebé 35.000 persones hipertensas. Que la dona es mostra més sensibilitzada que l’home pel control de la seva hipertensió arterial, sobretot en l’edat premenopaúsica; que després la hipertensió arterial, el colesterol i el sedentarisme són els principals factors de risc de patir malalties cardiovasculars -i en el gènere masculí també l’hàbit tabáquico-, i que el sistema de mesurament MAPA és una tècnica fiable i precisa de controlar les xifres de pressió arterial durant 24 hores han estat algunes de les conclusions d’aquest estudi anterior.
De la mateixa manera, CARDIORISC també va evidenciar que amb el MAPA s’eviten les xifres altes a causa del que es coneix de manera col·loquial com a “síndrome de la bata blanca”. Aquesta situació afecta entre el 20% i el 30% de la població hipertensa, que fa que les xifres augmentin a conseqüència del nerviosisme que els produeix la mateixa presa en si en la consulta davant un professional de la salut.
No obstant això, quan es pren la pressió arterial anés de la consulta o al seu domicili, els valors són normals. Això fa que l’automedición al domicili i cada 20 minutos durant 24 hores elimini aquest efecte. Alhora, s’aporta informació sobre la pressió arterial nocturna que es relaciona de manera significativa amb l’aparició d’episodis cardiovasculars, a més d’un millor control de la hipertensió i major implicació del pacient.
Els resultats també apunten que el control de la pressió mitjançant MAPA és efectiu, amb un 50%, front del mesurament convencional puntual (25%), ja que els valors són molt sensibles a diferents factors com l’hora del dia, el cansament o l’exercici físic previ, el mesurament inadequat en alguns casos i l’estat emocional de la persona. Les dades obtingudes assenyalen que amb el mesurament convencional se sobrediagnostica al voltant d’un 30% dels pacients.
No obstant això, a pesar que els registres que el pacient té al seu domicili -amb determinades pautes i horaris perquè els valors tinguin criteri- tenen millor diagnòstic que no el puntual en centre assistencial, mai cal descartar els mesuraments clínics. Una de les possibilitats per reduir el nerviosisme que aflora abans de la presa de la pressió és l’autocontrol amb tècniques de relaxació o acudir a la consulta almenys mitjana hora abans amb la finalitat de descansar o relaxar-se prou perquè les xifres siguin el més properes a la realitat.
De tota manera, davant una hipertensió amb presència de “bata blanca”, hi ha especialistes que advoquen pel tractament antihipertensivo en aquells pacients en què es demostri aquestes elevacions en qualsevol situació d’estrès.
Les conclusions de nombrosos estudis relacionats amb la hipertensió arterial (HTA) posen en evidència que el 20% de pacients diagnosticats abandonen el tractament prescrit en el primer any, i que el 40% dels quals segueixen el compliment terapèutic ho fan de manera inadequada. Davant tals xifres, i sabent que la hipertensió és la primera causa de mortalitat per esdeveniments cardiovasculars, els especialistes han engegat el programa “Aconsegueix el teu objectiu”.
Aquest programa, dirigit a la població hipertensa amb el suport de metges, infermeres i laboratoris, pretén ajudar al pacient hipertenso perquè es faci responsable del control de la seva malaltia, així com del compliment terapèutic. Es tracta d’aconseguir xifres inferiors a 140 i 90 mmHg, i menors de 130 i 80 mmHg en pacients diabètics.
Perquè el programa sigui un èxit és imprescindible que el pacient es fixi un objectiu de pressió arterial abans de començar i implicar-se amb l’equip mèdic. Per a això, des de les consultes d’infermeria s’ofereixen mesures de conscienciació basades, algunes d’elles, en recordatoris de medicació (oblidar alguna presa es dona en el 80% dels afectats), amb tarjeteros o pastillers, i educació sanitària relacionada amb hàbits de vida saludables i amb el risc que implica sofrir hipertensió.
