Salta el menú de navegació i ves al contingut

EROSKI CONSUMER, el diari del consumidor

Cercador

logotip de fundació

Canals d’EROSKI CONSUMER


Estàs en la següent localització: Portada > Salut i psicologia > Problemes de salut

Aquest text ha estat traduït per un sistema de traducció automàtica. Més informació, aquí.

Millores en l’hemorràgia cerebral

Les noves tècniques d'imatge desenvolupades en els últims 30 anys fan disminuir el risc associat a l'hemorràgia cerebral

img_tac cerebral

Vuit de cada 100.000 persones sofreixen cada any una hemorràgia pel trencament d’un got sanguini en la superfície del cervell, un accident vascular cerebral amb una morbimortalidad elevada i que també afecta a joves. Prop d’un terç dels pacients que arriben vius a l’hospital moren i més d’un 25% dels quals sobreviuen ho fan amb alguna seqüela discapacitante. Són dades obtingudes a partir d’un estudi neerlandès que mostra que, gràcies a les noves tècniques d’imatge, ha estat i serà possible millorar el diagnòstic.

L’hemorràgia subaracnoidea per aneurisma (HSA) és un ictus -accident cerebrovascular- poc freqüent provocat pel trencament d’un got sanguini en la superfície del cervell. La principal causa de la seva aparició és la ruptura d’un aneurisma (dilatació localitzada d’una artèria o vena) cerebral en un 80%) dels casos, mentre que el 20% restant correspon a malformacions arteriovenosas, tumors, infeccions del sistema nerviós central, ús de fàrmacs o altres causes desconegudes. Encara que s’ha suggerit que podria tenir un component genètic, la major part de les HSA poden ser atribuïdes a factors de risc relacionats amb els estils de vida (tabac i alcohol com a principals riscos).

La morbimortalidad per HSA és molt elevada. No obstant això, els progressos realitzats durant els últims 30 anys en relació amb el tractament i diagnòstic han aconseguit reduir el risc de mort. En concret, la probabilitat de morir per una HSA s’ha reduït d’un 51% a un 35%, a pesar que l’edat mitjana dels pacients ha augmentat amb el temps. Són els resultats d’un meta-anàlisi duta a terme al Centre Mèdic Universitari d’Utrecht (Països Baixos) i publicat en la revista “Lancet Neurology”.

Una emergència mèdica

“La mortalitat per HSA podria reduir-se encara més mitjançant estratègies de prevenció”, segons afirmen els autors en l’estudi. Els diagnòstics erronis més freqüents acostumen a ser infecció viral, migranya, cefalea hipertensiva o espóndiloartrosis cervical (degeneració dels cartílags o discos d’articulacions intervertebrales), entre uns altres.

La major part de les HSA són atribuïdes a factors de risc com l’hàbit tabáquico i el consum excessiu d’alcohol
Els investigadors van voler comprovar si la millora de les tècniques de diagnòstic, les estratègies de gestió i les unitats d’ictus ha contribuït a reduir el perill de mort o discapacitat relacionada amb HSA en la població. Un resultat positiu convertiria a aquestes millores en una bona estratègia. Abans d’aquests resultats no es coneixia de forma evident el seu important paper en la reducció de la mortalitat.

L’estudi ha avaluat les variacions respecte a la mortalitat i morbiditat i a les diferències d’edat, sexe i regió, en els últims 30 anys. Ha inclòs a 33 estudis efectuats entre 1973 i 2002, que abastaven a 8.739 pacients de 19 països en cinc continents. Entre els resultats inicials es mostra que vuit de cada 100.000 persones sofreixen cada any una HSA. Aquesta malaltia és també responsable d’entre un 5% i 10% dels casos d’ictus; a més, prop d’un terç dels pacients moren en un termini de 24 hores i que més d’un 25% dels quals sobreviuen ho fan amb algun tipus de discapacitat.

Les xifres mostren que, gràcies a les millores en la detecció d’aneurismes, els metges han estat capaços de millorar el pronòstic de pacients susceptibles de tractament. Entre aquestes tècniques s’inclouen la tomografia axial computerizada (TAC), que és la prova més sensible en el diagnòstic de la HSA i que cal practicar al més aviat possible després del diagnòstic clínic del sagnat, la imatge per ressonància magnètica (RM), les unitats especialitzades en ictus i tractaments com l’embolización endovascular amb espiral aplicada a aneurismes.

Segons el treball, amb l’aparició d’aquestes tècniques la mortalitat s’ha reduït un 0,8% anual, i els experts apunten que, en un futur, cap la possibilitat que les xifres de mortalitat segueixin disminuint gràcies a nous mètodes de diagnòstic i tractament. Els investigadors pretenen, en futurs estudis, tenir en compte dos reptes pendents de solució. En primer lloc, recopilar dades sobre l’efectivitat del tractament contra l’aneurisma en la població de major edat. En segon lloc, conèixer la validesa dels resultats relacionades amb població d’economies baixes i mitjanes.

Símptomes preventius

Abans de l’hemorràgia poden donar-se símptomes premonitorios, com l’anomenada “cefalea sentinella”, un mal de cap que precedeix al desenvolupament de la isquemia cerebral, fins a en un 45% dels casos. El símptoma més freqüent és una cefalea d’aparició brusca i intensa (“la més forta de la meva vida”), a causa d’un petit sagnat aneurismático, i que es diagnostica en un 60% dels casos. Aquest mal de cap pot anar seguit d’una alteració al centre de les sensacions (sensorio).

Altres símptomes habituals són visió doble o pèrdua de la mateixa i dolor en l’ull o en el coll (rígid). També pot presentar-se confusió, letargia, somnolència o estupor, parpella caiguda, nàusees i vòmits, entumecimiento o disminució de la sensibilitat en qualsevol part del cos, crisis epilèptiques, moviments lents i mandrosos, problemes del parla, i començament sobtat d’irritabilitat, impulsividad o poc control del temperament.

CIRURGIA O ENDOPRÓTESIS

El tractament mèdic de la HSA té dos objectius principals: prevenir el resangrado i evitar una possible isquemia cerebral, és a dir, la detenció de la circulació arterial en una zona determinada (amb la conseqüent falta d’oxigenación i substàncies nutritives en aquesta zona). El control de la tensió arterial, evitant oscil·lacions brusques, és un dels principals mètodes que cal seguir. Abans es proposava el repòs en llit com a alternativa al tractament quirúrgic per a la prevenció de resangrado, però ara s’ha demostrat la seva ineficàcia.

Quan hi ha trencament d’aneurisma, la neurocirugía és el tractament principal. En aquest procediment, es tanca la base de l’aneurisma amb grapes, sutures o altres materials que impedeixin el flux de sang a través del mateix. Una alternativa freqüent a la cirurgia és la col·locació d’endoprótesis vasculars dins de l’aneurisma, a través de les artèries. Aquestes provoquen la formació d’un coàgul i prevé un sagnat posterior. Es considera menys invasiu que la cirurgia cerebral.

Segons la “Guia de Pràctica Clínica sobre la Prevenció Primària i Secundària de l’Ictus”, del Ministeri de Sanitat i Consum i l’Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques de Catalunya, no hi ha encara assajos que hagin comparat tots dos tipus d’intervenció. De fet, l’evidència que es disposa es basa en dades derivades dels pocs estudis observacionals que descriuen la història natural d’aquesta patologia. Altres factors que cal tenir en compte al moment de decidir entre una o una altra opció són, segons la mateixa guia, la presència de simptomatologia neurològica en absència d’hemorràgia, l’edat del pacient o els valors i preferències dels pacients que, en ser diagnosticats, poden sofrir una deterioració de la seva qualitat de vida.

L’estudi de cohortes ISUIA (Internacional Study of Unruptured Intracraneal Aneurysms) ha estat el més rellevant fins al moment. Els resultats mostren que el 6% dels pacients sotmesos a cirurgia va sofrir el trencament de l’aneurisma, el 4% va sofrir una hemorràgia cerebral i el 11% un ictus durant la intervenció. Les complicacions durant el tractament endovascular van ser l’hemorràgia cerebral (2%) i ictus (5%) durant la intervenció.

Et pot interessar:

Infografies | Fotografies | Investigacions